Що розуміють під терміном “менінгіт”?

А. Ураження речовини мозку.

В. Ураження твердої мозкової оболонки.

С. Ураження павутинної та м’якої мозкової оболонки.

D. Ураження м’якої мозкової оболонки.

Е. Ураження всіх оболонок мозку.

Яка поза характерна для хворих з симптомами подразнення мозкових оболонок?

А. На спині, із зігнутою головою і кінцівками.

В. На боці, із зігнутою головою і кінцівками.

С. На боці, із зігнутою головою і ногами.

D. На спині, із випростаними кінцівками.

Е. На боці, із закинутою головою та підігнутими ногами.

 

Які органолептичні властивості найхарактерніші для спинномозкової рідини при туберкульозному менінгіті?

А. Рідина прозора, без будь-якого вмісту.

В. Рідина прозора, злегка опалесцює, при стоянні на її поверхні утворюється ніжна фібринна плівка.

С. Рідина мутна із наявністю пластівців.

D. Гнійна рідина.

Е. Рідина, яка має вигляд м'ясних помиїв.

 

Яка кількість клітин спостерігається у лікворі хворих на туберкульозний менінгіт?

А. 50 в 1 мл.

В. Від 50 100 в 1 мл.

С. Від 100 до 300 в 1 мл.

D. Від 600 до 1000 в 1 мл.

Е. Від 1000 до 2000 в 1 мл.

 

 

6. Додаток 1 (варіант 2)

 

Що є характерним для вогнищ при підгострому дисемінованому туберкульозі?

А. Тенденція до злиття і розпаду.

В. Можуть самостійно розсмоктуватись.

С. Мають схильність до петрифікації при відсутності лікування.

D. Можуть зменшуватись до 1-2 мм в діаметрі при відсутності лікування.

Е. Всі відповіді невірні.

 

Які рентгенологічні ознаки характерні для хронічного дисемінованого туберкульозу?

А. Наявність однотипних вогнищ.

В. Наявність свіжих вогнищ на фоні фіброзно зміненого легеневого малюнка.

С. Наявність свіжих вогнищ і “штампованих каверн”.

D. Наявність поліморфних вогнищ, вираженого фіброзу, “штампованих каверн”, бронхоектазів, емфіземи.

Е. Всі відповіді вірні.

 

Які симптоми свідчать про ураження гортані при підгострому дисемінованому туберкульозі?

А. Кашель, задишка.

В. Охриплість голосу, біль у горлі при ковтанні.

С. Збільшення кількості мокротиння.

D. Біль в передньому трикутнику шиї.

Е. Утруднення при вимові окремих слів.

 

Які вогнища характерні для міліарного туберкульозу?

А. Дрібні, однакової форми, щільні.

В. Дрібні, однакової форми, малої інтенсивності.

С. Крупні, однакової форми, малої інтенсивності.

D. Крупні, однакової форми, щільні.

Е. Поліморфні.

 

Чому в хворих з вираженими клінічними проявами міліарного туберкульозу може визначатись негативна проба Манту?

А. Внаслідок масивного інфікування МБТ.

В. Внаслідок контакту з хворим на туберкульоз.

С. Внаслідок інфікуванняМБТ високої вірулентності.

D. Внаслідок інтоксикації.

Е. Внаслідок різко зниженої опірності організму.

 

Чим звичайно без лікування закінчується міліарний туберкульоз?

А. Переходом в хронічний туберкульоз.

В. Переходом в підгострий дисемінований туберкульоз.

С. Смертю.

D. Спонтанним вилікуванням.

Е. Переходом в інфільтративний туберкульоз.

 

Які симптоми належить до менінгеальних?

А. Симптоми Кера, Мюссі.

В. Симптоми Корнера, Греффе.

С. Симптоми Лефгрена, Герфорда.

D. Симптоми Брудзинського, Керніга.

Е. Симптом д'Еспіна, Корані.

Яке дослідження є основним для діагностики туберкульозного менінгіту?

А. Магнітно-резонансна томографія.

В. Комп’ютерна томографія.

С. Рентгенографія.

D. Бактеріологічнедослідження крові

Е. Дослідження ліквору.

 

Який вміст глюкози в лікворі в нормі?

А. 2,5-5,5 ммоль/л.

В. 3,5-5,5 ммоль/л.

С. Половина глюкози крові.

D. 2,0-4,0 ммоль/л.

Е. 3,0-6,0 ммоль/л.

Яка терапія проводиться хворому для зменшення головного болю і набряку мозку?

А. Дегідратаційна.

В. Десенсибілізуюча.

С. Імунокорегувальна.

D. Дезінтоксикаційна.

Е. Протизапальна.

 

 

Додаток 2.

 

Задача 1. Хворий 42-х років скаржиться на біль у горлі, осиплість голосу, підвищення температура до 38,2°С, слабість, кашель з мокротинням.

Об'єктивно: дихання везикулярне, хрипів немає.

Аналіз крові: Л-9,2х10⁹/л, ШОЕ – 30 мм/год. Рентгенологічно: впродовж обох легень визначаються множинні симетричні вогнищеві тіні середніх розмірів (5-9 мм в діаметрі), малої та середньої інтенсивності з розмитими контурами. У S₂ обох легень наявні тонкостінні порожнини. У мокротинні виявлені МБТ.

Встановлено клінічний діагноз туберкульозу легень.

 

1. Яку форму туберкульозу виявлено у хворого?

2. Які дані свідчать про наявність встановленої форми туберкульозу?

3. Які позалегеневі прояви встановленої форми туберкульозу виявлені у хворого?

4. За якою категорією потрібно лікувати хворого?

 

 

Задача 2. У хворого 45-ти років раптово підвищилась температура до 40,0˚С, з’явився сильний головний біль, блювота, двоїння в очах, асиметрія обличчя, втрата свідомості, правосторонній геміпарез.

Виражена ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського. Глюкоза крові – 6,0 ммоль/л.

Аналіз спинномозкової рідини: прозора, опалесцює, цитоз-100/мл (85% лімфоцитів), білок-0,9 г/л, глюкоза-2,5 ммоль/л, хлориди-80 ммоль/л, через добу з’явилась ніжна фібринна плівка, МБТ не знайдено.

 

1. Який діагноз слід поставити хворому?

2.Які об’єктивні ознаки, виявлені у хворого, свідчать про ураження речовини мозку?

3. Яка підстава для ствердження про зниження глюкози у спинномозковій рідині у хворого?

4. Скільки протитуберкульозних препаратів потрібно призначити хворому в інтенсивній фазі лікування (написати які)?

 

 

Задача 3. Хворому 40 років. Поступив до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на слабість, підвищення температури до 38,0˚С, кашель з мокротинням, задишку, виражену пітливість в нічний час.

Об’єктивно: відмічається дифузний ціаноз, тахіпное – 25 дихальних рухів за хвилину. При перкусії та аускультації змін у легенях не виявлено.

Рентгенологічно: впродовж легеневих полів визначаються множинні симетричні дрібні вогнищеві тіні (діаметром 1-2 мм), малої інтенсивності з нечіткими контурами. МБТ у мокротинні відсутні.

Встановлено клінічний діагноз туберкульозу легень.

1. Яку форму туберкульозу виявлено у хворого?

2. Які дані свідчать про наявність встановленої форми туберкульозу?

3. Яка причина дифузного ціанозу у хворого?

4. За якою категорією потрібно лікувати хворого?

 

 

Задача 4. Хвора 37-ми років скаржиться на підвищену стомлюваність, субфебрильну температуру, періодичний кашель з харкотинням, задишку при підйомі на 2-й поверх, поганий апетит.

При перкусії над верхніми відділами легень відмічається притуплення легеневого звуку, над нижніми - тимпаніт, аускультативно – над верхніми відділами дихання жорстке з наявністю розсіяних сухих хрипів, над нижніми – ослаблене.

Оглядова рентгенограма: на фоні фіброзно зміненого легеневого малюнка, у верхніх і середніх відділах легень визначаються асиметричні, множинні вогнищеві тіні різної величині і щільності. Корені легень підтягнуті угору.

Аналіз крові: Л–11,1х10⁹/л, п-4%, л-21%, ШОЕ-33 мм/год. МБТ в харкотинні не виявлено.

 

1. На яку клінічну форму туберкульозу легень страждає хвора?

2. Які дані свідчать про наявність цієї форми туберкульозу?

3. Чим пояснюються наявність тимпаніту, ослаблене дихання у нижніх частках легень?

4. Чому вогнищеві тіні на рентгенограмі різної щільності?

 

 

Задача 5. Хворий 23-х років поступив до протитуберкульозного стаціонару зі скаргами на підвищення температури до 39,0˚С, сильний головний біль, нудоту, блювоту, слабість, мерзлякуватість, порушення зору. У хворого виражені збіжна косоокість, диплопія, асиметрія обличчя, відхилення язика вліво, ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського.

Глюкоза крові – 5,5 ммоль/л. Аналіз спинномозкової рідини: прозора, опалесцює, цитоз-155/мл (60% лімфоцитів), білок-0,66 г/л, глюкоза-2,2 ммоль/л, хлориди-80 ммоль/л, через добу з’явилась ніжна фібринна плівка, МБТ не виявлено.

Встановлено діагноз: туберкульозний менінгіт.

1. На підставі яких даних встановлено діагноз? (Конкретизувати).

2. Які клінічні симптоми тонічного напруження м’язів виявлені у хворого?

3. Яка об’єктивна ознака свідчить про ураження VІІ пари черепно-мозкових нервів?

4. Який матеріал досліджують на МБТ при туберкульозі нервової системи і мозкових оболонок?

 

 

Відповіді.

Додаток 1 (варіант 1)

D. 2.Е. 3.А. 4.D. 5.А. 6.В. 7.С. 8.Е. 9.В. 10.С.

Додаток 1 (варіант 2)

А. 2.D. 3.В. 4.В. 5.Е. 6.С. 7.D. 8.Е. 9.С. 10.А.

Задача 1.

1. Дисемінований туберкульоз (підгострий).

2. Рентгенологічні дані.

3. Ураження гортані, голосових зв’язок.

4. За категорією 1.

 

 

Задача 2.

1. Туберкульозний менінгоенцефаліт (туберкульоз нервової системи і мозкових оболонок).

2. Втрата свідомості, правосторонній геміпарез.

3. Вміст глюкози у спинномозковій рідині зменшений у порівнянні із вмістом у крові.

4. 2НRSZE + 1НRZE.

 

 

Задача 3.

1. Міліарний туберкульоз.

2. Рентгенологічні дані: впродовж легеневих полів наявні множинні симетричні дрібні вогнищеві тіні (діаметром 1-2 мм), малої інтенсивності з нечіткими контурами.

3. Порушення дифузії газів – поступлення кисню у кров і виведення вуглекислого газу.

4. За категорією 1.

 

 

Задача 4.

1. Дисемінований туберкульоз (хронічний).

2. Рентгенологічні дані - асиметричні, множинні вогнищеві тіні різної величині і щільності у верхніх і середніх відділах легень, фіброзно змінений легеневий малюнок, підтягнуті угору корені легень.

3. Наявністю емфіземи.

4. При загостренні процесу виникають свіжі вогнища.

Задача 5.

1. На підставі усіх змін у спинномозковій рідині: цитоз з переважанням лімфоцитів, підвищення вмісту білка, зниження глюкози і хлоридів, поява через добу ніжної фібринної плівки.

2. Ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського.

3. Асиметрія обличчя.

4. Фібринну плівку.