Індивідуальна вразливість та психологічні наслідки травми

Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2006. (Справочник Практического психолога). – с.163-174.

Коли йдеться про те, що людина страждає ПТСР, перш за все мається на увазі те, що вона пережив травмуючу подію, тобто з нею сталося щось жахливе, і у неї є деякі з специфічних симптомів. Але ця подія - лише частина загальної картини, зовнішня обставина, яка відіграла свою роль у хворобливому процесі. Інша сторона посттравматичного стресу відноситься до внутрішнього світу особистості і пов'язана з реакцією на пережиті ним події, яка в кожному випадку індивідуальна. Крім тяжкості стрессорного фактору, важливу роль грає вразливість індивідуума до ПТСР, про яку свідчать особливості преморбіда (незрілість, астенічні риси, гіперсенситивність, залежність, схильність до надмірного контролю, спрямованого на придушення небажаної емоції), схильність до віктимізації (тенденції виступати в ролі жертви при аналогічних ситуаціях) або риси травматофіліі (фіксація на травматичному досвіді). Встановлена значуща кореляція між конфліктними стосунками з батьками на 3-му році життя і наступними порушеннями адаптації. Підкреслюється роль матері у формуванні у дитини витривалості до стресу. Концепція «достатньо хорошої матері» виходить з того, що тепла емоційна підтримка і гнучка адаптація до адекватно розпізнаних потреб дитини створюють найбільш сприятливий фон для формування адаптивних механізмів психологічного захисту (Назарова, 2002).

До інших важливих факторів ризику ПТСР відносяться такі особистісні особливості людини, як акцентуація характеру, соціопатичний розлад, низький рівень інтелектуального розвитку, а також наявність алкогольної або наркотичної залежності. Якщо людина схильна до екстеріорізації стресу, то вона менш схильна до ПТСР. Генетична схильність (наявність в анамнезі психічних розладів) може збільшувати ризик розвитку ПТСР після травми; на це також впливає попередній травматичний досвід (наприклад, у зв'язку з перенесеним фізичним насильством в дитинстві, нещасними випадками в минулому або розлученням батьків). Важливий віковий фактор: подолання екстремальних ситуацій важче дається молодим і старим людям. Ризик ПТСР зростає також у випадках ізоляції людини на період переживання травми, втрати сім'ї та близького оточення. Велика роль вчасно наданої допомоги, реакції членів сім'ї, які можуть заохочувати деякі хворобливі прояви.

Останнім часом все більше значення приділяється психологічним аспектам стресу, зокрема життєвій значущості події, включаючи ставлення особистості до загрозливої ситуації з урахуванням моральних цінностей, релігійних цінностей та ідеології. Сприяючим фактором може виявитися фізіологічний стан в момент одержання травми, особливо соматичне виснаження на тлі порушення стереотипу сну і прийому їжі.

Біологічні та психологічні прояви, характерні для гострої реакції на стрес, без сумніву, є одним з найбільш очевидних критеріїв того, що дана подія сприймається жертвою як травматична. І хоча для діагнозу ПТСР зовсім не обов'язкова наявність в анамнезі гострої реакції на стрес, її присутність під час або відразу після травми говорить про підвищений ризик розвитку симптомів ПТСР в майбутньому. Якщо відразу після стресу людина переживає виражене симпатичне збудження, з прискореним пульсом, підвищенням кров'яного тиску, почуттям тривоги або паніки, це несприятлива прогностична ознака. У тих випадках, коли симпатичне навантаження досить велике, центральна нервова системи може видати відповідну гіперреакцію навіть на одноразовий стресор. Так само наявність дисоціації, що вважається свого роду захисною реакцією на травму, говорить про те, що жертва переживає дану подію як серйозний стрес. Тому якщо якась подія «потрясла» людину настільки, що вона знаходиться в стані «заціпеніння» або діссоціатівної відстороненості, можливість подальшого розвитку ПТСР збільшується.

Можна виділити ще ряд умов, що впливають на розвиток ПТСР:

1. Наскільки ситуація суб'єктивно сприймалася як загрозлива;

2. Наскільки об'єктивно була реальна загроза для життя;

3. Наскільки близько до місця трагічних подій перебував індивід (він фізично не міг постраждати, але бачити наслідки катастрофи, трупи жертв);

4. Наскільки в цю подію були залучені близькі, чи постраждали вони, яка була їхня реакція. Це особливо значимо у дітей. Коли батьки дуже болісно сприймають те, що сталося і реагують панікою, дитина також не буде відчувати себе в безпеці.

У зарубіжних дослідженнях, що вивчають взаємозв'язок характеристик особистості, стресу і захворювань, велику увагу приділяють таким психологічним властивостям, як локус контроль, психологічна витривалість (стійкість) і самооцінка.

Локус контроль визначає, наскільки ефективно людина може впливати на навколишнє оточення або володіти ним. Традиційно локус контроль розташовується в континуумі між двома крайніми точками: зовнішнім (external) і внутрішнім (internal) локусах контролю (Rotte, 1966, 1972). Екстернали бачать більшість подій як результат випадковості, контрольованої силами, непідвладними людині. Інтернали, навпаки, відчувають, що тільки деякі події знаходяться поза сферою людських впливів. Навіть катастрофічні події можуть запобігти добре продуманими діями людини. Інтернали мають більш ефективну когнітивну систему. Вони витрачають значну частину своєї розумової енергії на отримання інформації, що дозволяє їм впливати на значущі для них події. Крім того, інтернали мають виражену тенденцію розробляти специфічні і конкретні плани дій у тих чи інших ситуаціях. Таким чином, відчуття контролю над собою і оточенням дозволяє їм більш успішно справлятися зі стресовими ситуаціями.

В огляді Averill (1973) підкреслюються три основних типи контролю. Це поведінковий контроль, який зачіпає деякий напрямок дій; когнітивний контроль, що, в першу чергу, відображає інтерпретацію подій особистістю; контроль рішучості, який визначає процедуру вибору способу дії.

У цілому, існує досить багато теорій, що пояснюють особисту схильність до виникнення травматичного стресу. Дж. Ялом (Ялом, 1999) запропонував розглядати всі психологічні проблеми травматичного стресу з точки зору понять смерті, свободи, ізоляції і безглуздості. Виділяють також п'яту складову - невизначеність як наслідок імовірнісного характеру всього, що відбувається (Смирнов, 2002). Невизначеність є одним з найбільш тяжких переживань. Значна частина інтелектуальної діяльності людини, пов'язана з формуванням уявлення про світ і про себе, спрямована саме на подолання цієї невизначеності, пошук закономірностей, при цьому типово відкидати можливість малоймовірних або просто небажаних подій.

Поняття смерті. Вперше страх смерті виникає у трирічної дитини: їй стало страшно засинати, вона часто розпитує у батьків, не помруть вони і т.д. В подальшому дитина створює психологічний захист, що виступає у вигляді базових ілюзій. Їх три: ілюзія власного безсмертя, ілюзія справедливості і ілюзія простоти устрою світу. Ці ілюзії дуже стійкі і часто зустрічаються не тільки у дітей, але і у дорослих.

Ілюзія власного безсмертя: «Можуть померти всі, крім мене». Перше ж зіткнення з травматичної ситуацією ставить дитини обличчям до обличчя з реальністю. Вперше у своєму житті вона змушена визнати, що може померти. Для більшості таке одкровення може кардинально змінити образ світу, який з затишного, захищеного перетворюється на світ фатальних випадків, відкритий для дії неконтрольованих сил.

Ілюзія справедливості: «Кожен отримує по заслугах» або: «Світ справедливий». Травматична ситуація відразу ж з усією очевидністю оголює нереальність ілюзії про справедливий устрій світу. Для дитини це відкриття часто стає справжнім потрясінням. Адже насправді воно знецінює всі зусилля: справді, навіщо добре вчитися, намагатися бути гарним і т.д., якщо це не дасть захищеності?

Ілюзія простоти світоустрою: «Світ дуже простий, в ньому є тільки чорне та біле, добро і зло, наші й не наші, жертви та агресори». Чим дорослішим стає особистість, тим більше помилкову простоту витісняє думка, яку часто можна почути від досвідчених людей: «У житті все дуже складно, чим більше живу, тим менше розумію».

Поняття свободи. Найсильнішим обмежувачем свободи є почуття провини і випливаючі з нього борг, зобов'язання і т.п. Людина, що відчуває почуття провини, прагне як би покарати себе саморуйнуванням, інакше кажучи - демонструє аутодеструктивну поведінку. Особливо це характерно для травматичної почуття провини. У людей, що пережили психологічну травму, це почуття виникає в трьох видах.

По-перше, це провина за уявні гріхи. Коли, наприклад, вмирає хтось близький, людина починає аналізувати свою поведінку по відношенню до померлого і завжди знаходить ситуації, коли він завдавав померлому прикрість.

По-друге, у людини, що пережила травматичний стрес, часто виникає почуття провини за те, що вона не зробила. Жертви травматичних ситуацій часто страждають від так званого «хворобливого почуття відповідальності», коли їх мучить вина за дії в минулому. Аналізуючи ситуацію, вони завжди знаходять щось, що можна було б зробити інакше - і тим самим запобігти трагедії: наприклад, вчасно подати ліки або змусити звернутися до лікаря і т.п.

Третій аспект травматичної почуття провини - це так звана «провина того, хто», коли людина «винна» тільки тому, що вона залишилася живою, а та, інша, померла. Її ще називають «синдромом в'язнів концтаборів».

Поняття ізоляції. Почуття ізоляції добре відомо жертвам травматичного стресу: багато хто з них страждає від самотності, від труднощі і навіть неможливості встановлення близьких відносин з іншими людьми. Їх переживання, їх досвід настільки унікальні, що іншим людям просто неможливо це зрозуміти. І тоді оточуючі починають здаватися нудними, такими, що нічого не розуміють в житті. Саме тому люди, що пережили травму, тягнуться одне до одного. На їхню думку, тільки людина, яка бачила щось подібне, може їх зрозуміти.

Самотність, що переживається постраждалими, - це не тільки психологічна реальність, а й соціальна. Існує міф про те, що жертва викликає перш за все співчуття. Однак часто жертва викликає агресію. Люди починають цуратися постраждалого, ніби боячись заразитися від нього нещастям.

Поняття безглуздя. В. Франкл переконливо показав, що людина може винести все, що завгодно, якщо в цьому є сенс. Психологічна травма неочікувана, безпричинна і тому сприймається як безглузда. Це змушує постраждалих шукати якесь пояснення тому, що сталося, щоб травматичне переживання не було даремним. Тоді і створюються соціальні міфи, які пропонують своє пояснення того, що сталося.

Іншою концепцією, що пояснює специфіку переживання травматичного стресу, є теорія Дж. Келлі. На думку Келлі, процес мислення людини протікає на основі формування полярних тверджень, конструктів (Kelly, 1955, 1963). Ось деякі з них. Прагнення уникати невизначеності призводить до вибору за принципом «або - або», а прагнення компенсувати тривогу, викликану базисним конфліктом, і «принцип задоволення» визначають вибір тієї чи іншої полярності. Практика показує, що дуже часто людина вважає себе в якійсь мірі швидше за безсмертну, ніж смертну, вважає за краще вірити у закономірність і свідомість того, що відбувається, намагається зробити картину світу більш безпечною, визначеною, поводить себе так, як якби вона була всемогутньою або вірила у всемогутність того, що (або хто) визначає наше існування (суспільство, батьки, Бог і т.п.).

Травматична стресова подія і те, що за нею слідує, є досвід гострого і раптового зіткнення переконань людини з реальністю. Виходячи з цього, найбільш психологічно значимими характеристиками травматичного стресової події можна вважати: 1) протиріччя базисних переконань особистості, перегляд яких сприймається як загроза існуванню; 2) несподіванка (як об'єктивна, так і суб'єктивна, коли в силу заперечення людина не допускає можливості події); 3) непоправність того, що сталося.

Важливу складову травми, крім самої події, представляє собою постстрессове оточення. Ставлення до смерті і страждань в сучасному світі характеризують такі особливості: 1) тенденція до уникнення, як якщо б ці феномени не мали відношення до життя більшості людей; 2) їх переживають на самоті, культура, суспільство і безпосереднє оточення не дає тут підтримки. Все це, як правило, ускладнює перебіг ПТСР і реакції втрати, ускладнює переробку травматичної події.