Оценка развития вторичных половых признаков у мальчиков

(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Признаки	Степень развития	Оценка в баллах
Оволосение подмышечных впадин
Отсутствие волос	Ах 0
Единичные волосы	Ах 1	1,0
Редкие волосы на центральном участке впадины	Ах 2	2,0
Густые прямые волосы по всей впадине	Ах 3	3,0
Густые вьющиеся волосы по всей впадине	Ах 4	4,0
Оволосение лобка
Отсутствие оволосения	Р 0
Единичные волосы	Р 1	1,1
Редкие волосы у основания полового члена	Р 2	2,2
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника	Р 3	3,3
Густые вьющиеся волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника	Р 4	4,4
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, к пупку	Р 5	5,5
Рост щитовидного хряща гортани
Отсутствие признаков роста	L 0
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща	L 1	0,6
Отчетливое выпячивание (кадык)	L 2	1,2
Изменение тембра голоса
Детский голос	V 0
Мутация (ломка) голоса	V 1	0,7
Мужской тембр голоса	V 2	1,4
Оволосение лица
Отсутствие оволосения	F 0
Начинающееся оволосение над верхней губой	F 1	1,6
Жёсткие волосы над верхней губой	F 2	3,2
Распространенное оволосение над верхней губой, появление волос на подбородке, начало роста бакенбардов	F 3	4,8
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов	F 4	6,4
Слияние всех зон оволосения лица	F 5	8,0

 

Стадии полового развития у мальчиков (Marshal, Tanner)

Стадии	Признаки	Объем яичек по орхидометру, мл	Средний возраст
Стадия 1	Оволосение отсутствует	2-3
Яички, мошонка и половой член допубертатные
Стадия 2	Рост редких пигментированных волос вокруг основания полового члена		11,7 + 1,3
Мошонка увеличивается, становится слегка окрашенной
Стадия 3	Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на лонном сочленении		13,2 + 0,8
Начинается рост полового члена в длину; мошонка приобретает складчатость
Стадия 4	Оволосение лобковой области полное, но отсутствует оволосение бедер и нижней части живота;		14,7 + 1,1
Половой член продолжает расти в длину; увеличивается диаметр головки; наружные гениталии приобретает пигментацию
Стадия 5	Взрослый «ромбовидный» тип оволосения		15,5 + 0,7
Наружные гениталии достигают максимальных размеров

Оценка развития вторичных половых признаков у девочек

(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Признаки	Степень развития	Оценка в баллах
Развитие молочной железы
Железы не выдаются над поверхностью груди	Ма 0
Железы несколько выдаются (околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус)	Ма 1	1,2
Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком, имеют форму конуса	Ма 2	2,4
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком	Ма 3	3,6
Оволосение лобка
Отсутствие волос	Р 0
Единичные волосы вдоль половых губ	Р 1	0,3
Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка	Р 2	0,6
Длинные, густые, вьющиеся волосы на всем треугольнике лобка	Р 3	0,9
Развитие волос в подмышечной впадине
Отсутствие волос	Ах 0
Единичные волосы	Ах 1	0,4
Редкие волосы на центральном участке впадины	Ах 2	0,8
Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине	Ах 3	1,2
Становление менструальной функции
Отсутствие менструаций	Ме 0
1-2 менструации к моменту осмотра (менархе)	Ме 1	2,1
Нерегулярные менструации	Ме 2	4,2
Регулярные менструации	Ме 3	6,3

Стадии полового развития у девочек (Marshal, Tanner)

Стадии	Признаки	Средний возраст, лет
Стадия 1	Оволосение отсутствует
Молочные железы препубертатные, железистая ткань отсутствует, диаметр ареолы < 2 см, ареолы бледно окрашены
Стадия 2	Рост редкие длинных слегка пигментированных волос вдоль половых губ	11-12
Появление железистой ткани молочных желез, железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки, увеличение диаметра ареол
Стадия 3	Рост пигментированных длинных волос, распространяющихся на область лобка	12-13
Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними, появляется окрашивание ареолы
Стадия 4	Оволосение занимает всю область лобка, но отсутствует на внутренней поверхности бедер	13-13,5
Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
Стадия 5	Взрослый тип оволосения в виде треугольника, обращенного вершиной вниз; небольшое количество волос на внутренней поверхности бедра	14-15
Зрелая грудь, выступает только сосок, контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен

Приложение 4

Частота сердечных сокращений у детей различного возраста

Возраст	ЧСС	Возраст	ЧСС	Возраст	ЧСС
новорожд. 6 месяцев 1 год 2 года 3 года 4 года	120-140 130-135 120-125 110-115 105-110 100-105	5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет	98-100 90-99 85-90 80-85 80-85 78-85	11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет	78-84 75-82 72-80 72-80 70-75

Приложение 5

Методика измерения АД аускультативным методом

При измерении АД необходимо соблюдение ряда условий:

1) проведение исследования в тихой спокойной обстановке при комфортной температуре не раньше чем через 1 час после приема пищи, физической нагрузки;

2) предварительный отдых перед измерением АД не менее 5 минут;

3) положение пациента сидя с опорой на спинку стула и расслабленными нескрещенными ногами;

4) расположение руки на столе ладонью кверху;

5) предварительное разъяснение пациенту процедуры измерения АД;

6) расположение середины манжеты на уровне сердца, нижнего края – на 2-2,5 см выше локтевого сгиба4

7) медиальное расположение трубок, соединяющих манжеты и тонометр;

8) соответствие размера манжеты возрасту и диаметру плеча пациента (ширина камеры должна составлять не менее 40%, а длина – 80-100% окружности плеча):

Возраст	Размеры манжеты, см	Окружность плеча, см
Новорожденные	6х3	<6
Грудные дети	15х5	6-15
Дети	21х8	16-21
Подростки	24х10	22-26
Взрослые	30х13	27-34

9) положение насадки стетофонендоскопа над точкой максимальной пульсации локтевой артерии.

Первоначально для определения максимального уровня нагнетания воздуха в манжету измеряется уровень систолического АД пальпаторным методом: нагнетается воздух до тех пор, пока давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация локтевой артерии. При постепенном стравливании воздуха из манжеты (рекомендуемая скорость 2 мм рт.ст. в 1 секунду) регистрируют показатели манометра в момент появления пульсации, что будет соответствовать систолическому АД. Затем полностью выпускают воздух из манжеты.

Для измерения АД проводится быстрое нагнетание воздуха до уровня АД на 20-30 мм рт.ст. превышает АД, при котором исчезли пульсация локтевой артерии или тоны Короткова. Затем постепенно спускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в секунду, а при появлении тонов Короткова – со скоростью 2 мм рт.ст. на каждый тон.

Уровень систолического АД определяется по I фазе тонов Короткова (появление тонов), диастолического АД – по V фазе (исчезновение тонов). Повторное измерение проводится через 2-3 минуты. Учитывается среднее значение из двух или более измерений.

Алгоритм оценки АД

АЛ оцениваетсяпо специальным таблицам, основанным на результатах популяционных исследований, с учетом возраста, пола и роста ребенка:

1) определите процентиль роста, соответствующий полу и возрасту пациента (приложение);

2) вычислите средние значения САД и ДАД на основании трех измерений АД, проведенных с интервалом 2 – 3 минуты;

3) сопоставьте средние значений САД и ДАД с 90- и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента (приложения).

4) вынесите заключение по уровню АД:

Нормальное АД – систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, уровень которого находится в пределах 10- и 89-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Высокое нормальное АД – САД и ДАД, уровень которого находится в пределах 90- и 94-го процентилей кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия – состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95-й процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

5) при наличии артериальной гипертензии определите ее степень:

I степень - средние уровни САД и/или ДАД, равные или превышающие значения 95-го процентиля распределения АД не более чем на 10 мм рт.ст.

II степень – средние уровни САД и/или ДАД, превышающие 95-й процентиль распределения АД на 10 мм рт.ст. и более.

Артериальная гипертензия устанавливается в случае, если три средних значения САД и ДАД, определенных на трех визитах с интервалом 10 – 14 дней, соответствуют критериям АГ.

Артериальная гипотензия - состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или ниже 5-й процентили кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Уровни АД у мальчиков в зависимости от процентильного распределения роста

Возраст (годы)

Процентиль АД

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

процентиль роста

процентиль роста

 

Уровни АД у девочек в зависимости от процентильного распределения роста

Возраст (годы)

Процентиль АД

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

процентиль роста

процентиль роста

 

Приложение 6