Алгоритм применения антипиретиков у детей

(МЗ РФ, Протокол №6 от 17.12.04)

«Розовая» лихорадка

 

Кожные покровы умеренно гиперемированы, теплые, влажные. Поведение ребенка, как правило, практически не изменяется.

Показания к назначению антипиретиков у детей:

Ø При «розовой» лихорадке у здоровых детей жаропонижающие средства следует назначать при повышении аксиллярной температуры 38,5⁰С и выше.

Жаропонижающие средства могут быть применены уже при температуре 38⁰С у детей:

· с хроническими заболеваниями легких

· с хроническими заболеваниями сердца

· с хроническими заболеваниями нервной системы

· судорогами в анамнезе в возрасте до 2 – х месяцев жизни

Алгоритм оказания помощи при «розовой» лихорадке:

На догоспитальном этапе

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором

- холод (лед) на область крупных сосудов

- можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями – спирт 40%, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза.

4. Назначение антипиретиков:

парацетамол (фервекс, панадол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 15 мг/кг внутрь или ректально в свечах.

или ибупрофен в разовой дозе 10 мг/кг для детей старше года.

 

На госпитальном этапе

1.При сохраняющейся гипертермии - физические методы охлаждения.

2. Повторное введение антипиретиков:

50% раствор анальгина в/м 0,1 мл на 10 кг массы (одномоментно не более 1 мл)

3. Детоксикация – внутрь растворы регидрона, глюкосалана, оралита из расчета 100-120 мл/кг/сутки при удовлетворительном или среднетяжелом состоянии ребенка.

4.Лечение основного заболевания.

«Бледная» лихорадка

 

Кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, холодные конечности. Характерна чрезмерная тахикардия, одышка, бред, развитие судорог. Возможно появление мелкоточечной геморрагической сыпи.

Показания к назначению антипиретиков у детей:

Ø При «бледной» лихорадке жаропонижающие средства следует назначать при повышении аксиллярной температуры свыше 38,0⁰С.

Алгоритм оказания интенсивной помощи при «бледной» лихорадке

На догоспитальном этапе

Противопоказаны физические методы охлаждения!

1. Сосудорасширяющие препараты:

папаверин или но-шпа 1 мг/кг внутрь или в/м 2% раствор папаверина детям до года 0,1-0,2 мл, старше года – 0,1-0,2 мл /год или раствор но-шпы 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год.

2. Антипиретики:

· парацетамол – 10-15 мг/кг (разовая доза) через рот или в свечах или ибупрофен 10 мг/кг через рот.

· при неэффективности пероральных антипиретиков - 50% раствор анальгина в/м 0,1 мл на 10 кг массы (одномоментно не более 1 мл) с 1% раствором димедрола – 0,1 мл /кг массы.

3. Глюкокортикоиды: дексаметазон в/м в разовой дозе 0,5 мг/кг.

На госпитальном этапе

1. Сосудорасширяющие препараты: в/м 2% раствор папаверина детям до года 0,1-0,2 мл, старше года – 0,1-0,2 мл/год или раствор но-шпы 0,1 мл/год или 1% раствор дибазола 0,1 мл/год.

2. Улучшение микроциркуляции:

· Внутривенно капельно 0,25% раствор новокаина + 10% глюкоза в соотношении 1:1 из расчета 5 мл/кг

· в/в капельно трентал 3 мг/кг/сутки + 10% глюкоза или эуфиллин 2,4% раствор 4-6 мг/кг +10% глюкоза,

· при неэффективности - допамин 6-9 мкг/кг/мин

3. Антипиретики:

· 50% раствор анальгина в/м 0,1 мл на 10 кг массы (одномоментно не более 1 мл)

4. Глюкокортикоиды: дексаметазон внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,5 мг/кг.

5. Инфузионная терапия:

· стартовый раствор инфукол 6% 10 мл/кг в/в капельно глюкоза 10% раствор с физиологическим раствором 2:1 - 10–15 мл/кг (разовая доза) в/в капельно + жидкость текущих патологических потерь – на каждый градус свыше 37⁰С при длительности более 8 часов – 10 мл/кг/сутки.

При белой гипертермии температура тела контролируется каждые 30-60 минут. При снижении до 37,5⁰С – лечебные гипотермические мероприятия прекращаются.

 

Бронхообструктивный синдром

 

Бронхообструктивный синдром (БОС) -это собирательный термин, включающий симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения и проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья.

Варианты БОС:

Инфекционный, развивающийся в результате вирусного и (или) бактериатьного воспаления в бронхах и бронхиолах.

Аллергический, развивающийся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными.

Обтурационный, наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов.

Гемодинамический, возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

Механизмы возникновения БОС:

• дистония бронхиальной стенки

• гипертрофия мышечной ткани

• гиперкриния и дискриния

• бронхоспазм

• нарушения мукоцилиарного клиренса

• отек

• воспалительная инфильтрация

• гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки

• сдавление, обтурация и деформация бронхов

• дефекты местного и системного иммунитета

• дефекты макрофагальной системы

В патогенезе инфекционного варианта (обструктивный бронхит) основную роль имеют 3 механизма:

• воспалительные изменения слизистой бронхов и бронхиол в результате воздействия вирусов

• гиперпродукция слизи в результате воспаления

• бронхоспазм