Радиохирургия и ее возможности в стоматологии

Опубликовано Редакция в 3/10/10 • Категории Стоматология

Я создал в 1972 году слово «радиохирургия», чтобы выделить использование высокочастотных радиоволн 3,8 МГц, запатентованных в 1973 г. доктором Н. А. Эллманом, из общей электрохирургии, определяемой как «хирургия посредством диатермии», в которой использовались волны в основном длинноволнового диапазона (частота 0,5-2,9 МГц).Я основал в 1974 году Международную академию радиохирургии. Тогда преимущество радиохирургии состояло в том, что можно было исполн­ить полностью выпрямленный и отфильтрованный ток, имитирующий холодное лезвие скальпеля без какой-либо патологической, гистологической разницы или клинической значимости.

Приход сверхвысоких частот в хирургическую стоматологию позволил стоматологу-хирургу действовать в челюстно-лицевой области со скальпелем легко, без давления, и там, где доступ крайне затруднен, а также сложно контролировать процесс коагуляции. Коагуляция — это понятие, обозначающее «замораживание», «обретение вида желе», «окаменение». От коагуляции напрямую зависят предшествующие неудачи в стоматологическом лечении, связанном с использованием электрического тока. Я говорю об использовании в стоматологии, так как требования в стоматологии не являются такими же, как в других областях медицины.

Ткани полости рта очень истончены: это тонкая соединительная ткань, покрытая тонким слоем ороговевающих клеток (свободная десенная ткань), или ткань слегка кератинизированная (прикрепленная десенная ткань), которые легко подвергаются некрозу при высоких температурах.

Сегодня, чтобы гарантировать успех, достаточно контролировать уро­вень высокой температуры, создавае­мой летучестью клеток. Ис­пользование электричества в стома­тологии, так же как в медицине, привело к чрезвычайному усгхеху со времени создания искровых генерато­ров в 1907 году,аппаратов для прижи­гания в 1909 году и аппаратов для электрохирургии в 1928 году.

В радиохирургии процесс коагуля­ции и побочного нагрева тканей можно легко контролировать. В формуле, представленной на рис. 1, показано со­отношение факторов коагуляции.

Рис. 1. Соотношение факторов коагуляции

К этой формуле должны быть добавлены только два дополнительных фактора. Первый — это степень увлажнения тканей, которые необ­ходимо оперировать. Чем больше ткани увлаж­нены, тем меньшая сила тока необходима, поэ­тому часто можно просто ввести местный анес­тетик непосредственно в место оперативного вмешательства для увеличения насыщения тка­ней электролитом. Второй фактор — это рассто­яние от пассивного электрода к активному электроду. Чем ближе пассивный электрод на­ходится к активному, тем меньшая нужна сила тока. Как узнать, какая сила тока нужна для ра­диохирургического вмешательства в конкрет­ной ситуации? Активизировать электрод до «не­весомого», без давления, соприкосновения с мягкими тканями. Если ткань прилипает к электроду, значит, сила тока является недоста­точной. Если появляется искра (кроме случаев, когда искрение было заданным), значит, сила тока слишком большая. Я не рекомендую при стоматологических вмешательствах применять ток большой силы.

Никогда не используйте генератор высоко­частотного тока, который бы не был снабжен контролем процента силы тока линейного пе­риода. Невозможно регулировать генератор частоты по правильной частоте тока с контро­лем точного периода, что бы вам ни сказал предприниматель или продавец генераторов!!! Слишком большие вариации между разными тканями: тип ткани, толщина, увлажнение или тип электрода, который необходим для опреде­ленного вмешательства.

Электроды, расположенные вертикально по отношению к оперируемой ткани, сокращают латеральное выделение тепла. Если же электро­ды расположены под острым углом, то лате­ральное выделение тепла увеличивается.

Сегодня аппараты, используемые в стомато­логической радиохирургии, обладают превос­ходными и положительными результатами во всех клинических ситуациях. Электрод может применяться в различных областях (новые сплавы материалов) и при различных процеду­рах, между тем, базовые принципы использова­ния тока СВЧ одни и те же во всех областях ме­дицины. Имеются волны трех типов, которые могут быть использованными и с УСВЧ. Опера­тор, какой бы ни была его специализация, мо­жет выбрать ту форму волны, которая нужна ему в зависимости от типа ткани и желаемых резуль­татов (рис. 2-4).

Рис. 2-4. Различные формы радиволн

Я никогда не оперирую без пассивного электрода, хотя можно использовать только актив­ный, если нужно получить коагуляцию. У меня не было потребности работать без пассивного электрода за все мои 35 лет работы радиохирургическим методом в стоматологической практике.

Противопоказаний для использовании paдиохирургии немного: неизолированные сердечные стимуляторы, имплантированные де­фибрилляторы, присутствие этилена, пропиле­на, диэтилэфира или этилхлорида. Радиохирур­гический метод не рекомендован для обработки афтозных язв. Запахи, присущие радиохирур­гии, могут легко контролироваться централь­ной системой аспирации или, за неимением ее, аппаратом с микрофильтрами для устранения запахов, вызванных испарением тканей.

По определению, все аппараты радиохирур­гии биполярные: они могут использовать актив­ный и пассивный электрод. Радиохирургия се­годня представляет для работы аппарат «бипо­лярный», точно такой же, как и другой аппарат радиохирургии, между тем он представлен ней­тральным электродом рядом с активным элек­тродом. Две тонкие нити, одна рядом с другой, одна нить активная, другая — пассив­ная. Это не аппарат, а биполярный электрод. При таком положении дел, чем ближе пассив­ный электрод к активному, тем меньше требуется сила тока. Я не использую пассивную электродную пластину или металлическую полоску на стоматологи­ческом кресле. Я использую браслет на своем запястье, чтобы приблизить пас­сивный электрод к активному. Так как два электрода на «биполярных аппаратах» удалены только на несколько миллиметров, они могут использоваться во влажном поле — в отличие от классичес­ких аппаратов радиохирургии (которые также биполярны). Если работать во влажном поле аппаратом классической радиохирургии, волны рассеиваются в жидкос­ти, они будут менее сконцентрированными, вследствие чего мы получим или плохой разрез, или никакого разреза совсем, а также очень плохую коагуляцию…

Яндекс.Директ

Официальная игра Наруто!Игра по аниме Наруто на русском. Твой шанс стать Хокаге! 18+naruto.leadgame.ru

Антивирус бесплатно и навсегда!360 Total Security. Защита от 126 млн. вредоносных программ ежедневно. 18+Скачать бесплатноФункции антивирусаИстория версийО нас360totalsecurity.com

Отсюда и причина, почему не нужно исполь­зовать электрод в альвеоле после экстракции зу­ба для «остановки кровотечения», как это реко­мендовал доктор Орингер, применяя шарооб­разные электроды. Используя теперь «биполяр­ные» генераторы с активными и пассивными электродами (электроды биполярные) почти в контакте с тканью, мы не будем иметь достаточ­ного рассеивания СВЧ для выполнения разреза и коагуляции (если коагуляция желательна). Эти «биполярные» аппараты приспособлены к применению в различных областях медицины и хирургии. Между тем, на сегодняшний день они не могут быть использованы в стоматоло­гии с той же легкостью, как и классические биполярные аппараты с монополярными электро­дами, из-за конфигурации биполярных элек­тродов.