Определение показаний и интерпретация кожных аллергологических проб

Кожные тесты для выявления аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I и IV типов. Как правило, кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья. Одновременно ставят пробы с контрольной жидкостью и гистамином. При заболеваниях кожи тесты выполняют на участках, не затронутых повреждением.

Прик-тест. Выполняется специальным prick-ланцетом. Используемое устройство позволяет стандартизовать глубину укола (1,0-1,5 мм). Укол выполняется через каплю аллергена и контрольную жидкость. Результат прик-теста учитывают через 15-20 минут.

Оценка прик-тестов

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Изменения кожи отсутствуют
Слабо положительный	Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм
Положительный	Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм
Резко положительный	Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм
Очень резко положительный	Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

Скарификационная проба. На предплечье, обработанное 70% спиртом, наносят по капле 0,01% гистамина, контрольной жидкости и аллергенов (одновременно 6-10 аллергенов) на расстоянии 4-5 см друг от друга. Скарификатором через каждые капли наносят две параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Царапины делают поверхностными, не повреждая сосудов кожи. Через 10 минут после скарификации кожи капли промокают ватными тампонами. Пробы учитывают через 10-20 минут.

Оценка скарификационных проб

Результат реакции	Реакция кожи
Отрицательный	Соответствует контролю
Сомнительный	Гиперемия без волдыря
Слабо положительный	Гиперемия + папула до 3 мм
Положительный	Гиперемия + папула до 5 мм
Резко положительный	Гиперемия + папула до 10 мм + псевдоподии
Очень резко положительный	Гиперемия + папула более 10 мм + псевдоподии

 

Работа с кислородными приборами, методика длительной малопоточной оксигенации

Взятие мазка со слизистой оболочки глотки и носа

Проведение специфической иммунной терапии

Оценить результаты рентгенологического исследования органов дыхания (рентгенограммы, бронхограммы, томограммы)

1. Проекция снимка:

- прямая (передняя или задняя)

- боковая (правая или левая)

- косая (передняя или задняя)

2. Особые условия рентгенографии:

Положение больного сидя или лёжа (из-за тяжести состояния).

Дыхательная динамическая незрелость изображения (у больных без сознания)

3. Оценка качества снимка:

- контрастность

- резкость изображения

- отсутствие артефактов и вуали

4. Состояние мягких тканей грудной клетки:

- объём

- структура

- наличие инородных тел или свободного газа после травм

5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса: рёбер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста:

- положение

- форма

- величина

- структура костей

6. Сравнительная оценка лёгочных полей: площадь, форма, прозрачность.

7. При обнаружении симптомов патологии:

- обширное или ограниченное затемнение или просветление

- очаги, круглая или кольцевидная тень

- подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров

8. Состояние лёгочного рисунка:

Распределение элементов

Архитектоника

Калибр и характер контуров

9. Состояние корней лёгких:

Положение

Форма

Размеры

Структура

Контуры элементов

Наличие дополнительных образований

10. Состояние средостения:

Положение

Форма и ширина его в целом

Характеристика отдельных органов

11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.

Знать принципы проведения спирометрии и интерпретировать полученные результаты

Оценить результаты спирографии:

1. Зарегистрировать объёмные параметры внешнего дыхания.

2. Построить кривую поток-объём по результатам спирограммы.

3. Выявить наличие и степень вентиляционной недостаточности.

4. Определить форму вентиляционной недостаточности (обструктивная, рестриктивная, комбинированная).

 

1. VC- (vital capacity)- ЖЕЛ - жизненная емкость легких, л. ЖЕЛ - это изменения объема легких в диапазоне от полного вдоха до полного выдоха. Определяться она может двумя способами. Для измерения ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд) пациенту предлагается сначала от уровня спокойного дыхания выполнить полный глубокий выдох, а затем - полный глубокий вдох. ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд) выполняется в обратном порядке: сначала от уровня спокойного дыхания проводится полный глубокий вдох, а затем - полный глубокий выдох.

2. FVC- (forced vital capacity) ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, л. Показатель характеризует максимальное количество воздуха, выдыхаемое форсированно после максимально глубокого вдоха. Также сначала производится полный глубоких вдох, а затем – полный глубокий выдох, но с максимальным усилием, которое должно быть достигнуто в начале маневра и поддерживаться на всем его протяжении. При отсутствии изменений в дыхательных путях VC и FVC примерно одинаковые. В случае формирования обструкции у больного показатель FVC существенно ниже VC. При наличии рестрикции в первую очередь будет снижаться показатель VC.

3. FEV1 – forced expiratory volume per 1 second – ОФВ1 – форсированная жизненная емкость за 1 сек. или объём форсированного выдоха за 1 сек., л. Это та часть форсированной ЖЕЛ, которая выдыхается за первую секунду. При обстркутивных изменениях этот показатель снижается.

4. Индекс Тиффно – это отношение объёма форсированного выдоха за 1 сек. к жизненной ёмкости лёгких, выраженное в процентах и рассчитывается по формуле: FEV1/VC ×100

PEF, или PEFR- peak expiratory flow – пиковая или максимальная скорость форсированного выдоха (ПСВ), л/с или л/мин.

Подобный показатель измеряет и портативные домашние пикфлоуметры, так как при снижении показателя позволяет предположить наличие обструктивных изменений.

6.MEF25, МЕF50, MEF75- maximal expiratory flow - максимальная объемная скорость в точке 25, 50 и 75% FVC (МОС25, МОС50, МОС75), л/с., снижение МОС указывает на наличие обструктивных изменений в легких, при этом снижение МОС75 (или МОС25, если началом выдоха считать100% FVC) указывает на обструкцию в мелких бронхах (9-10 генерация и ниже), МОС 50 – обструкция на уровне средних бронхов, МОС 25 – обструкцию крупных бронхов (выше 6 генерации). В то же время при сочетании обструкции с рестрикцией, приводящей к снижению FVC и некоторому увеличению скорости к концу выдоха, следует очень осторожно делать вывод об уровне обструкции.

7. PIF - peak inspiratory flow— пиковая, или максимальная, скорость форсированного вдоха (ПСВд), л/с. Снижение указывает на препятствие на вдохе или на ослабление усилия, создаваемого инспираторной дыхательной мускулатурой.

8. Тех или EX TIME – expiratory time- общее время выдоха (Твыд), определяемое от начала и до конца выдоха, с. Увеличивается при обструкции, уменьшается при рестрикции.

9. MVV - maximal voluntary ventilation—максимальная вентиляция легких (МВЛ), л/мин. Этот показатель характеризует предельные возможности аппарата дыхания, зависящие как от механических свойств легких, так и от способности хорошо выполнить пробу в связи с общей физической тренированностью испытуемого.

10. FRC - functional residual capacity— функциональная остаточная емкость (ФОЕ), л. Показатель характеризует объем воздуха, содержащийся в легких после спокойного выдоха.

11. RV- residual volume - остаточный объем (ОО). Объем легких послемаксимального выдоха.

12. TLC- total lung capacity - общая емкость легких (ОЕЛ), л. Показатель характеризует объем легких на высоте максимального вдоха.

 

Исследовать и оценить пиковую скорость выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра

Общая характеристика.

§ Пикфлуометр – прибор для определения пиковой скорости выдоха (ПСВ).

§ Позволяет выявить наличие и степень бронхиальной обструкции.

§ Проводится начиная с 5-летнего возраста.

Правила использования пикфлоуметра следующие:

· Ребёнок встаёт и держит пикфлоуметр так, чтобы не препятствовать движению указателя.

· Необходимо убедиться, что указатель находится в начале шкалы.

· Ребёнок делает глубокий вдох, берёт мундштук в рот, плотно обхватывает его губами и выдыхает с наиболее возможной силой и скоростью. При этом нельзя заслонять отверстие мундштука языком.

· Результат должен быть записан, затем указатель возвращается в исходное положение. Процедуру повторяют трижды, выбирая максимальный результат из трёх.

· Измерение ПСВ проводят утром и вечером, а в случаях приёма бронходилатирующих препаратов до и после их применения.

· Показатели записываются в дневнике.

· Необходимо определять суточный разброс измеряемых показателей (в процентах).

ПСВ в – ПСВ y

Суточный разброс ПСВ =——————— х 100

½ (ПСВ в +ПСВ y)