Больной 42 лет длительно страдает множественными хроническими абсцессами правого легкого. Консервативное лечение неэффективно. Как лечить больного.

Больной 42 лет длительно страдает множественными хроническими абсцессами правого легкого. Консервативное лечение неэффективно. Как лечить больного?

Ответ: Пульмонэктомия 82пневмония

Пульмонэктомия – операция по удалению легкого, производимая из-за наличия патологических изменений в легких, которые угрожают жизни пациента. Опухоль легкого, абсцесс, эмфизема, туберкулез и прочие процессы онкологического или инфекционно-воспалительного характера, которые не поддаются терапии – основания для проведения пульмонэктомии. В связи с удалением части легкого или целого легкого происходит нарушение функции дыхания, потому как одно легкое не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода, вследствие чего возникает гипоксия.

 

 

Задача 2

У больного 49 лет диагностирован рак верхней доли правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворительное. Данных о метастазировании нет. Решено больного оперировать. Операцию какого объема Вы предполагаете провести? Какие исследования до операции позволят Вам составить представление о ее объеме?

Ответ: Доп.методы:Rg с бариевым котрастированием. Общий анализ крови.

Лечние: Основным наиболее надежным методом лечения рака легких является хирургический. В зависимости от стадии и обширности поражения' легкого удаляют, произведя торакотомию, одну или две доли (лобэктомия, билобэктомия). При более значительном распространении рака удаляют все легкое (пульмонэктомия) вместе с регионарными лимфатическими узлами. В последние годы при ранней стадии рака различные операции на легких, включая лобэктомию и билобэктомию, проводят без торакотомии с помощью видеоторакоскопической техники. Преимущество этих операций заключается в меньшей травматичности, сокращении периода реабилитации и числа осложнений.

Показаниями к операции являются хорошо отграниченные опухоли I— III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. При определении показаний к операции следует учитывать общее состояние больных, удовлетворительную функцию легких и сердечно-сосудистой системы, возраст пациента, его возможность перенести тяжелое вмешательство. Хирургическое лечение дает хорошие результаты при I—II стадии, когда патологический процесс не вышел за пределы доли легкого и регионарные лимфатические узлы могут быть удалены. Пятилетняя выживаемость при оперативном лечении в I стадии достигает 85—90%, во II стадии около 60%

 

 

Задача 3

Больной 25 лет, болел воспалением легких. Длительно по вечерам была субфебрильная температура, затем температура резко повысилась и достигла 39⁰, стало трудно дышать, появилась резкая слабость и головная боль. При исследовании больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно от 4-го ребра и ниже тупой звук, там же не выслушивается дыхание. Какой предварительный диагноз? Какие нужны дополнительные исследования?

Ответ: Абсцесс легких. обзорная р-ия боковой косой проекции,пункция

Гнойная полость отграниченная со всех сторон пиогенной капсулой в процессе постепенной деструкции легочной ткани, образовавшаяся в цен­тре воспалительного инфильтрата. Этиология и патогенез. Инфекция при абсцессе и пневмонии попадает в легкие разными путями: 1) аспирационным (бронхолегочный); 2) гемато-генно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4) травматическим

Клиническая картина и диагностика. При типично протекающем одиноч­ном абсцессе в клинической картине можно выделить два периода: до про­рыва и после прорыва абсцесса в бронх. Заболевание обычно начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии, т. е. с повышения температуры тела до 38—40°С, появления бо­ли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, резкого по­вышения числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм. Эти симпто­мы характерны для тяжелого синдрома системной реакции на воспаление.

При физикальном исследо­вании выявляются отставание пораженной • части грудной клетки при дыхании; болез­ненность при пальпации; здесь же определяют укорочение перкуторного звука, хрипы. На рентгенограмме и компьютер­ной томограмме в этот период в пораженном легком выявля­ется более или менее гомоген­ное затемнение (воспалитель­ный инфильтрат).

Более тяжело протекают множественные абсцессы легкого. Обычно они бывают метапневматическими, возникают на фоне деструктивной (первич­но абсцедируюшей) пневмонии. Возбудителем инфекции чаще является зо­лотистый стафилококк или грамотрицательная палочка. Воспалительный инфильтрат распространяется на обширные участки легочной ткани.

 

 

Задача 4

Больная 41 года перенесла острый тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра. Лечилась в течение 2 месяцев, острые явления стихли, но появился отек правой нижней конечности. Спустя 5 месяцев внезапно появилась одышка и боли в области сердца, а вслед за этим боли в левой пахово-подвздошной области, левом бедре, голени. Быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. О чем можно думать? Какова тактика хирурга?

Ответ: иллеофеморальный тромбоз. Консерв терапия. Хирург показания жизненным

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений. При периферических путях развития в отличие от центрального продромальная стадия как таковая отсутствует. Продромальная стадия проявляется повышением температуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локализации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение окраски. Бои становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икроножной мышцы. Отек имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов и их спазм являются причиной острой ишемии конечности, выражающейся в резких болях в дистальных ее отделах, нарушении чувствительности в области стопы и нижней трети голени, отсутствии пульсации артерии, начиная с подколенного, а иногда и бедренного уровня.

Лечение Для большинства больных методом выбора в лечении тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии является болюсное (одноразовое) внутри­венное введение 5000 ЕД гепарина с последующим внутривенным капель­ным (или с помощью инфузомата) введением гепарина со скоростью 1000— 1200 ЕД/ч. В общей сложности для адекватной гепаринотерапии за сутки вводят до 30 000—40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5 раза и более от исходного уровня. При этих условиях риск рецидива тромбоза глубоких вен уменьшается до 2% и менее. Внутривенную гепаринотерапию в таком объеме продолжают 7—10 дней. В течение последних 4—5 дней этого периода добавляют непрямые антикоа­гулянты на срок до 3 мес. Вместо обычного гепарина в этой схеме лечения может быть использован низкомолекулярный гепарин, который вводят под­кожно 1—2 раза в сутки.

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15— 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии за­болевания при наличии болей и отека пораженной конечности.

Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти нахо­дит ограниченное применение в свя­зи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии.

С целью профилактики тромбоэм­болии легочной артерии ранее часто в нижней полой вене устанавливали са­мофиксирующиеся кава-фильтры, имеющие форму зонтика с отверстиями для прохождения крови

 

Задача 5

Больной 40 лет в течение последних двух лет отмечает кашель с гнойной мокротой. Мокрота отходит чаще по утрам в виде плотных комочков. Нередко после охлаждения наблюдается подъем температуры. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Отмечается бледность и пастозность лица. Во время перкуссии легких отмечается коробочный звук. Аускультативно множество различных сухих хрипов. Какой можно предположить диагноз? План исследования?

Больная 58 лет доставлена в стационар с жалобами на постоянные тупые боли в животе, интенсивность которых резко возросла в течение суток от начала заболевания. Из анамнеза: перенесла эндокардит, страдает митральным пороком сердца. Объективно: пульс 115 в минуту, АД 180/100 мм рт. ст. Язык суховат, живот умеренно вздут. Симптом Щеткина сомнителен. При пальпации живот умеренно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Диагноз? Тактика?

Больной 58 лет страдает бронхоэктатической болезнью 25 лет. Диагноз достоверно установлен на основании клинической картины и соответствующих рентгенологических исследований. Обострения, как правило наступают осенью. Лечился консервативно: многократно лежал в стационаре, лечился на курорте. В день отъезда в Крым для очередного курортного лечения у больного началось кровохарканье. Ваша тактика?

Ответ: ТЭЛА

Тромбоэмболия – частичная или полная закупорка ветвей легочной артерии эмболами.

Эмболы могут закупоривать ветви легочной артерии или ее основные стволы. В зависимости от этого выключается из кровообращения большая или меньшая часть сосудистого русла легкого. В соответствии с этим разли­чают малую, субмассивную, массивную (две и более долевых артерии) и молниеносную, или смертельную, эмболию, когда происходит закупорка основных стволов легочной артерии с выключением из кровообращения свыше 50—75% сосудистого русла легких. Вслед за эмболией ветвей легоч­ной артерии в 10—25% случаев развивается инфаркт легкого или инфаркт­ная пневмония.

Окклюзия легочной артерии приводит к резкому повышению давления в ней вследствие возрастания сопротивления току крови. Это влечет за собой перегрузку правого желудочка сердца и правожелудочковую недостаточ­ность. Параллельно с этим уменьшается приток крови в левое предсердие и желудочек, уменьшается сердечный выброс, начинает снижаться артериаль­ное давление, нарушается газообмен в легких, возникает гипоксемия. Ука­занные нарушения уменьшают коронарный кровоток, что может привести к левожелудочковой недостаточности, отеку легких и смерти.

Клиническая картина и диагностика. Классическими симптомами тром­боэмболии легочной артерии являются внезапное ощущение нехватки воз­духа (тахипноэ, диспноэ), кашель, тахикардия, бол и в груди, набу­хание шейных вен, цианоз лица и верхней половины туловища, влажные хрипы, иногда кровохарканье, шум трения плевры, повышение температуры тела, коллапс. О п т и м а л ь н ы й с о в р е м е н -ный подход к д и а г н о с т и к е тромбоэмболии легочной артерии включает определение ЭКГ, газов крови, рентгенограмму и ангиограмму со­судов легких, д у п л е к с н о е с к а н и р о в а н и е вен таза и нижних конеч­ностей и компьютерную томографическую ангиографию легочных артерий, определение содержания Д-димера в крови.

Лечение. Основной целью лечения является восстановление кровотока в легочной артерии. Объем лечебных мероприятий определяется массивно­стью, тяжестью эмболии. В качестве первоочередных мероприятий необхо­димо внутривенно ввести 5000 ЕД гепарина, придать возвышенное положение верхней части тела больного внутривенного капельного (или с помощью инфузома-та) введения гепарина со скоростью до 1250 ЕД/ч, чтобы обеспечить постоянный уро­вень концентрации препарата в кро­ви и поддерживать АЧТВ (активиро­ванное частичное тромбопластиновое время) на уровне в 1, 5 — 2 раза выше исходного.

 

 

Задача 11

Летнего ребенка беспокоит головная боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение, одышка, онемение, зябкость, похолодание, быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе, перемежающаяся хромота. Обращает на себя внимание хорошее развитие плечевого пояса. О каком заболевании можно думать? Какие исследования нужно выполнить?

У больного 67 лет, среди полного здоровья появились боли в левой нижней конечности, усиливающиеся при длительной ходьбе, особенно в области голени, за врачебной помощью не обращался, лечился домашними средствами – безуспешно в течение 5-6 месяцев. В последующем присоединилась перемежающаяся хромота. В момент осмотра левая стопа и голень холодны на ощупь, бледность кожных покровов. Пульсация артерий стоп отсутствует, на бедренной артерии грубый систолический шум. Ваш диагноз? Лечение?

Ответ:

Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей наиболее часто воз­никает вследствие атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита (эндартериита), аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии. Эти забо­левания являются основной причиной периферической артериальной не­достаточности.

Клиническая картина и диагностика. В зависимости от степени недоста­точности артериального кровоснабжения пораженной конечности различа­ют четыре стадии заболевания (по классификации Fontaine—Покровского).

Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жже­ние в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охла­ждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает переме­жающаяся хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному ре­комендуют двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному). Опре­деляется протяженность пройденного пути до появления болей в ик­роножной мышце и время до полной невозможности продол­жать ходьбу. Пробу удобно проводить на тредбане. По показателям маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об ус­пешности лечения. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недос­таточности кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, на­копления в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоле­ния расстояния 200—250 м (Па стадия) или несколько меньше (116 стадия). Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. За­медляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пора­женной конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начи­нает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы.

Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются бо­ли в покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Ок­раска кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пора­женной конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появля­ется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Про­грессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий боль­ные принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.

Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах стано­вятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно распо­лагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голе­ни. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влаж­ной гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

Установить степень ишемии больной конечности помогают реография, ультразвуковая допплерография, транскутанное определение р0₂ и рС0₂ нижних конечностей.

При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр боль­шой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расши­рение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала применяют вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Синтетические протезы находят ограниченное примене­ние, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции. В бедренно-подколенной позиции наи­лучшим образом зарекомендовали себя протезы из поли­тетрафторэтилена

Хирургическое лечение. Показания к выполнению реконструктивных опе­раций при сегментарных поражениях могут быть определены уже начиная со Пб стадии заболевания. Противопоказаниями являются тяжелые сопут­ствующие заболевания внутренних органов — сердца, легких, почек и др., тотальный кальциноз артерий, отсутствие проходимости дистального русла. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартерэктомии, обходного шунтирования или протезирования.

При тромбангиите на ангиограммах определяют хорошую проходимость аорты, подвздошных и бедренных артерий, коническое сужение дистального сегмента подколенной артерии или проксимальных отрезков берцовых артерий, облитерацию артерий голени на остальном протяжении с сетью множественных, мелких извитых коллатералей. Бедренная артерия в случае вовлечения ее в патологический процесс представляется равномерно сужен­ной. Характерно, что контуры пораженных сосудов, как правило, ровные.

 

 

Задача 14

В клинику поступил больной 56 лет с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов. Заболел остро 2 часа тому назад, когда появились вышеописанные жалобы. Накануне болезни находился в гостях, где обильно поел и выпил. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах рассеянные сухие хрипы. Пульс слабых качеств 92 удара в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Язык густо обложен грязным налетом, суховат. Живот умеренно вздут, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в эпигастральной области, там же тестоватой консистенции образование размерами 20х15х15 см. Перистальтика кишечника не прослушивается. Перкуторно тимпанит в боковых отделах живота. Мочится самостоятельно. стула не было, газы не отходят. Анализ крови: Л – 11800, Э – 3, П – 8, С – 68, Л – 18, М – 3, СОЭ – 22 мм/час, диастаза мочи – 1024 ЕД. Диагноз? Лечение?

Ответ: Остр панкреатит. Леч консерв- анальгетики. Спазм. Борьба с ферментной токсемией. Инактивация ф=в. ингибиторы протеаз. Улучшен биолог св-в крови- гепарин. Реополиглюкин

Острый панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами, проявляющееся широ­ким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморра­гического некроза.

По клиническому течению выде­ляют абортивное и прогрессирую­щее течение болезни. По фазам те­чения тяжелых форм острого панкреатита выделяют период гемодинамических нарушений — панкреатогенного шока, функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов и период гнойных осложнений, наступающий через10—15 дней

По характеру изменений в поджелудочной железе выде­ляют: 1) отечный или интерстициальный панкреатит; 2) жировой панкреонекроз и 3) геморрагический панкреонекроз.

Диагностика острого панкреатита основывается на данных анамнеза (по­явление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита), данных физикально-го, инструментальных и лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование. Компьютерная томография, Рентгенологическое исследование

Первоочередной задачей является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, хо-линолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков.

Одной из основных задач в комплексном лечении острого панкреатита является угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы необходимо полностью исключить прием пищи через рот. Пока­зана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (гастроцепин, атропин).

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции поджелудочной железы являются цитостатики

Для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита используют ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс и др.).

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения, так как питание через рот прекращают на 3 — 5 дней.

Для дезинтоксикации часто применяют форсированный диурез.

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для лечения панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюшной полости удаляют экссудат, богатый протеолитическими и липолитическими ферментами, цитокинами, кининами и другими токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизированных тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости ма­лого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам раствор вводят в брюшную полость, через нижние — жидкость выделяется наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контро­лировать ЦВД, предусмотреть возможные легочные осложнения.

Антибактериальную терапию при панкреонекрозе проводят как для профилактики инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже разви­вающейся инфекции.

Показаниями к оперативному лечению являются: 1) неуверенность в ди­агнозе; 2) лечение вторичной инфекции

3) прогрессирующее ухудшение состояния больного, несмотря на адекватное интенсивное лечение

При очаговом панкреонекрозе в области хвоста поджелудочной железы и безуспешности комплексного интенсивного лечения возможно проведе­ние дистальной резекции железы.

 

 

Задача 15

В клинику поступил больной 40 лет с жалобами на боли в эпигастральной области после еды, периодическую рвоту по вечерам, похудание. Болен 15 лет, не обследовался, не лечился. Больной высокого роста, астенического телосложения. Дефицит веса 10 кг. Живот слегка увеличен в объеме за счет выбухания в эпигастральной области. При пальпации небольшая болезненность в эпигастрии, там же видимая перистальтика. Шум плеска натощак не выражен. Рентгенологически – желудок значительных размеров, эвакуация замедленная. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Диагноз? Лечение?

Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Легкие и сердце без особенностей. Язык суховат, обложен белым налетом, Живот несколько вздут, мягкий, болезненный преимущественно в правой подвздошно-паховой области.

Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапание в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начало еды появляется дисфагия и припухлость на шеи. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз? Тактика лечения?

Лечение. Хирургическое удаление рака желудка остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Поэтому при установлении диагноза операция безусловно показана. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения желудка, наличия метастазов и прорастания опухоли в окружающие органы и ткани, общего состояния больного, его способности без большого риска перенести оперативную травму и возмож-ные осложнения.

Различают радикальные и паллиативные операции. В настоящее время радикальными считают такие операции, при которых желудок единым блоком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). При одновременном поражении раковым процессом соседних органов, если позволяют условия, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или пораженным сегментом ее, хвостом поджелудочной железы, поперечной ободочной кишкой). Такие операции называют расшииренными.

Химиотерапия рака остается пока безуспешной, несмотря на применение современных препаратов и полихимиотерапии, хотя имеются отдельные сообщения японских авторов о положительном влиянии на течение рака митомицина С в сочетании с 5-фторурацилом и его аналогами.

Лучевые методы лечения используют при раке кардии у неоперабельных больных. Иногда это дает временное уменьшение размеров опухоли и восстановление проходимости. Возможность применения интраоперационного облучения опухоли для улучшения результатов находится в стадии клинических испытаний

 

Задача 24

Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в эпигастрии, слабость, похудение, периодическую рвоту съеденной пищей через 1,5-3 часа. При выполнении ФГДС выявлена опухоль пилорического отдела желудка, значительно суживающая его просвет. Гистологическое исследование выявило низкодифференцированную карциному желудка. При УЗИ обследовании выявлены множественные метастазы в печень. Какой стадии рака желудка соответствует описанная ситуация? Какова тактика лечения больного?

Диагноз: фиброаденома.

Доп. Методы: УЗИ, Биопсия.

Лечение. Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и небольшим количеством окружающей молочную железу ткани. У молодых женщин при операции следует позаботиться о косметическом результате. Разрез рекомендуют делать по краю аре-олы. Затем несколько туннелируют ткань для доступа и удаления аденомы. При удалении ее одновременно убирают минимум здоровой ткани для получения хорошего косметического результата. Швы в глубине раны не накладывают. В Европе при уверенности в диагнозе фиброаденомы небольших размеров не удаляют. Фиброаденомы больших размеров (около 5 см в диаметре), наблюдающиеся иногда у молодых женщин, подлежат удалению и срочному гистологическому исследованию. По клиническим данным фиброаденому почти невозможно отличить от гамартомы. В таких случаях опухоль подлежит удалению.

 

Больной 42 лет длительно страдает множественными хроническими абсцессами правого легкого. Консервативное лечение неэффективно. Как лечить больного?