Катетеризировать мочевой пузырь и определить суточный и почасовой диурез.

Показания для катетеризации мочевого пузыря у новорождённых:

1. Невозможно получить мочу для анализа без примесей или с помощью надлобковой пункции.

2. Постоянный контроль за мочеотделением.

3. Острая задержка мочи.

4. Проведение цистографии или цистоуретрографии во время мочеиспускания.

Осложнения:

1. Инфицирование мочевых путей при продолжительном расположении катетера в мочевом пузыре.

2. Травма уретры или мочевого пузыря (чаще у мальчиков) при насильственном продвижении катетера.

3. Гематурия (кратковременная).

4. Стриктура уретры (чаще у мальчиков при использовании слишком толстого катетера или при длительной и травматичной катетеризации).

Оборудование.

1. Стерильные перчатки.

2. Стерильный анатомический пинцет.

3. Стерильные ватные шарики.

4. Стерильные пелёнки.

5. Стерильное вазелиновое масло (или глицерин).

6. Дезинфицирующий раствор (фурациллин 1:5000, йод-повидон).

7. Стерильная банка для сбора мочи или лоток.

8. Стерильные мочевые катетеры (для новорождённых с массой тела менее 1800 г – желудочный зонд 5F, а с массой тела более 1800 г – желудочный зонд 8F). Мягкие резиновые катетеры стерилизуют кипячением в воде в течение 15 мин. Металлические катетеры у новорождённых не используют.

Методика.

А. Катетеризация мочевого пузыря у новорождённых девочек:

1. Положите ребёнка на спину с отведёнными бёдрами («поза лягушки»).

2. Раздвиньте половые губы и протрите область на­ружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором в направлении спереди назад для предотвращения загрязнения фекалиями.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Обложите половые губы стерильными пелёнками.

5. Указательным и большим пальцами левой руки развиньте большие половые губы.

6. Держа анатомическим пинцетом, обмак­ните катетер в вазелиновое масло. Всё время следите за тем, чтобы катетер не соприкасался с половыми органами ребёнка и руками врача.

7. Вводите катетер до истечения струи мочи из наружного отверстия катетера.

8. Постоянный катетер закрепите на бедре лейкопластырем.

Б. Катетеризация мочевого пузыря у новорождённых мальчиков:

1. Ребёнка укладывают на спину в «позе лягушки».

2. Крайнюю плоть и головку пениса протереть ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, в направлении от наружного отверстия уретры к лонному сочленению.

3. Надеть стерильные перчатки.

4. Обложить гениталии мальчика стерильными салфетками.

5. Для сбора выводимой мочи между ног ребёнка поставить лоток.

6. Взять анатомический пинцет в правую руку.

7. Пинцетом взять катетер возле клюва и обмакнуть его в стерильное вазелиновое масло или в глицерин.

8. Средним и безымянным пальцами левой руки обхватить пенис ребёнка ниже головки, а большим и указательным пальцами фиксировать головку и слегка натянуть уретру по средней линии, т.е. удерживать пенис перпендикулярно туловищу для выпрямления уретры и предотвращения препятствия для прохождения катетера.

9. Клюв катетера ввести в наружное отверстие уретры и с помощью пинцета осторожно проталкивать его вглубь до мочевого пузыря, т.е. до момента получения струи мочи из наружного конца катетера.

10. Нельзя вводить катетер с усилием!

11. Иногда при прохождении катетером наружного сфинктера мочевого пузыря обнаруживается препятствие, обусловленное спазмом мышц в шейке мочевого пузыря. В этом случае после непродолжительной паузы продолжить продвижение катетера без грубого усилия.

12. Собрать мочу.

13. Постоянный катетер в мочевом пузыре у мальчиков фиксируется лейкопластырем к нижней части живота (не к ноге) для профилактики стриктуры уретры из-за давления катетера на её заднюю стенку.

14. После выведения мочи катетер извлекают при повторении всех движений в обратном порядке.

15. Если при выведении катетера из уретры появилась кровь, что указывает на допущение ошибки, необходимо срочное вмешательство уролога.

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи:

1. Новорождённого ребёнка подмывают с мылом, при этом вода должна стекать спереди назад.

2. Для стимуляции мочеиспускания у ребёнка тёплой рукой поглаживают живот с лёгким надавливанием в надлобковой области.

3. Под струю подставляют лоток или пузырёк с широким горлышком.

4. Лучше, если моча собирается двумя порциями в разную посуду: в начале мочеиспускания и в его конце. Первая порция даёт представление о патологических процессах в уретре, а вторая – в мочевом пузыре и вышерасположенных мочевых путях.

5. Для посева мочи на микробную флору её собирают в стерильную пробирку.

6. Для сбора суточной мочи используют специальную накладку с отверстием, которой прикрывают половые органы ребёнка и фиксируют бинтом в поясничной области. К накладке присоединяется резиновая трубка, второй конец которой опускают в чистую ёмкость (банку). У мальчиков после надевания мужского презерватива на пенис, в свободном конце кондома делают прорезь и фиксируют к резиновой трубке, другой конец которой опускают в мочеприёмник.

7. Для избежания разложения мочи в неё добавляют кристаллик тимола.

Общий объём мочи за сутки и составляет суточный диурез. Почасовой диурез лучше подсчитать за 4-6 часов. Нормальным диурез у новорождённых считается 1-2 мл/кг/час в первые сутки, 2-3 мл/кг/час в последующие дни. Острая почечная недостаточность (олиго- и анурия) проявляется снижением почасовом диуреза (менее 0,5 мл/кг/ч).

Провести сухую иммерсию.

Иммерсия (погружение) – создается состояние гидроневесомости.

I. Показаниями являются различные проявления церебральной ишемии (перинатальной энцефалопатии):

1) повышенная возбудимость;

2) тремор конечностей;

3) повышение мышечного тонуса;

4) снижение двигательной активности;

5) гипорефлексия;

6) кефалогематома.

II. Противопоказания:

1) соматически тяжёлое состояние;

2) наличие острого инфекционного процесса.

III. Подготовка к проведению процедуры и техника выполнения:

1) в детскую ванну наливается вода температуры 36,0-37,0-37,5ºС (в зависимости от степени зрелости и возраста ребёнка);

2) ванна накрывается свободно лежащей полиэтиленовой плёнкой (размер пленки 2×3м), края плёнки можно подоткнуть под дно ванны (если масса ребёнка большая);

3) на плёнку кладётся голый малыш;

4) под действием собственной тяжести он погружается в воду, при этом находясь на плёнке совершенно сухим;

5) длительность сеанса от 10 до 40 минут;

6) курс 5-7-10 сеансов ежедневно или через день;

7) если ребёнку зябко, его можно накрыть мягкой тёплой пелёнкой;

8) для проведения процедуры ребёнок должен быть сытым, если беспокоится от голода при выполнении процедуры, то его можно покормить (мама наклоняется над ребёнком и кормит грудью, а если ребёнок на искусственном вскармливании, то его кормят из бутылочки);

9) во время проведения процедуры можно включить мелодичную музыку.

IV. Механизм влияния сухой иммерсии на организм:

1) главным звеном в механизме сухой иммерсии, создающей невесомостьна организм, является снятие в органах, тканях и клетках деформаций и механического напряжения, обусловленного воздействием силы тяжести, что приводит:

а) к изменению потоков афферентации в ЦНС;

б) к уменьшению функциональной нагрузки;

в) к уменьшению энергетических затрат, связанных с преодолением сил гравитации;

2) в период внутриутробного развития человек находится в условиях частичной невесомости или гидроневесомости;

3) несовершенный развивающийся организм защищён не только от целого ряда других неблагоприятных факторов, но и от резкого воздействия силы тяжести, создающей деформации, оказывающей нагрузку на все системы организма;

4) после рождения ребёнок проходит период адаптации к внеутробной жизни, если он страдал от гипоксии во время беременности и родов или роды были травматичны, если появился на свет раньше срока, период адаптации протекает тяжелее;

5) сухая иммерсия частично уменьшает гравитационную нагрузку на организм у новорождённых детей;

6) для гидроневесомости характерно изменение общего и мозгового кровотока, афферентной импульсации, энергетического обмена, что позволяет использовать метод при лечении и реабилитации детей с нарушением мозгового кровотока;

7) немаловажным достоинством метода является простота исполнения процедуры, она не требует значительных финансовых затрат;

8) метод может применяться как в клинике, так и в домашних условиях, но назначение курса сухой иммерсии должно осуществляться врачом.