Про адміністративне затримання

"__" ___________ 20__ р. ________________________________

(найменування населеного пункту)

Я, ___________________________________________________________

(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання,

__________________________________________________________________,

прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)

склав цей протокол про адміністративне затримання громадянина __________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові затриманого)

"__" _________ 19__ року народження, що проживає за адресою: __________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

який (-яка) доставлений (-на) в службове приміщення ____________

__________________________________________________________________

(назва та адреса)

"__" ___________ 20__ року о "____" год. "_____" хв. у зв'язку із вчиненням правопорушення, передбаченого ч. _______ ст. _________ КУпАП для __________________________________________________________________

(мотиви затримання: припинення адміністративного правопорушення, складання протоколу про адміністративне правопорушення, для розгляду справи і т.ін.)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Гр. __________________________________ роз'яснено його (її) права

та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП. "__" ___________ 20__ р.

Підпис затриманої особи _________________ Про місцеперебування

затриманого (-ної) згідно зі ст. 261 КУпАП повідомлено о "___" год. "__" хв. "__" _________ 20__ року __________________________________________

(родичів, адміністрацію за місцем роботи або навчання, яким чином повідомлено)

_________________________________________________________________.

 

Перед поміщенням до кімнати для затриманих в адміністративному порядку в присутності понятих:

1. ____________________________________________________________,

(прізвище, ім'я та по батькові, адреса проживання)

2. _____________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, адреса проживання)

проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264 КУпАП, що були в затриманого (-ної) _________________________________________

(прізвище та ініціали)

У затриманого (-ної) в присутності понятих виявлені та вилучені для тимчасового зберігання ______________________________________________

(указати перелік речей, цінностей, документів, що являються знаряддям або

__________________________________________________________________

безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Затриманий (-на) одягнутий (-та)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

При особистому огляді тілесні ушкодження не виявлені, виявлені (непотрібне закреслити)

__________________________________________________________________

(які саме, чи надавалася медична допомога, час надання медичної допомоги, номер

__________________________________________________________________

виклику і бригади швидкої медичної допомоги, прізвище та ініціали лікаря)

Заяви та зауваження, зроблені при затриманні та огляді _____________

__________________________________________________________________

(указати ким і які саме)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Підписи понятих 1. ____________________________________________

2. ____________________________________________

Підпис затриманого (-ної) ______________________________________

Підпис працівника, який робив огляд _____________________________

 

Гр. __________ звільнений (-на) "__" _______ 20__ р. о "_" год. "__" хв.

(прізвище та ініціали)

 

Причина звільнення ___________________________________________

При звільненні одержав (-ла) ____________________________________

(указати перелік речей, що повернуті при звільненні)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Претензій не маю, претензії маю (непотрібне закреслити)

__________________________________________________________________

(указати, які саме)

__________________________________________________________________

Підпис звільненої особи ________________________________________

 

Підпис посадової особи ________________________________________

Додаток Р

 

Протокол _______ N __________

(серія)

Про адміністративне правопорушення

за ч. ______ ст. ______ КУпАП

 

"__" ___________ 20__ р. ___________________________

(найменування населеного пункту)

Я, __________________________________________________________,

(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)

__________________________________________________________________

склав цей протокол про те, що громадянин(-ка):

 

1. Прізвище, ім'я та по батькові __________________________________

2. Дата та місце народження ____________________________________

3. Громадянство _______________________________________________

4. Місце роботи і посада ________________________________________

5. Місячний заробіток __________________________________________

6. На утриманні осіб ___________________________________________

7. Місце проживання ___________________________________________

8. Місце прописки _____________________________________________

9. Чи піддавався(-лася) протягом року адміністративному стягненню

__________________________________________________________________

(дата, яким органом, за що, вид стягнення)

__________________________________________________________________

10. Особа правопорушника засвідчується _________________________

__________________________________________________________________

(вказати документ, коли і ким виданий, серія, номер)

 

__________________________________________________________________

(дата, час, місце вчинення і суть адміністративного правопорушення)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вчинив (-ла) правопорушення, передбачене ч. __ ст. ______ КУпАП України

 

Свідки правопорушення

 

1. ________________________________, адреса ___________________

________________________________________________ підпис __________

2. ________________________________, адреса ___________________

________________________________________________ підпис __________

 

Потерпілі

 

1. ________________________________, адреса ____________________

________________________________________________ підпис ____________

2. ________________________________, адреса ____________________

________________________________________________ підпис __________

 

Правопорушенням заподіяна матеріальна шкода __________________

(сума в гривнях)

 

Гр. ________________________________________ роз'яснено його (-її) права та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП, і повідомлено, що розгляд адміністративної справи відбудеться "___" _________ 20__ р.

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності _________________

 

У присутності понятих

 

1. ________________________________, адреса ___________________

________________________________________________ підпис __________

2. ________________________________, адреса ___________________

________________________________________________ підпис __________

 

проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264 КУпАП, що були в _____________________________________________, та згідно

(прізвище та ініціали особи, яка притягується до адміністративної відповідальності)

зі ст. 265 КУпАП виявлені та вилучені для тимчасового зберігання __________________________________________________________________

(вказати перелік речей, цінностей, документів, що являються знаряддям або

__________________________________________________________________

безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Підписи понятих 1. __________________________

2. __________________________

 

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності ____________________________

 

Пояснення особи, яка притягується до адміністративної відповідальності

__________________________________________________________________

(у разі відмови особи, яка притягується до адмінвідповідальності, від пояснення або підписання

__________________________________________________________________

протоколу про це робиться запис посадовою особою, яка склала протокол)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності _______________________

 

Від пояснення та підписання протоколу відмовився у присутності свідків:

Підписи свідків 1. __________________________

2. __________________________

 

Заяви, клопотання

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Рішення керівництва органу внутрішніх справ за заявою, клопотанням

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

До протоколу додається ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Підпис посадової особи, яка склала

протокол ________________________

Додаток С

 

Постанова

За справою про адміністративне правопорушення

"__" ___________ 20__ р. ________________________________

(найменування населеного пункту)

Я, __________________________________________________________,

(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання, прізвище, ініціали особи, яка винесла постанову)

__________________________________________________________________

 

розглянувши матеріали адміністративної справи відносно гр. _____________

__________________________________________________________________,

число, місяць і рік народження __________________________________,

місце народження _____________________________________________,

місце проживання _____________________________________________,

місце роботи та посада _________________________________________,

документ, який засвідчує особу __________________________________

__________________________________________________________________.

(указати документ, коли і ким виданий, серію, номер)

УСТАНОВИВ

__________________________________________________________________

(викласти суть та обставини правопорушення, установлені при розгляді справи)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Враховуючи, що гр. ________________ скоїв (-ла) адміністративне правопорушення, передбачене ч. ___ ст. ______ Кодексу України про адміністративні правопорушення,

 

ПОСТАНОВИВ

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Рішення, винесене щодо вилучених документів, речей ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Вилучені документи, речі отримав _______________________________

(підпис правопорушника)

 

Постанова може бути оскаржена згідно зі статтями 287 – 289 КУпАП у вищому органі або районному (міському) суді протягом 10 днів від дня її винесення.

 

Начальник ________________________ ____________ ______________

(посада, найменування органу внутрішніх (підпис) (прізвище, ініціали)

справ, звання)

 

Копію постанови про притягнення до адміністративної відповідальності отримав

 

"__" _________ 20__ року. Підпис правопорушника __________

 

Додаток Т

П Р О Т О К О Л

Вилучення вогнепальної зброї і боєприпасів

«_____» ___________________ 200 __ р. м. Донецьк

 

Я, ст. дільничний інспектор Київського РВ ДМУ ГУМВС України в Донецькій області, ст. лейтенант міліції Громаков Ю.О., у зв’язку зі вчиненням адміністративного правопорушення, передбаченого ст. _______ КУпАП, враховуючи вимоги ст. 260, 265 КУпАП склав цей протокол і здійснив вилучення у гр-на _______ __________________________________________________________________________, що мешкає за адресою: ______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ вогнепальну зброю: _____________________________________________________

марка, модель, калібр, серія, номер, рік випуску

і бойових припасів _________________________________________________________

кількість, вид, калібр

__________________________________________________________________________

При огляді зброї встановлено: ____________________________________________

зазначити загальний технічний

__________________________________________________________________________

стан зброї, очевидні дефекти і несправності: подряпини

__________________________________________________________________________

корозії деталей тощо

__________________________________________________________________________

Зброя зареєстрована (не зареєстрована) ________________________________

вказати яким

_______________________________________________________________________________________

ОВС видано дозвіл, його номер, до якого строку чинний дозвіл

__________________________________________________________________________

Вилучення зброї і бойових припасів здійснено у присутності понятих:

1. _______________________________________________________________________,

що мешкає: _____________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________,

що мешкає: _____________________________________________________________

 

Протокол склав:

Ст. ДІМ Київського РВ ДМУ ГУМВС

України в Донецькій області

ст. лейтенант міліції Ю.О. Громаков

 

З протоколом ознайомлений (-на) і копію протоколу отримав (-ла):

__________________________________________________________________________

підпис правопорушника

Додаток У

 

Начальнику ДСО _____________

від _______________________,

прізвище, ім'я та по батькові)

який проживає за адресою:

___________________________,

 

 

ЗАЯВА

 

 

Прошу обладнати мою квартиру технічними засобами охорони з підключенням на пункт централізованої охорони.

Основні дані про квартиру:

Поверх ____, під'їзд ____, вхід (з вулиці, із двору) ______, кількість кімнат ____, балкон (кількість балконів) ____, вікна, балкони виходять на _________________. Кількість поверхів у будинку ____.

Місце роботи, посада, робочий телефон ____________________.

Домашній телефон зареєстрований на _______________________.

Квартиру дозволяю здавати і знімати з охорони наступним довіреним особам:

Особи, які прописані

№ з/п	П.І.Б.	Домашня адреса	Телефон

Інші особи

№ з/п	П.І.Б.	Домашня адреса	Телефон

 

Зобов'язуюсь оплатити підрозділу ДСО вартість проведення монтажних робіт.

___________ 200__ року __________ _______________________

(підпис) (прізвище та ініціали)

Додаток Ф

ЗАТВЕРДЖУЮ

Начальник Київського РВ ДМУ

ГУМВС України в Донецькій області

майор міліції

І.І. Іванов

«___» ____________ 20___ року

 

 

ВИСНОВОК