Органические и соматогенные депрессии

Данные разновидности депрессивных расстройств возникают вследствие поражения головного мозга в связи с травмами, последствиями нейроинфекций (арахноидиты, менигоэнцефалиты), сосудистыми причинами (васкулитами в рамках системных заболеваний соединительной ткани, гипертонической болезни), нарушениями обмена (в связи с эндокринными заболеваниями, болезнями печени), побочными эффектами лечения (препаратами снижающими давление, противовоспалительными, гормональными). Они также могут протекать на уровне легких и умеренно-выраженных депрессий, в связи с чем их проявления часто поясняются психологическими причинами (затяжными конфликтами, воздействием стресса, экзистенциальными кризисами). В случае органических и соматогенных депрессий психологизация подобных состояний, и как следствие несвоевременная диагностика и лечение могут наносить существенный и непоправимый вред жизни и здоровью.

 

Органические депрессии

В клинической картине органических депрессий редко встречаются характерные признаки депрессивной триады (снижение настроения, заторможенность мышления и моторики). Характерно преобладание утомляемости, истощаемости, снижение активности, ранее несвойственной личности пассивности в сочетании с раздражительностью, повышенной чувствительностью и плаксивостью (слабодушием), изменением мышления в форме вязкости, застревания на мелочах и деталях и нарушениями памяти и внимания в виде забывчивости и рассеянности.

 

Депрессии при атеросклерозе

Обычно атеросклероз считают болезнью пожилых, но, у людей с наследственной предрасположенностью, нарушениями режима питания (преобладанием в диете жиров и легких углеводов) и малой подвижностью, процессы склерозирования сосудов головного мозга холестериновыми бляшками могут начаться и в молодом возрасте. Наряду с нарастающей слабостью, утомляемостью и рассеянностью, головными болями и головокружениями могут появиться признаки обидчивости, ранимости, особой чувствительности к невниманию, плаксивости. В пожилом возрасте характерно слабодушие — у ранее несентиментальных людей слезы наворачиваются при просмотре трогательных сцен как печального, так и умилительного содержания. Постепенно снижается фон настроения, появляется склонность к жалобам на свое состояние, присоединяются немотивированные ситуацией состояния тревоги, нарушения сна с сокращением его длительности и глубины, трудностью засыпания, отсутствием чувства отдыха после сна. Иногда на этом фоне учащаются конфликты в межличностных отношениях, вызванные некоторой назойливостью жалоб и озабоченностью пациентов состоянием собственного здоровья. Грозным последствием атеросклероза являются нарушения мозгового кровообращения — инсульты. Их предотвращению способствуют: соблюдение рекомендаций по изменению образа жизни, недопущение повышения артериального давления, систематическое профилактическое наблюдение у специалистов терапевтического профиля (терапевтов, кардиологов, неврологов).

 

Постинсультные депрессии

Их проявления, особенно при височной локализации очага напоминают симптомы тоскливой депрессии. Помимо этого характерны плаксивость и слабодушие, периодические эпизоды спутанности сознания и нарушения ориентировки, иногда появляется патологический, насильственный плач. Эти эпизоды возникают чаще в ночное время и связаны в основном с неврологическими причинами. Из-за эмоциональной интенсивности этих проявлений родственники больного часто испытывают смешанные чувства вины, раздражения и тревоги. В таком случае членам семьи может понадобиться психотерапевтическое сопровождение (Янковская Е. М., 2008).Длительность постинсультных депрессий может варьировать в промежутке от нескольких месяцев до двух лет (Смулевич А. Б., 2000).

 

Депрессии при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани

Их возникновение также связано с аутоиммунными воспалениями мелких сосудов (васкулитами). Для данных депрессий характерна сезонность и совпадение по времени с суставными проявлениями (летучими мигрирующими болями в суставах, утренней мышечной скованностью, кожными проявлениями) и метеозависимостью (ухудшением в смену сезонов, влажное и холодное время года). Оттенок настроения раздражительный, характерны недовольство действиями окружающих, брюзжание, временами приступы тоскливо-злобного настроения с кратковременными вспышками гнева и последующим переживанием вины за свое поведение.

 

Депрессии при болезни Паркинсона

Наряду с астено-депрессивными проявлениями и характерными нарушениями моторики в виде скованности тремора головы и рук, у больных с этим заболеваниям могут возникать идеи виновности и неполноценности. Зачастую симптомы депрессии проявляются раньше нарушений моторики. Впоследствии клиническая картина дополняется признаками снижения внимания и памяти.

Депрессии в отдаленном периоде черепно-мозговых травм

Характеризуются сочетанием сниженного фона настроения с раздражительностью, вспыльчивостью, склонностью к конфликтности и возбудимости, нарушениями мышления в форме обстоятельности, склонности к излишней детализации и повтором тематик на разные лады, а также легкой истощаемостью и нарушениями засыпания. Обычны мелочные придирки к окружающим и неожиданные вспышки ярости. Состояние может развиваться постепенно, в течение нескольких лет в результате посттравматической энцефалопатии. Риск его возникновения возрастает во много раз при употреблении алкоголя, очень быстро приобретающего характер запойного пьянства с картиной патологического опьянения.

 

Депрессии при атрофических заболеваниях головного мозга

Тяжелые расстройства, заканчивающиеся слабоумием и распадом психики, а также органными поражениями (болезнь Альцгеймера с ранним началом в возрасте 50-55 лет, хорея Гентингтона, рассеянный склероз, болезнь Вильсона-Коновалова) также на ранних стадиях могут маскироваться проявлениями астено-депрессивного синдрома, что становится причиной их обращения к психотерапевту. Своевременная диагностика этих расстройств позволяет существенно уменьшить страдания пациентов и родственников, так как чем раньше начато их лечение, тем более медленно и менее злокачественно они протекают.

Депрессивные состояния могут быть также первыми признаками опухолей головного мозга (особенно височной локализации) — их проявления напоминают клиническую картину тяжелой меланхолической депрессии.

 

Соматогенные депрессии

Клиническая картина соматогенных (вызванных телесным заболеванием) депрессий определяется сочетанием сниженного настроения, резкой слабости и истощаемости (астено-депрессивного синдрома) с проявлениями основного заболевания. Их возникновение вызвано не признанием факта наличия заболевания, а нарушениями функций нервной системы под влиянием основного заболевания. Ниже мы приведем описание некоторых подобных сочетаний.

 

Депрессии при гипотиреозе

Вызваны снижением основного обмена и обмена нейромедиаторов вследствие снижения активности щитовидной железы. Характерно снижение настроения, подавленность, отсутствие радости и удовольствия, сочетающиеся со снижением активности и эмоциональной включенности, некоторой заторможенностью и специфическими соматическими симптомами — увеличением массы тела, снижением полового влечения, явлениями атонии кишечника (запоры, распирание, вздутие). Отмечается и ряд других специфических признаков — снижение температуры тела, ломкость и выпадение волос, сухость кожи, отечность лица, тела и конечностей. Гипотиреоидные состояния могут протекать и на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов, что иногда вводит пациентов в заблуждение относительно природы состояния. Для гипотиреоидных состояний, как и для сахарного диабета, ожирения и других обменных заболеваний характерен психоэндокринный синдром, который связан с нарушениями взаимодействия коры и гипоталамо-гипофизарных центров. При этом наряду с внезапными колебаниями настроения от подавленности к эйфории могут наблюдаться такие же колебания в области влечений (внезапные приступы голода или жажды, расстройства сна). Взаимное влияние расстройств настроения и обмена веществ продолжает активно изучаться, отмечено что нарушения функции щитовидной железы могут способствовать учащению фаз биполярного аффективного расстройства, а добавление к терапии антидепрессантами и нормотимиками гормонов щитовидной железы, конечно же, проводимое под строгим контролем врача и лабораторных показателей крови способно преодолеть трудности в лечении затяжных и хронических депрессий (резистентность).