Пвнз «київський медичний університет»

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 1

У приймальне відділення лікарні поступив хворий з хриплим диханням (більш затруднений вдих), ціанозом шкіри, тахікардією та артеріальною гіпертенією. Вдалося з’ясувати, що хворіє бронхіальною астмою, годину тому робив інгаляцію сальбутамолу та забув зняти колпачок, який аспірував при глибокому вдиху. Які Ваші дії?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 2

 

У приймальне відділення лікарні поступив хворий, який годину тому аспірував при глибокому вдиху тверде чужерідне тіло. Свідомість відсутня, ціанозом шкіри, дихання відсутнє, брадікардія, пульс визначається тільки на магістральних судинах. Ваші дії?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

 

Ситуаційна задача № 4

 

Людину витягнули з річки, де він тонув та аспірував воду; самостійне дихання затруднене, в легенях вислуховується велика кількість вологих хрипів. Що треба зробити в першу чергу?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 12

 

Раніше всім хворим з зупинкою кровообігу рутинно застосовували розчин натрію гідрокарбонату (соди), але в останній час показання до застосування соди під час серцево-легеневої реанімації було звужено. Які є показники до переливання соди під час серцево-легеневої реанімації?

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

Ситуаційна задача № 24

 

У хворого з гострою печінковою недостатністю спостерігається підвищення рівня білірубіну: загальний білірубін - 340 мкмоль\л, при цьому -прямий білірубін – 160 мкмоль\л, непрямий білірубін – 160 мкмоль\л. Який характер жовтяниці має місце в даному випадку?

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

Ситуаційна задача № 25

 

У хворого протягом 30 хвилин спостерігаються клоніко-тонічні судоми, які супроводжуються втратою свідомості, прикушуванням язика, самовипорожненням сечового міхура, частота пульсу при цьому 100 уд./хв., частота дихання 30 за хв. Які із вказаних лікувальних заходів не показані?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 26

 

У постраждалого після автомобільної катастрофи свідомість відсутня, на больові подразники захисна реакція руками, дихання утруднене. Які лікувальні заходи необхідно виконати в першу чергу?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 28

 

Після тривалого перебування в гарячому цеху робітник цеху втратив свідомість, температура тіла 39ºС, пульс 110 уд./хв., частота дихання 30 за хв. Які лікувальні заходи мають бути першими?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

 

Ситуаційна задача № 29

 

Хворий на цукровий діабет після ін’єкції 30 одиниць інсуліну, після короткочасного збудження, втратив свідомість. Яка найбільш ймовірна причина?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

 

Ситуаційна задача № 30

 

Хворий на цукровий діабет через 30 хв. після введення 30 одиниць інсуліну втратив свідомість. Частота дихання 20 за хв., пульс 120 уд./хв., АТ - 140/80 мм рт. ст. Який лікувальний захід слід провести в першу чергу?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 32

 

Після укусу оси у хворого розвинулися утруднення дихання, головним чином вдоху, охриплість голосу, гіперемія і набряк язика і піднебіння. Яке лікування йому показане?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

Ситуаційна задача № 33

 

Хворому Н., 30 років, з метою детоксикації, на протязі декількох днів вводили великі дози фуросеміду, що супроводжувалось діуретичним ефектом. В клінічній картині спостерігаються: сонливість, м’язова слабкість, парез кишківника; на ЕКГ – зниження зубця Т нижче ізолінії; розширення інтервалу Q - T. Для якого виду розладу водно-електролітного обміну це характерно? Яка подальша тактика лікування?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

 

 

Ситуаційна задача № 34

 

В лікарню доставлено хворого з діагнозом ”Отруєння невідомим ядом”. Виражена клінічна картина гіпоксії. При заборі венозної крові звертає увагу її яскраво-червоне забарвлення. Який вид гіпоксії має місце?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 35

 

В результаті електротравми у людини наступила зупинка серцевої діяльності. Оживлення розпочалось приблизно через 3 хвилини, при цьому вдалось відразу відновити серцеву діяльність та дихання, нормалізувати геодинаміку. В подальшому мала місце післяреанімаційна хвороба, з якою вдалось впоратися. Про який вид смерті можна говорити в даному випадку?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 36

 

Через декілька хвилин після в/м введення антибіотика хвора втратила свідомість. З’явилась гіперемія шкіри. АТ – 40/0 мм. рт. ст., частота дихання – 140 за хв., пульс – ниткоподібний. Який діагноз?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 37

 

Через декілька хвилин після внутрішньом”язового введення антибіотика хвора втратила свідомість. З’явилась гіперемія шкіри. АТ – 40/0 мм. рт. ст., частота дихання – 140 за хв., пульс – ниткоподібний. Ваша тактика.

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 38

 

У хворої з важкою формою миготливої аритмії виникло різке погіршення загального стану: свідомість відсутня, різка блідість шкіри, пульс – на центральних артеріях не визначається. На ЕКГ - ізолінія. Який препарат треба негайно ввести?

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 39

 

Хвора Б. 46 років, переведена з терапії в реанімаційне відділення з діагнозом ”астматичний статус”. Загальний стан хворої вкрай важкий: без свідомості, виражений ціаноз шкіри, частота дихання – 50 за хв., АТ – 80/60 мм.рт.ст., пульс – 126 уд./хв. Ваша тактика.

 

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача № 43

 

Хвора 19 років поступила о 12-й годині в хірургічне відділення з діагнозом “гнійний мастит”. З 10 років страждає на цукровий діабет. О 8-й годині ранку зробила ін’єкцію 32 одиниці аморфного та 40 одиниць кристалічного цинк-інсуліну. При огляді хворої звертає на себе увагу відсутність свідомості, шкіряні покрови вологі, тахікардія приблизно 116 уд./хв. Ваш діагноз? Подальша тактика лікування?

 

Завідувач кафедри

Хірургічних хвороб В.В.Скиба

 

ПВНЗ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»

УКРАЇНСЬКОЇ АСОЦІАЦІЇ НАРОДНОЇ МЕДИЦИНИ

Ситуаційна задача №46

 

У хворого раптово виникла гостра біль за грудиною з іррадіацією у ліву руку. Збуджений, шкіряні покрови бліді, частота дихання – 38 за хв., АТ – 180/110 мм рт. ст. В подальшому хворий втрачає свідомість, падає. Пульс на магістральних судинах не визначається, зіниці рівномірно розширені. Ваші першочергові заходи.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 51

 

Хворого було прооперовано з приводу шлунково-кишкової кровотечі (виразка шлунку). Крововитрата складає приблизно 1,5 літра. АТ знижався до 80/50 мм рт. ст., центральний венозний тиск – 0 мм водного стовпчика. Під час операції було перелито 400 мл еритроцитарної маси. Після операції на протязі 6 годин виділилось 100 мл сечі (питома вага 1031). Які можливі причини цього ускладнення?

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 53

 

Хворого прооперовано з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки. На третю добу встановлено, що загальний стан хворого середнього ступеню важкості. Пульс – 98 уд./хв., АТ – 130/70 мм. рт. ст., язик сухий, живіт вздутий, перистальтика відсутня, по назогастральному зонду виділяється приблизно 900 мл рідини з зеленкуватим відтінком. За даними лабораторного дослідження: Na – 139 ммоль/л, K – 3,0 ммоль/л, Cl –85 ммоль/л, pH –7,55, СБО - + 10 ммоль/л.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 55

 

В приймальне відділення доставлено хворого зі скаргами на болі в животі, багаторазову блювоту. Хворіє приблизно 1 добу. При обстеженні хірургом встановлено, що у хворого непрохідність кишечника. Лабораторні дані: натрій – 132 ммоль/л, калій – 3,0 ммоль/л, Нв- 160 г/л., Нт – 0,54, Рн- 7,5, РаСО₂ – 48 мм рт. ст., СБО - + 8 ммоль/л. Яке порушення кислотно-основного стану має місце?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 70

 

Під час бурі, яка супроводжувалася блискавками і громом, в станцію швидкої допомоги поступив виклик. Просили надати медичну допомогу людині, яка лежить непритомна під деревом. Лікар швидкої допомоги дійсно побачив людину без свідомості, дихання дуже ослаблене, пульс слабого наповнення, а на шкірі спини червоні смуги у виді дрібних розгалужень, які при натискуванні зникають. Яка патологія у потерпілого? Діагноз. Тактика. Екстрена допомога.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 71

 

Доставлено потерпілого в тяжкому стані, без свідомості. Шкірні покрови бліді, на дотик холодні. Дихання послаблене, АТ - 90/50 мм рт. ст., пульс – 60 уд./хв., аритмічний. На правій кисті і на правій стопі ділянки некрозу шкіри. Відомо, що хворий доторкнувся рукою до оголеного проводу і на протязі 5 хв. знаходився під дією перемінного електричного струму напругою 220 Вт. Сформулюйте попередній діагноз. Ваша тактика. Екстрена допомога.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача №72

 

Хворий 45 років, електрик під час короткого замикання отримав опіки лиця та кисті рук. Шкіра лиця та рук чорного кольору. В області зап”ястя, на вухах окремі, маленькі бульки, що заповнені серозною рідиною. Набряк вій, очі не відкриваються, сльозотеча, світлобоязнь. Встановіть попередній діагноз. Тактика. Екстрена допомога в таких випадках.

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 74

 

У хворого 20 років, виникла помірна шлунково-кишкова кровотеча. Була блювота із кров”ю. Дьогтьоподібний стул. Напередодні вживав алкоголь. Стан задовільний. Гемодінамічні показники добрі, стабільні. Яка кровотеча у хворого? Діагноз? План обстеження хворого. Лікувальна тактика. Які показані спеціальні методи дослідження? Екстрена допомога.

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 76

 

При вибуху перекинувся автомобіль, потерпілий отримав травму лівого плеча бортом. Оголилась плечова кістка, виникла кровотеча. Витягнутий з-під машини через 30 хв. Накладений джгут, пов”язка, імобілізація. При огляді: стан важкий, блідий, просить пити; пульс - 128 уд./хв., АТ - 90/50 мм рт. ст. Ваш діагноз. Тактика та екстрена допомога. Визначте ступінь тяжкості кровотечі і необхідний об”єм трансфузійної і інфузійної терапії.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 79

 

Хворий отримав ножове поранення по внутрішній поверхні правого плеча, доставлений у клініку із джгутом, при зніманні якого у перев”язочній із рани виділяється пульсуючою струєю яскраво-червона кров. Хворий блідий. АТ 90/60 мм рт. ст. Який діагноз. Тактика. Який об”єм екстреної допомоги показаний хворому.

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 83

 

Хворий 51 років. Скарги на сильні болі у стопі, що носять

розтинаючий характер. Добу тому необережно впав ногою в ополонку. Йшов додому 1,5 години. При огляді стопа набрячна, синюшна, є пухирі із геморагічним вмістимим. Ваш попередній діагноз. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу. Призначте лікування. Екстрена допомога.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 87

 

Під час весняної сесії студент готував уроки в парку. Була тепла сонячна погода. Студент роздягнувся і пролежав на сонці 3 години. Ввечері він став себе дуже погано почувати. З”явилася загальна слабкість, головний біль, підвищилась температура тіла, шкіра на спині і грудях почервоніла, покрилась міхурями, заповненими прозорою рідиною. Який діагноз у хворого. Тактика. Екстрена допомога.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 90

 

Хворий 51 років. Скарги на сильні болі у стопі, що носять розтинаючий характер. Добу тому необережно впав ногою в ополонку. Йшов додому 1,5 години. При огляді стопа набрячна, синюшна, є пухирі із геморагічним вмістом. Ваш попередній діагноз? Тактика. Які обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу. Призначте екстрене лікування.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 100

 

Жінка звернулася в поліклініку для проведення вакцинації АКД П. Через 15 хвилин після введення вакцини її стан різко погіршився: виникла різка слабкість, запаморочення, серцебиття, задишка. Виявлено: блідість, потливість, пульс - 110 уд./хв., АТ - 80/50 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло? Ваша тактика. Екстрена допомога.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 103

 

У пацієнтки з викидишем та важкою анемією розпочато переливання еритроцитарної маси. Через деякий час хвора поскаржилась на головний біль, біль у попереку, хвору кидало то в жар, то в холод. Трансфузію припинили. Хвора адинамічна, бліда, задишка, акроціаноз, холодний піт. Пульс - 90 уд./хв., АТ - 75/45 мм рт. ст., сеча темна. Який найбільш ймовірний діагноз? Тактика. Екстрена допомога?

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 115

 

Бригада медпрацівників швидкої допомоги виїхала на терміновий виклик. Вдома на дивані лежала дівчина. Вона була без свідомості, шкіра обличчя дуже бліда. Дихання поверхневе. Пульс на променевих артеріях не пальпується. На губах і шкірі лиця констатовано великий поверхневий чорний струп. Біля дівчини лежала пляшка, наполовину заповнена соляною кислотою. Ваш діагноз. Тактика. Як надати їй екстрену допомогу?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 117

 

Хворий 53 роки, скаржиться на домішки крові в сечі, та часті сечовиділення. В загальному аналізі сечі – протеїнурія, гематурія. На УЗД ємність сечового міхура 150 мл. В області дна є додаткове утворення на широкій основі до 3 см. Про яке захворювання можна думати у цього пацієнта?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 119

 

Хворий 40 років, скаржиться на тупу біль в правій поперековій області. Хворіє 10 років, на протязі яких два рази виходили камінці з лівої нирки. Виявлено: пульс - 80 уд./хв., АТ - 160/80 мм рт. ст. Язик вологий. Живіт м”який. Печінка та селезінка не пальпуються.Ліва нирка не пальпується, права пальпується, її нижній полюс в положенні на спині – та стоячи. Симптом Пастернацького позитивний справа.На оглядовій рентгенограмі в проекції верхньої третини правого сечоводу тінь кісткової щільності розміром 10х12 мм. В сечі визначаються лейкоцити 3-4 в полі зору, еритроцити свіжі 10-20 в полі зору, білок 0,099г/л, питома вага - 1020. Яка найбільш вірогідна патологія, що обумовила таку картину?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 121

 

Хворий 60 років, звернувся до лікаря із скаргами на біль в поперековій ділянці, який був розцінений як радикуліт, в зв’язку з чим були призначені теплові процедури. Стан хворого погіршувався, проведені аналізи сечі і крові. У сечі виявлена велика кількість еритроцитів і лейкоцитів, білок - 5\%, температура тіла 37,5 - 38,5 С. Позитивний синдром Пастернацького зліва, у лівій половині живота пальпується болісний утвір розмірами 8х6 см, який досягає лівого підребер’я. При екскреторній пієлографії - ліва нирка різко збільшена, погано контурується. Під час ретроградної пієлографії - контрастна речовина проникає тільки до верхньої третини лівого сечоводу. Яке захворювання у хворого?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 133

 

До хірургічного віділення надійшов хлопчик у першу добу після народження з пінистими виділеннями з носа та рота, нападами ціанозу. Рентгенологічно: сліпий кінець стравоходу на рівні ІІ грудного хребця, газовий міхур шлунка під лівим куполом діафрагми. Який найбільш ймовірний діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 134

 

У матері, страждаючої ендометритом, родилася недоношена дитина з явищами асфіксії. З пернших днів у неї відмічалися зригування, а через два тижні рвота створоженим молоком, почала втрачати вагу.Температура тіла 37,4 С. Живіт м”який, помітна сегментарна перистальтика шлунку увигляді “пісочного годинника”. В крові: помірна анемія, Na – 135 ммоль/л, калій – 3,9 ммоль/л (сироватка). Який діагноз найбільш ймовірний?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 140

 

При ректоскопії в ампулі прямої кишки виявлено утвір розмірами 5х3 мм, на ніжчі без ознак запалення. При гістолдогічному дослідженні атипових клітин не виявлено. Який Ваш діагноз та тактика?

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 141

Хворий В. 43 роки, пред”являє скарги на неприємні відчуття дискомфорту та незначно – виражений біль, що збільшується при акт. дефекації, періодичне виділення краплин крові. При ректоскопії – на 6 годинах наявний дефект тканин лінійної форми 4,0х0,3 см. Ваш діагноз та тактика?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 142

 

Дитина 2 роки, захворіла 9 годин тому, коли з”явились болі в животі, була блювота, частий рідкий стілець, температура тіла 38,6 С. Язик обкладений, сухий. Живіт не приймає участі в акті дихання. Неможливість провести пальпацію живота ч/з занепокоєння дитини. При пальцевому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 9,0х10⁹/л, ШОЕ - 12 мм/год. Загальний аналіз сечі без змін. Найбільш ймовірний діагноз. Тактика лікаря.

 

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 143

 

Хворий Н. 30, років без попереднього анамнезу 2 доби тому, виникли білі у епігастральній ділянці, які потім змістилися до правої здухвинної ділянки, поступово стали посилюватися. Одноразова блювота жовчю. Об”єктивно: температура – 39,8 С, слабкість, стан важкий. Пульс - 125 уд./хв. АТ - 100/50 мм рт. ст., язик сухий. Живіт піддутий, різко болючий у всіх ділянках. Позитивний синдром Щьоткіна – Блюмбера. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз 21,8х10⁹/л, ШОЕ - 130 г/л. Наймовірніший діагноз. Тактика лікаря.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 145

 

Хвора 54 роки, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на болі в епігастрії, оперізуючого характеру. Нудоту, блювоту. Хвора другу добу після погрішностей в дієті. Пульс – 112 уд./хв., АТ - 100/70 мм рт. ст. Язик сухий обкиданий білим нальотом. Живіт здутий болючий в еспігастрії. Позитивний симптом Воскресенського – Блюмбера. Пелистальтика сповільнена. Загальний аналіз крові: лейкоцити 21,4х10⁹/л. Загальний аналіз сечі: діастоза - 254. Найбільш ймовірний діагноз.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 147

 

Хворий К. 36 років, поступив в клініку з болями в правому підребір”ї з іррадацією в спину, блювання. Болі виникли 4 години тому. Пульс – 72 уд./хв. АТ - 120/70 мм рт. ст. Язик вологий. Живіт болючий в правому підребер”ї. Симптом Щьоткіна, Ортнера настивний. На Rо-графії органів очеревної порожнини: вільного газу в очеревній порожнині не має. Лейкоцити 12х10⁹/л. Найбільш ймовірний діагноз.

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 148

 

Хворий Г. 35 років, доставлений бригадою швидкої медичної допомоги. Протягом двох тижнів перед доставленням відмічає посилення болю в животі, який самостійно пройшов 2 дня тому. В день поступлення з”явилась сильна слабкість, нудота, головокружіння. Двічі відмічалось випорожнення чорного кольору, дьогтеподібним калом. Зі слів супроводжуючих двічі втратив свідомість. Виявлено: хворий блідий, стан середньої тяжкості. Пульс - 105 уд./хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 96 г/л, лейкоцити - 16х10⁹/л. Найбільш ймовірний діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 149

 

Хворий Б. 52 роки, тривало страждаючий виразковою хворобою шлунка відмічає, що в останні 2 доби з”являлася наростаюча слабкість, головокружіння. Відмічається блідість шкіряних покровів. В спогестральній області слабкого характеру болючість. Синдромів подразнення черевини не має. Пульс - 100 уд./хв., АТ - 90/70 мм ст. рт. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 98 г/л, лейкоцити - 17х10⁹/л. Найбільш ймовірний діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 154

 

Хвора С. 38 років, у післяродовому періоді перенесла гострий тромбоз магістральних вен правої гомілки та стегна. Проведено на протязі двох тижнів курс консервативної терапії і підвищене положення ноги, еластичне бинтування, прямі антикоауглуанти, протизапальні, венопротектори. Ознаки тромбозу глибоких вен гомілки регрусували. Виписана додому під нагляд хірурга поліклініки. На протязі двох років спостерігається набряк кінцівки, синюшність, важкість в кінці дня. В нижній поожнині гомілки спостерігається індурація тканин. При лабораторниму обстеженні спостерігається підвищення протромбінового індексу - 98 %. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 108 г/л, еритроцити - 3,2х10¹²/л, лейкоцити 8,2х10⁹/л, ШОЕ 20 мм/г. На ультразвуковій доплерографії реканалізація вен гомілки та стегна, неспроміжність клапанів комунікантних вен гомілки. Діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 155

 

Під час автокатастрофи, водій легкового автомобіля отримав травму кермом в грудину. При огляді скаржиться на сильний біль у місці удару, який посилюється при диханні та рухах. Періодично виникає біль у серці. При огляді деформація грудини при пальпації у ступоподібне зміщення планків грудини. Загальній аналіз крові: гемоглобін - 108 г/л, еритроцити - 3,2х10¹²/л, лейкоцити - 8,2х10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/г. Діагноз? Необхідне обстеження? Тактика лікування? Профілактика ускладнень?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 156

 

Хворий Т. 64 роки, при надходженні до стаціонару, пред”являв скарги на постійний кашель, який виник півтора місяці тому інколи супроводжується виділенням брудної, ржавої мокроти. Переніс два роки тому інфаркт міокарду. Останнім часом спостерігалось кровохаркання, та приступи задишки, хрипи. З”являлись клінічні ознаки пневмонії. На оглядових рентгенограмах виявлена додаткова округла тінь розміром 2,5-3 см на томограмі у просвіті сегментарного бронха додаткова тінь на 70 % перекриває просвіт сегментарного бронха. Бронхографічне обстеження з причин локалізації утворення не виконувалось. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 92 г/л, еритроцити - 4,2х10¹²/л, лейкоцити - 11,3х10⁹/л, ШОЕ - 23 мм/г. Які бактеріологічні дослідження треба зробити хворому? Діагноз? Лікувальна тактика?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 158

 

Хворий 60 років, поступив через 14 годин від початку захворювання зі скаргами на різкий постійний біль у правій ступні та гомілці, відчуття заніміня та похолодання. Протягом 8 років відмічає швидку втому, замерзання нижніх кінцівок, появу болю в м”язах гомілки при ходьбі. Шкіра правої ступні та гомілки з блідо-ціанотичним відтінком, холодні на дотик. Активні рухи у пальцях ступні та гомілково-ступневому суглобі відсутні. Шкірна анестезія до середньої третини гомілки. Пульс визначається тільки на правій стегновій артерії, на інших – відсутній. В анамнезі (хворіє ІХС, миготливою арітмією 10 років). Загальний аналіз крові: гемоглобін - 112 г/л, еритроцити - 3,7х10⁹/л, ШОЕ - 23 мм/г. Біохімічний аналіз крові: білірубін 10.0 мкмоль/л, загальний білок 82 г/л. Який діагноз?

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 159

 

Хворий Д. 29 років, поступив із скаргами на швидку втому, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м”язах гомілок при проходженні відстані до 300 метрів. Вважає себе хворим протягом 6 років і пов”язує початок хвороби із переохолодженням. Шкіра нижніх кінцівок на рівні ступнів та нижньої третини гомілки з блідим віддтінком, порохолодна на дотик, з бідним оволосінням на гомілці, витончені, сухі. Пульсацію на артеріях обох нижніх кінцівок визначено на стегновій артерії, на підколінній пульсація ослаблена, на артеріях ступні відсутня. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 118 г/л, еритроцити - 4,2х10¹²/л, лейкоцити - 8,2х10⁹/л, ШОЕ - 12 мм/г. Цукор крові - 4,8 ммоль/л. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 160

 

У хворого з гострою ішемією нижньої кінцівки відсутня пульсація підколінної артерії та артерії ступні. Пульсація стегнової артерії посилена. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 102 г/л, еритроцити - 3,8х10¹²/л, лейкоцити - 10,8 мм/л, ШОЕ - 17 мм/г. Біохімія крові: білірубін - 10,0 ммоль/л, мочевина - 12,0 мм/л, креатин - 0,080 мм/л, загальній білок - 72 г/л. Визначне рівень оклюзії?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 162

 

У дитини 2 роки, яка знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: Дитина не спокійна, виявляється задишка, частота дихання 50 за хв.; пульс 130 уд./хв. При перкусії: зміщення межистіння вліво, справа притуплення перкуторного звуку до п”ятого ребра, вище – з коробковим відтінком; при аускультації – дихання справа різко послаблене. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 82 г/л, лейкоцити - 20 х 10⁹/л, ШОЕ - 32 мм/г. Діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 163

 

Хворому 60 років, з артеріальною емболією нижньої кінцівки через 20 годин від початку захворювання виконана операція емболектомії з правої стегневої артерії, кровотік в судині відновлений. Відразу після операції стан хворого різко погіршився, з”явились ознаки тяжкої інтоксикації та порушення гемодинаміки t - 37,8 С. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 98 г/л, еритроцити - 3,2х10¹²/л, лейкоцити - 18х10⁹/л, ШОЕ - 60 мм/г. Біохімія крові: білок - 20,0 мм/л, АСТ - 0,80 ALT - 1,0; мочевина - 22 мм/л, креатин - 0,328 мм/л, загальний білок - 60 г/л. Вкажіть наймовірнішу причину погіршення стану хворого?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 165

 

Хвора 32 роки, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на сильний біль в лівій нижній кінцівці, її набряк, підвищену температуру тіла до 39 градусів. 2 тижні тому були пологи, в післяродовому періоді перенесла ендометрит, погіршення стану 3 доби тому. Стан хворої тяжкий, пульс - 104 уд./хв., ліва нижня кінцівка набрякла на всьому протязі, має місце розширення підшкірних вен, синюшність шкіри, пульс на артеріях визначається. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 112 г/л, еритроцити - 3,7х10¹²/л, лейкоцити - 13,2х10⁹/л, ШОЕ - 22 мм/л. Протромбінований індекс - 100 %. Який діагноз у хворої?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 166

 

У хворого 28 років, облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок, хронічна ішемія ІІ ступеню. Перемежаюча кульгавість на відстані до 500 м. Плечекісточковий індекс 0,7. Цукор крові 4,7 мм/л. Сегментарний тиск 50 мм рт. ст. Зазначте найбільш ефективний спосіб профілактики прогресування захворювання у хворого?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 167

 

Хворий 30 років, протягом 10 років страждає облітеруючим ендартеріїтом, отримував відповідну медикаментозну терапію. Останнє загострення почалось місяць тому, коли з”явився біль у спокою, гангрена І пальця стопи. На нижніх кінцівках пульсація відсутня тільки на артеріях стопи. На ангіограммі: стеноз на 60 % глибокої стегнової артерії. Оклюзія артерій гомілки та стопи. Плечекісточковий індекс 0,4. Які ваші пропозиції відносно подальшого лікування?

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 170

 

Хворий 54 роки, скаржиться на лихоманку, задишку, кашель із виділенням гнійної мокроти до 100 мл за день. Хворіє 20 днів. Об”єктивно: ціаноз губ, блідий, задишка в спокої. Перкуторно справа від ІV ребра вниз тупий звук, вверх – коробковий. Дихання нижче ІV ребра не прослуховується. Рентгенограма: правосторонній гідропневмоторакс. Колапс легенів І ст. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 102 г/л, еритроцити - 3,2х10¹²/л, лейкоцити - 15,8х10⁹/л, ШОЕ - 23 мм/л. Який метод лікування буде доцільний?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 171

 

Хворий 45 років, на протязі 5 років хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок. При огляді: шкіра правої кінцівки індуративно змінена, гіперпегмантована. На гомілці варикозні вени. Клапани підшкірних вен нездатні. Доплерографія: неспроможність клапану великої підшкірної вени, та комунікантних вен гомілки у типових місцях. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 110 г/л, еритроцити - 4,2х10¹²/л, лейкоцити - 10,3х10⁹/л, ШОЕ -18 мм/л, протромбінований індекс – 98 %. Яке оперативне лікування потрібне хворому?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 172

 

Хворий, 36 років, 3 години тому дістав ножове поранення лівої половини грудної клітини. Поступив у важкому стані: ейфорія, шкірні покрови бліді тони серця глухі, тахікардія 130 уд./хв., АТ – 80/70 мм рт.ст. Пульс на променевих артеріях нитковидний. Рана грудної стінки 2см, розташовується зліва по парастернальній лінії на рівні третьогоь міжребір”я. Дихання над лівою легенею різко послаблене, в задньонижніх відділах укорочення перкуторного звуку. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 162 г/л, еритроцити - 2,8х10¹²/л. Які лікувальні мироприємства показані?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 173

 

Хвора 30 років, скаржиться на біль, гиперемію вздовж підшкіряних вен лівої ноги, підвищення температури тіла до 38 С. При огляді великої підшкіряної вени на гомілці гіперемія, біль при натискуванні. Симптоми Хоманса та Мозеса – негативні. Протромбінований індекс 95 %. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 98 г/л, еритроцити - 3,9х10¹²/л, лейкоцити - 12,3х10⁹/л, ШОЕ - 17 мм/л. Який діагноз?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 175

 

Пацієнт 28 років, доставлений в клініку через 45 хв. після того, як був притиснутий до стінки складського приміщення кузовом вантажного автомобіля, який рухався заднім ходом. При поступленні стан важкий. Свідомість збережена. Помірний ціаноз, затруднене дихання в зв”язку з флотацією грудної стінки в ділянці перелома ребер. АТ – 80/40 мм рт. ст. пульс – 120 уд./хв. При дослідженні встановлено наявність множинних двосторонніх переломів ребер по парастеральній лінії (зправа V-X, зліва ІІІ – VІІІ), правостороннього гемоневмоторакса, гемопнеритонеума, макрогематурії. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 72 г/л, еритроцити - 2,1х10¹²/л, лейкоцити - 8,8х10⁹/л, ШОЕ - 8 мм/л. На оглядовій Rо-грамі грудної клітини правобічний гемоторакс до 3 ребра. Виберіть адекватний варіант хірургічної тактики?

 

Завідувач кафедри

Ситуаційна задача № 176