Використання сифонної клізми

Механізм дії. Сифонний метод промивання кишок заснований на використанні принципу сполучних посудин. Сифонна клізма не лише механічно вимиває кал, вона справляє подразнювальну дію на стінки кишок, активізуючи їхню перистальтику.

Показання: відсутність ефекту від очисної та послаблювальних клізм, непрохідність товстої кишки, тяжкі отруєння та інтоксикації.

Слід урахувати, що сифонна клізма — це тяжка процедура для ослабленого хворого. Тому потрібно потурбуватись, щоб голова пацієнта лежала на подушці, верхню частину тіла необхідно прикрити ковдрою, у разі потреби хворого обкласти грілками і стежити, щоб у ході виконання процедури він не промок.

Пацієнта кладуть на край кушетки на лівий бік із зігнутими в колінах і підведеними до живота ногами або на спину. Під таз підстеляють клейонку і пелюшку. Біля кушетки ставлять таз чи відро для зливання промивних вод, відро з водою та кухоль. У разі отруєння використовують воду температури 32—34 °С. При непрохідності кишок — 37—38 °С.

Медичний працівник надягає маску, фартух із пластикату і гумові рукавички. Сліпий кінець товстого кишкового зонда змазує вазеліном і поступово вводить зонд у пряму кишку на відстань 20—30 см. Приєднує перехідну скляну та гумову трубки завдовжки не менше 1 м та лійку.

Тримаючи лійку на рівні тіла хворого в нахиленому положенні, повільно тоненькою цівочкою наповнюють її рідиною, щоб вийшло з трубок повітря. Поступово піднімають лійку над хворим на висоту 1—1,5 м, при цьому вода переходить із системи в кишку. Воду доливають до тих пір, поки не зупиниться її рівень. Лійку опускають нижче рівня хворого, не перевертають її до того часу, поки вода з кишок не заповнить лійку. У такому положенні добре видно пухирці газу, які виходять із кишечника, та шматочки калу. Вміст лійки зливають у таз і знову лійку наповнюють водою. При непрохідності кишечника в разі результативності сифонної клізми спочатку надходять у лійку гази, наступає помутніння промивної води, а згодом калове забарвлення води, надходження шматочків калу. Все це свідчить про ефективність клізми. Процедуру повторюють доти, доки з кишки не припиниться виділення газів і калу. Закінчуючи процедуру сифонної клізми, від'єднують скляний перехідник, гумову трубку та лійку, а гумовий зонд залишають у кишечнику на 15—20 хв для відходження залишків вмісту і газів, опустивши його кінець у таз. Обережно витягають зонд, здійснюють туалет шкіри навколо відхідника та промежини. Транспортують хворого в палату, перекладають його у ліжко і тепло вкривають, у разі потреби зігрівають за допомогою грілок.

Примітка. Після виконання різного виду клізм необхідно продезінфікувати усе використане оснащення, ретельно вимити руки і висушити їх.

 

Живильну (харчувальну) клізму використовують у тих випадках, коли поживні речовини не можна ввести через рот або парентеральним шляхом. Проте застосування харчувальних клізм дуже обмежене, оскільки в нижньому відділі товстої кишки не всмоктуються білки, жириі полісахариди. Поживні клізми можуть служити лише допоміжним способом введення поживних речовин в організм.

За 30—40 хв до харчувальної клізми ставлять очисну клізму. Поживні речовини об'ємом до 200 мл вводять за допомогою гумового балона або шприца Жане через газовідвідну трубку. Якщо треба ввести більшу кількість поживних речовин, користуються системою для крапельної клізми.

 

 

ВИКОРИСТАННЯ ОЧИСНОЇ КЛІЗМИ

Очисну клізму призначають для розрідження та вилучення вмісту нижнього відділу товстої кишки.

Показання до використання очисної клізми

1. Закреп.

2. Підготовка породіль до пологів.

3. Підготовка хворих до планових операцій на органах травного тракту та малого тазу.

4. Підготовка хворих до рентгенівських обстежень органів травного тракту, малого тазу, тазових кісток, тазового відділу хребта.

5. Підготовка хворих до ендоскопічних обстежень кишок.

6. Отруєння.

Протипоказання до використання очисної клізми

1. Гострий апендицит.

2. Гострі запальні процеси товстої кишки зі схильністю до кровотеч.

3. Тріщини заднього проходу.

4. Кровотеча з травного тракту.

5. Розпад пухлини прямої кишки.

6. Перші дні після операцій на органах травного тракту.

7. Випадіння прямої кишки.

Місце виконання процедури. Якщо дозволяє стан хворого, процедуру очисної клізми виконують у спеціальній туалетній кімнаті, де є кушетка, штатив-стійка для підвішування кухля Есмарха, раковина, маркіровані ємкості для чистих і використаних наконечників, дезінфекційні розчини, вазелін. Хворим, які перебувають на ліжковому режимі, процедуру виконують у ліжку.

Послідовність дій під час виконання процедур

Підготовка медичної сестри та хворого до процедури

1. Проведіть психологічну підготовку. Поясніть сутність процедури хворому.

2. Надягніть фартух і гумові рукавички.

3. Запропонуйте хворому перед процедурою звільнити сечовий міхур.

4. Підстеліть під таз пацієнта клейонку, край якої опустіть у відро.

5. Покладіть хворого на край кушетки або ліжка на лівий бік з підведеними до живота ногами, що сприяє розслабленню м'язів черевного преса і полегшує введення рідини в товсту кишку.

Якщо хворому заборонено повертатись, то процедуру виконайте в положенні лежачи на спині, але під таз підкладіть валик з ковдри. Запропонуйте йому розвести стегна й зігнути ноги в колінах.

Процедура використання очисної клізми

1. Кухоль Есмарха підвісьте на штатив на висоті 1 м над хворим, налийте 1—1,5 л води потрібної температури, відкрийте кран, заповніть гумову трубку й наконечник водою, закрийте кран. Для того щоб кал легко виводився, у воду додайте 25—50 г рицинової або оливкової олії чи 25 г мильної стружки.

2. Змажте наконечник вазеліном.

3. Пальцями лівої руки розведіть сідниці й обертальними рухами обережно введіть у відхідник наконечник, спочатку в напрямку пупка на 3—4 см, а потім паралельно до хребта на 8—10 см.

За наявності складок слизової оболонки або гемороїдальних вузлів наконечник проведіть обережно між ними.

Запам'ятайте! Не можна грубо й швидко вводити наконечник, оскільки це спричинює поранення стінки прямої кишки.

4. Забезпечте течію рідини. Регулюйте інтенсивність її надходження таким чином, щоб не завдати сильного болю і відчуття раптового переповнення кишок.

Якщо вода не надходить у кишки (що видно з рівня рідини в кухлі) підніміть кухоль вище і змініть положення наконечника: проведіть його глибше або трохи виведіть назовні. Якщо й це не допоможе (можливо, наконечник забитий каловими масами), вийміть наконечник, промийте його водою з кухля Есмарха і введіть знову в пряму кишку.

Іноді калові маси настільки щільні, що поставити клізму практично неможливо. У такому випадку їх видаляють пальцем у гумових рукавичках, змазаним вазеліном, і лише після цього ставлять клізму.

5. Після введення води в кишечник закрийте кран і вийміть наконечник.

6. Поясніть хворому, що він повинен полежати на спині й глибоко дихати 5—7 хв для кращого розрідження калових мас.

7. Запропонуйте хворому випорожнити кишечник у туалеті.Якщо процедуру виконували у ліжку, то швидко подайте хворому судно.

Процедуру вважайте успішною, якщо з водою через кілька хвилин вийдуть калові маси.

8. Продезінфікуйте використане обладнання, гумові рукавички. Ретельно вимийте та висушіть руки.

Якщо процедура виявилася неефективною, її можна повторити через кілька годин.

Запам'ятайте! Медична сестра обов'язково повинна простежити за дією клізми. У разі виникнення сильного болю слід повідомити лікаря.

Особливості використання клізми дітям

1. Дітям для постановки клізм застосовуйте м'які гумові або поліетиленові наконечники.

2. Рідину вводьте повільно, без великого тиску.

3. Після видалення наконечника на кілька хвилин стисніть сідниці дитині, допомагаючи цим затримати випорожнення.

4. Кількість введеної дітям рідини залежить від віку: новонародженим уводять 30 мл;

дитині віком 1-3 міс - 60 мл;

3-6 міс - 90 мл;

6-9 міс - 120-150 мл;

9-12 міс - 180 мл;

1-2 роки - 200 мл;

3-5 років - 300 мл;

6-9 років - 400 мл;

10—14 років — 500 мл.

Дезінфекція приладдя для очисної клізми

1. Після використання наконечник з краном від'єднайте й занурте в 3% розчин хлораміну на 1 год.

2. Ретельно промийте гарячою водою (за необхідності — знежирте) і прокип'ятіть у дистильованій воді протягом 30 хв.

3. Кухоль і гумову трубку протріть двічі полотниною, змоченою 3% розчином хлораміну, промийте водою та висушіть.

ВИКОРИСТАННЯ ПОСЛАБЛЮВАЛЬНИХ КЛІЗМ (ОЛІЙНА, ГІПЕРТОНІЧНА, ЕМУЛЬСІЙНА)