Внутренние женские половые органы

Матка (uterus, metra) непарный, с небольшой щелевидной полостью, толстостенный мышечный орган. Форма матки напоминает форму сдавленной спереди назад груши, изогнутой наперед. У нерожавшей женщины длина матки составляет около 7,5 см, ширина 4 см, толщина 2,5 см. У рожавшей женщины все размеры матки увеличиваются в среднем на 1-1,5 см.

Строение. В матке различают дно, fundus uteri, тело, corpus uteri, и шейку, cervix uteri. Дно матки, fundus uteri, свободно выступает вверх и вперед в виде выпуклого участка, расположенного выше маточного конца трубы. Тело матки, corpus uteri – средний отдел органа, широкой передне-верхней частью продолжается в дно и суженной задненижней в шейку матки. В теле матки различают передненижнюю уплощенную пузырную поверхность, facies vesicalis, прилежащую к мочевому пузырю, и задневерхнюю округлую кишечную поверхность, facies intestinalis, направленную в сторону прямой кишки. Обе поверхности тела матки сходятся в боковых отделах матки в виде боковых краев, margines laterales. Вниз тело продолжается в шейку матки, cervix uteri; на границе между телом и шейкой матки имеется небольшое сужение. Cervix uteri у девочек и девушек конусообразно суживается книзу; у женщин шейка матки имеет цилиндрическую форму. В шейке матки различают влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis uteri), выстоящую во влагалище, и надвлагалищную часть, portio supravaginalis (cervicis uteri) (рис. 663). В свободном конце влагалищной части шейки матки различимы два утолщения губы: передняя, labium anterius, и задняя, labium posterius. Обе губы направлены в сторону задней стенки влагалища; задняя губа расположена выше передней. Между labium anterius и labium posterius имеется круглое или вытянутое в стороны наружное отверстие матки, orificium externum uteri, открывающееся в полость влагалища. В шейке матки выделяют надвлагалищную и влагалищную части. Последняя охватывается влагалищем, вследствие чего образуются свод влагалища: передний – между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища, и задний – между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища. Более глубокий задний свод и участок стенки, образующий его, покрыты брюшиной, являющейся дном Дугласова кармана; в пределах заднего свода этот карман можно пунктировать (т.н. пункция заднего свода).

В матке различают три слоя: наружный – серозную оболочку, perimetrium, средний мышечную оболочку, myometrium, и внутренний слизистую оболочку, endometrium. Слизистая оболочка матки, endometrium (или tunica mucosa), плотно соединяется с мышечным слоем. Мышечная оболочка, myometrium (или tunica muscularis), состоит из гладких мышечных волокон. В ней различают три слоя: наружный, внутренний (продольные) и средний (круговой); последний является наиболее толстым и богат кровеносными сосудами (stratum vasculosum). Мышечная и слизистая оболочки матки продолжаются в соответствующие оболочки яйцеводов и влагалища, где они имеют некоторые особенности. Серозная оболочка матки, perimetrium (или tunica serosa), является частью брюшины, выстилающей стенки и органы малого таза.

Положение матки. Матка расположена в полости малого таза, перешеек ее (переход тела матки в шейку) располагается на уровне 2-3 крестцового позвонка. Продольная ось матки наклонена вперед. Этот наклон всей матки носит название anteversio. Кроме того, тело по отношению к шейке также наклонено вперед под углом 140-170°, т.е. образует угол, открытый кпереди. Изгиб этот носит название anteflexio. Положение матки может изменяться благодаря ее подвижности, и зависит от состояния наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. При наполнении прямой кишки anteversio и anteflexio выражены более резко, при наполнении мочевого пузыря матка оттесняется кзади. Матка, кроме того, наклонена в сторону вправо или влево. Такое положение матки получает соответственное название –1аteropositio dextra или lateropositio sinistra uteri.

Перешеек матки фиксирован двумя связками: главной связкой матки (lig. cardinale uteri), идущей латерально и слегка кпереди, представляющей собой соединительнотканный и гладкомышечный тяж, расположенный у основания широкой связки матки, по ходу маточной артерии; крестцово-маточная связка (lig.sacrouterinum) – прочная связка, фиксирующая перешеек матки ко 2 и 3 крестцовым позвонкам.

Синтопия. Матка расположена в малом тазу между мочевым пузырем спереди в прямой кишкой сзади. Передняя поверхность надвлагалищной части шейки матки направлена к задней поверхности мочевого пузыря, отделена от него слоем околоматочной клетчатки, parametrium; последняя состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир.

Отношение к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной. В брюшном отделе полости малого таза расположено тело и дно матки, а также задняя стенка шейки матки. Передняя стенка шейки матки, перешеек, влагалище расположены в подбрюшинном этаже таза.

У края матки брюшина, переходя с передней и задней стенки, образует дупликатуру, идущую к боковым стенкам таза – это широкая связка матки (lig. latum uteri), в ее составе выделяют брыжейку маточной трубы и брыжейку яичника. В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, которая начинается у угла матки (участок тела матки, расположенный выше начала маточных труб, называют дном). Здесь же начинается круглая связка матки (lig teres uteri) – несколько ниже и кпереди от начальной части трубы. Далее круглея связка матки, располагаясь в толще широкой связки, направляется латеральнее и кпереди, к глубокому отверстию пахового канала. Нередко по ходу связки обнаруживается венозные и артериальные стволики, осуществляющие анастомоз между маточными (a. uterina) и нижними надчревными сосудами (a. epigastrica inferior). В области угла матки, книзу и кзади от места начала трубы, начинается собственная связка яичника (lig. ovarii proprium), направляющаяся к маточному концу яичника. В основании широкой связки матки, а также по бокам от краев матки находится клетчатка (parametrium).

Главным источником кровоснабжения матки является маточная артерия (a. uterina). В кровоснабжении матки также участвуют: нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная, внутренняя половая артерии.

Венозный отток идет, в основном, по системе внутренней подвздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища об­разуется маточно-влагалищное венозное сплетение, широко анастомозирующее с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Иннервируется матка за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения.

Регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются: 1 – внутренние подвздошные узлы; 2 – крестцовые; 3 – паховые лимфатические узлы.

Маточная труба (tuba uterina, s. salpinx), или Фаллопиева труба (Falhopii) – парный орган, является полым мышечным образованием, начинающимся от угла матки маточной частью, которая продолжается в перешеек, ампулу и воронку маточной трубы; последняя заканчивается бахромками трубы (fimbriae tubae). Заложены трубы в верхних свободных краях широких связок матки. Истонченный участок широкой связки матки, ближайший к трубе, носит название брыжейки трубы, mesosalpinx. Последняя направляется от маточной трубы до уровня прикрепления яичника.

Маточная труба имеет тесные соотношения с яичником, охватывая его с трех сторон: по маточному и трубному концам и по медиальной поверхности. Возле матки труба имеет горизонтальное направление, затем образует резкий изгиб и идет почти вертикально вверх вдоль брыжеечного края яичника. В конечном отделе образует еще один изгиб, выпуклостью обращенный вверх так, что воронка трубы направлена вниз и прилежит к свободному краю и медиальной поверхности яичника.

Труба фиксирована посредством подвешивающей связки яичника (lig. suspensorium ovarii) в толще которой проходят ветви яичниковой артерии (a. ovarica).

Яичник (ovarium) парное образование, размером 2,5х1,5х1 см.

Яичник имеет маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника, фиксирующая его к маточному углу. По ходу этой связки располагаются анастомозы между яичниковой и маточной артериями.

К верхнему или трубному концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. У яичника различают два края: передний край фиксирован к широкой связке; задний край – свободный, обращенный в направлении прямой кишки. Яичник имеет две поверхности: медиальную, обращен­ную в полость таза, соприкасающуюся с находящимися там внутренностя­ми и латеральную, обращенную к стенке таза. Наружный покров яичника образован за счет эпителия, а не брюшины. Вследствие этого поверхность яичника матовая. Лишь незначительная часть брыжеечного края в области прикрепления брыжейки имеет брюшинный покров в виде небольшого беловатого ободка (кольцо Фарра-Вальдейера). Яичник прилегает к боковой стенке таза несколько ниже входа в малый таз. Здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии образуется углубление – яичниковая ямка (fossa ovarica).

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (a. ovarica), которая берет начало от аорты на уровне 1 поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника анастомозируют между собой.

Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену.

Лимфоотток совершается в аортальные подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями маточно-влагалищного сплетения.

Придаток яичка (epoophoron) и околояичник (paroophoron) – рудиментарные образования, заключенные между листками широкой связки матки.

Влагалище

Влагалище, vagina, соединяет матку с наружными половыми органами и представляет собой трубку, обычно не превышающую 10 см длины, со щелевидной полостью. Полость влагалища сообщается вверху с полостью матки, внизу открывается влагалищным отверстием, orificium vaginae (introitus vaginae), в преддверие влагалища. Стенки влагалища, передняя, paries anterior, и задняя, paries posterior, сращены с влагалищной частью шейки матки. В этом месте, между стенками влагалища и выстоящей во влагалище частью шейки матки, остаются слепо вдающиеся вверх углубления, носящие название влагалищных сводов. Различают два свода: менее глубокий, передний свод, fornix anterior, лежащий между передней губой шейки матки и передней стенкой влагалища, и более глубокий, задний свод, fornix posterior, – между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища. В соответствии с этим задняя стенка влагалища длиннее передней. Стенка влагалища состоит из мышечной оболочки, tunica muscularis, и слизистой оболочки, tunica mucosa.

Синтопия. Спереди влагалище прилежит к мочевому пузырю и мочеиспускательному каналу. С мочевым пузырем влагалище соединяется при помощи рыхлой клетчатки, с мочеиспускательным каналом оно срастается плотно. В верхнем отделе к передней стенке влагалища на некотором протяжении прилежат мочеточники. Позади влагалища располагается нижний отдел прямой кишки; между ними залегает рыхлая соединительная ткань. По бокам влагалища, кверху от мочеполового треугольника, идут мышцы, поднимающие задний проход, и над ними околоматочная клетчатка, parametrium. Верхний участок задней стенки влагалища на протяжении приблизительно 2 см покрыт брюшиной. Влагалище в своих нижних отделах проходит через толщу мочеполового треугольника.