F70 Умственная отсталость легкой степени

Характеристика состояния

Затруднения проявляются главным образом в процессе школь­ного обучения.

Ориентировочно IQ = 60 - 80 ед. (по адаптированному детс­кому варианту Векслера):

а) неосложненная;

б) осложненная (церебрастенический синдром, неврозоподоб-
ные расстройства, невротические, психопатоподобные, па-
тохарактерологические и психопатические расстройства, ре­
чевые нарушения, эписиндром и т.д.).

Условия лечения:

а) специализированные детские сады;

б) специализированное обучение (вспомогательные школы,
школа-интернат);

в) дневной стационар или стационар (при нарушении адапта­
ции, наличии осложняющей симптоматики или отрицатель­
ных микросоциальных условий);

г) амбулаторное наблюдение.

Перечень необходимых обследований:

- педиатр (1 раз в год, по показаниям повторно);

— психолог, в том числе количественное определение интел­
лекта - тест Векслера;

— логопед;

— окулист;

— невролог;

- отоларинголог (1 раз в год, кратность — по показаниям);

— общие анализы крови и мочи (кратность - по показаниям);

- ЭЭГ;

— Эхо-ЭГ (1-2 раза в год, чаше — по показаниям).

Для установления этиологии:

- составление родословной — обязательно;

— исключение наследственного дефекта обмена (ФК.У) — обя­
зательно;

- цитогенетическое обследование - по показаниям;

— лабораторное исключение ряда генетических и внешнесре-
довых нарушений — по показаниям;

— аудиограмма;

- рентгенограмма черепа;

— компьютерная томография (КГ);

— ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);

- РЭГ;

— нейропсихолог;

— дерматолог;

- стоматолог.

Принципы терапии

Основная роль в коррекции умственной отсталости принадле­жит психолого-педагогическому процессу. Ребенок своевременно должен получать образование по программе, доступной его уров­ню интеллекта. Большое значение имеет выявление и развитие у детей с умственной отсталостью сохранных (или более сохранных) способностей: у одних — физической ловкости, у других - музы­кальности, у третьих — склонности к рисованию и т.д.

Необходима семейная психотерапия, с объяснением родите­лям всех особенностей ребенка, с обязательным указанием на по­ложительные черты его личности, нуждающиеся в развитии. По­стоянным должен быть контакт врача и психолога с педагогами

Длительность лечения

Лечение психотерапевтическое; комплексное, курсами — 2 ме­сяца, с периодичностью 2—3 раза в год.

а) амбулаторное наблюдение до достижения стойкой социаль­
ной адаптации;

б) пребывание в дневном стационаре (стационаре) — 1—2 ме­
сяца (при наличии осложняющей симптоматики);

в) наблюдение и лечение обучающихся в специализированной
школе-интернате и находящихся в специализированном
дошкольном учреждении должно проводиться детскими
психиатрами этих учреждений — в течение всего срока пре­
бывания ребенка в учреждении.

Ожидаемые результаты лечения

Достаточно успешная адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения, редукция осложняющей пси­хопатологической симптоматики.

F71 Умственная отсталость умеренная

Характеристика состояния

Нарушения адаптации проявляются уже в дошкольном возра­сте и сохраняются практически в течение всей жизни. Ориенти­ровочно IQ = 45 — 59 ед. (по адаптированному детскому вариан­ту Векслера):

а) неосложненная;

б) осложненная.

Условия лечения

а) специализированные дошкольные учреждения;

б) в большинстве случаев доступно специализированное обу­
чение во вспомогательной школе;

в) в более тяжелых случаях - пребывание в обучаемой группе
системы социального обеспечения;

г) стационар или дневной стационар (при нарушении адапта­
ции при наличии осложняющей симптоматики или отрица­
тельных микросоциальных условий);

д) амбулаторное наблюдение.

Перечень необходимых обследований:

- педиатр (1 раз в год, по показаниям повторно);

- психолог (1-3 раза в год);

— логопед (1-3 раза в год);

- окулист (1-2 раза в год, кратность - по показаниям);

— невролог (1 раз в год, кратность — по показаниям);

— отоларинголог (1 раз в год, кратность — по показаниям);

 

- общие анализы крови и мочи (кратность - по показаниям);

- ЭЭГ;

- Эхо-ЭГ (1-2 раза в год, чаще — по показаниям).

По показаниям:

- аудиограмма;

- рентгенограмма черепа;

- КГ;

- ЯМР;

- РЭГ;

- нейропсихолог;

— дерматолог;

- стоматолог.

Вспомогательные исследования для установления этиологии

- составление родословной - обязательно;

— исключение наследственного дефекта обмена (ФКУ) — обя зательно;

- цитогенетическое обследование - практически во всех слу­
чаях, за исключением нозологически самостоятельных эти­
ологически известных форм (болезнь Дауна, ФКУ, гипоти­
реоз, мукополисахаридозы и др.).

Принципы терапии

При выявлении специфической нозологической формы, при водящей к умственной отсталости (в первую очередь обменного характера — ФКУ, гипотиреоз), лечение должно быть строго спе­цифическим в специализированном учреждении — медико-гене­тические консультации, эндокринолог. Медикаментозное лечение во всех остальных случаях направлено, в первую очередь, на ос­ложняющую симптоматику, а также должно быть связано с харак­тером и патогенезом нарушений. Психотерапевтическая работа с семьей. Педагогическая и психологическая коррекция имеет важ­ное значение и при этом, более тяжелом, нарушении интеллек­туального развития. Следует всемерно способствовать формиро­ванию родительских обществ детей с идентичной патологией (бо­лезнь Дауна, синдром Мартина-Белла, ФКУ, синдром Вильямса и др.), что дает родителям лучшее понимание всех особенностей болезни детей, прогноза и возможностей адаптации в настоящее время и в будущем, а также имеет положительное значение для эмоционального состояния родителей, так как в основе деятель­ности этих обществ лежит возможность оказания взаимопомощи

Длительность лечения:

а) амбулаторное наблюдение. Дети имеют право на получение
пособия по детской инвалидности;

б) пребывание в дневном стационаре (стационаре) — 1—2 ме­
сяца;

в) наблюдение и лечение обучающихся в специализированной
школе-интернате и находящихся в специализированном
дошкольном учреждении должно проводиться детскими
психиатрами этих учреждений — в течение всего срока пре­
бывания ребенка в учреждении.

Ожидаемые результаты лечения

Достаточно успешная адаптация ребенка в условиях семьи и специализированного учреждения, редукция осложняющей пси­хопатологической симптоматики.

F72 Умственная отсталость тяжелая

Характеристика состояния

Ориентировочно IQ = 30 — 44 ед. (по адаптированному детс­кому варианту Векслера):

а) неосложненная;

б) осложненная.

Сопутствующие нарушения, как правило, являются следстви­ем органического поражения мозга, чаще всего в виде психомо­торного возбуждения и эпилептиформного синдрома. Нередки симптомы недоразвития речи вплоть до полного ее отсутствия.

Условия лечения

Пребывание в учреждениях социального обеспечения. Офор­мление инвалидности.

Перечень необходимых обследований:

— педиатр (1 раз в год, по показаниям повторно);

- логопед (1-3 раза в год);

- окулист (1-2 раза в год, кратность - по показаниям);

 

— невролог (1 раз в год, кратность — по показаниям);

— отоларинголог (1 раз в год, кратность — по показаниям);

 

- общие анализы крови и мочи (кратность - по показаниям);

- ЭЭГ;

— Эхо-ЭГ (1-2 раза в год, чаще - по показаниям).

По показаниям:

— психолог;

- аудиограмма;

— рентгенограмма черепа;

- КГ;

- ЯМР;

- РЭГ;

- нейропсихолог;

 

— дерматолог;

— стоматолог.

Вспомогательные исследования для установления этиологии:

- составление родословной — обязательно;

- исключение наследственного дефекта обмена (ФКУ) - обя­
зательно;

- цитогенетическое обследование - практически во всех слу­
чаях, за исключением нозологически самостоятельных, эти­
ологически известных форм (болезнь Дауна, ФКУ, гипоти­
реоз, мукополисахаридозы и др.).

Принципы терапии

При выявлении специфической нозологической формы, при­водящей к умственной отсталости (в первую очередь, обменного характера — ФКУ, гипотиреоз), лечение должно быть строго спе­цифическим в специализированном учреждении — медико-гене­тические консультации, консультации с эндокринологом. Меди­каментозное лечение во всех остальных случаях направлено, в первую очередь, на осложняющую симптоматику, а также долж­но быть связано с характером и патогенезом нарушений. Семей­ная психотерапия.

Длительность лечения:

а) амбулаторное наблюдение в течение всей жизни при содер­
жании в семье;

б) при пребывании в учреждениях социального обеспечения
также постоянный врачебный контроль;

в) для данного контингента детей необходимо организовывать
учреждения с недельным пребыванием с целью неполного
отрыва от семьи (в городах с населением более 100 тыс. че­
ловек).

Ожидаемые результаты лечения

Возможная адаптация ребенка в условиях семьи, специализи­рованного учреждения, редукция осложняющей психопатологи­ческой симптоматики.

F73 Умственная отсталость глубокая

Характеристика состояния

Ориентировочно IQ ниже 30 ед. (по адаптированному детско­му варианту Векслера):

а) неосложненная;

б) осложненная.

Условия лечения

Пребывание в учреждениях социального обеспечения. Офор­мление инвалидности.

Перечень необходимых обследований:

— педиатр (1 раз в год, по показаниям повторно);

— окулист (1—2 раза в год, кратность — по показаниям);

— невролог (1 раз в год, кратность - по показаниям);

- отоларинголог (1 раз в год, кратность - по показаниям);

— общие анализы крови и мочи (кратность — по показаниям);

- ЭЭГ;

- Эхо-ЭГ (1—2 раза в год, чаще — по показаниям).

По показаниям: _ логопед;

— аудиограмма;

_ рентгенограмма черепа;

- КГ;

_ ЯМР;

- РЭГ;

_- нейропсихолог;

— дерматолог;
_ стоматолог.

Вспомогательные исследования для установления этиологии:

- составление родословной — обязательно;

- исключение наследственного дефекта обмена (ФКУ) — обя­
зательно;

— цитогенетическое обследование — практически во всех слу­
чаях, за исключением нозологически самостоятельных эти­
ологически известных форм (болезнь Дауна, ФКУ, гипоти­
реоз, мукополисахаридозы и др.).

Принципы терапии

При выявлении специфической нозологической формы, при­водящей к умственной отсталости (в первую очередь обменного характера - ФКУ, гипотиреоз), лечение должно быть строго спе­цифическим в специализированном учреждении - медико-гене­тические консультации, консультации с эндокринологом. Меди­каментозное лечение во всех остальных случаях направлено, в первую очередь, на осложняющую симптоматику и должно быть связано с характером и патогенезом нарушений. Совмес­тная с социальными службами работа по оказанию помощи се­мье.

Длительность лечения

Врачебное наблюдение в течение всей жизни и в семье, и при пребывании в учреждениях социального обеспечения; для дан­ного контингента детей необходимо организовывать учреждения ^с недельным пребыванием с целью неполного отрыва от семьи (в городах с населением более 100 тыс. человек).

Ожидаемые результаты лечения

Большая упорядоченность поведения, возможное усвоение навыков самообслуживания и других социальных навыков.

F80—F89 Расстройства психологического (психического) развития

^{3 З}ак 4950 65

F80 Специфические расстройства развития речи и языка

Нарушения понимания и активного использования могут ка­саться следующих основных подсистем речевой коммуникации форма речи (соответствие речевых форм мыслительной основе) ее содержание (адекватность облечения мысли в речевую форму) и функциональное использование языка (адекватность использо, вания речевых форм для решения задач повседневной жизни).

FSO.O Специфическое расстройство речевой артикуляции

Характеристика состояния

Данная группа расстройств речи представлена нарушениями, в которых ведущим симптомом является нарушение звукопроиз-ношения. Интеллектуальное и психическое развитие ребенка со­ответствует при этом возрасту. Могут иметь место нарушения вни­мания, поведения, двигательные нарушения, которые носят со­путствующий характер.

В данную группу включена дислалия (простая, сложная) или, иначе, «косноязычие». Дислалия — нарушение звукопроизноше-ния при нормальном слухе и нормальной иннервации речевого аппарата.

Различают функциональную и механическую дислалию. К функциональной дислалии относятся дефекты воспроизведения звуков речи при отсутствии органических нарушений в строении артикуляционного аппарата. Нарушена способность произвола но принимать и удерживать определенные позиции артикулятор ных органов, необходимых для произношения звуков. Нарушение звукопроизношения может быть связано с неумением различать дифференцировать фонемы. Достаточно часто изолированное употребление звука может быть не расстроено, но изменено в спонтанной речи. Степень тяжести определяется степенью вырд женности дефекта и количества нарушенных звуков.

Этиология дислалии включает биологические и социальные факторы: минимальная мозговая дисфункция, соматическая ос-лабленность ребенка, запоздалое развитие речи, неблагоприятное социальное окружение, подражание неправильным образцам речи и т.п.

Механическая дислалия — нарушение звукопроизношения, обусловленное анатомическими дефектами периферического ап­парата речи (неправильные прикусы — прогения, прогнатия, «тол­стый» язык, короткая уздечка и т.д.).

По степени тяжести, а следовательно и числу нарушенных зв\ ков речи, различают простую и сложную дислалию.

Условия лечения

Медико-педагогическая коррекция проводится в амбулаторно-оликлинических условиях или в условиях специализированно­го детского учреждения.

Перечень необходимых обследований: _ логопед;

- невролог;

- педиатр;

- психиатр;

— психолог.

Дополнительные исследования:

- психотерапевт;

— ортодонт;

- ЭЭГ;

- Эхо-ЭГ.

Принципы терапии

Курс коррекционных занятий предполагает:

- логопедические занятия, курс 15-45 занятий. Желательно
начинать с индивидуальных занятий с последующими заня­
тиями в группе по автоматизации звуков.

- логоритмика (по показаниям);

- массаж, ЛФК (по показаниям);

- психиатрическое и неврологическое лечение (по показа­
ниям).

Длительность лечения

До достижения результата.

Ожидаемые результаты лечения

Коррекция звукопроизношения, автоматизация звуков и их употребление в спонтанной речи, расширение словарного за­паса.

F80. 1 Расстройство экспрессивной речи

Характеристика состояния

Данная группа речевых расстройств представлена нарушени­ями, для которых характерно системное недоразвитие экспрессив­ной речи при относительной сохранности сенсорного восприятия. При данной патологии недоразвитие речи обусловлено органичес­ким поражением речевых зон головного мозга. Клиническая кар-^тина речевого дефекта обусловлена нарушенным формировани­ем фонематической и грамматической сторон речи.

Фонематические нарушения проявляются в дефектах звуко, произношения различной степени выраженности. Лексические нарушения характеризуются бедностью словарного запаса, низ. ким уровнем словесного обобщения, сложностями формирования речевого высказывания. Грамматические нарушения существу^ в виде аграмматизмов (ошибок в употреблении словесных окон-чаний, нарушений словообразования и т.д.), затруднений в упот­реблении предлогов, глаголов, союзов.

По степени тяжести такие речевые расстройства могут быть разными: от легких форм до тяжелых, при которых практически имеет место анартрия.

У детей с данным видом речевой патологии чаще всего наблю­даются нарушения высших психических функций (памяти, мыш­ления, внимания), имеет место общая моторная неловкость, дис-координация движений, двигательная замедленность или гипе­рактивность. Часто страдает мелкая моторика пальцев Недоразвитие речи тормозит развитие познавательной деятельно­сти ребенка, что проявляется в задержке психического развития в целом.

В данную группу включаются, следуя логопедической класси­фикации:

1. Задержки (нарушения) речевого развития, проявляющиеся
в общем недоразвитии речи (ОНР) I — III уровня.

2. Моторная алалия.

3. Моторная афазия.

Критерием для дифференциального диагноза между ОНР и алалией служит степень выраженности речевого дефекта.

Очаг поражения в головном мозге в этом случае локализован преимущественно в постцентральной и премоторной зонах лево­го доминантного по речи полушария (у правшей).

Алалия — системное недоразвитие речи, при котором наруше­ны все компоненты речи. Ребенок является практически молча­щим, при этом специфические расстройства понимания речи и интеллекта не обнаруживаются.

Общее недоразвитие речи I уровня соответствует клинической картине алалии. Для ОНР III уровня речевые нарушения пред­ставлены нарушениями в звукопроизношении, незначительными аграмматизмами, бедностью словарного запаса. В психическом облике этих детей имеет место эмоционально-волевая незрелость. Часто ОНР проявляется в школе и выражается в сложностях обу­чения грамоте. Для ОНР II уровня характерны более тяжелые на­рушения, состоящие в выраженных нарушениях звукопроизноше-ния, грубых нарушениях грамматической и лексической сторон

_чи речевые расстройства сочетаются здесь с неврологически-Р _и психопатологическими симптомами и синдромами. Часто меют место гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдро­мы двигательных расстройств. В психических процессах отмеча­ется снижение познавательной деятельности, внимания, памяти, праксиса, гносиса. Дети этой группы испытывают затруднения при обучении.

у детей с ОНР I уровня (алалии) имеют место наиболее стой­кие специфические речевые нарушения. Для детей этой группы характерна крайне низкая речевая активность, вследствие чего их речь часто представлена отдельными словами. Отмечаются нару­шения внимания, памяти, мышления, расстройства эмоциональ­но-волевой сферы, нередко поведения. При ЭЭГ обследовании имеются изменения.

Условия лечения

Комплексное медико-педагогическое лечение, проводится в амбулаторно-поликлинических условиях и детских специализи­рованных учреждениях.

Перечень необходимых обследований:

- ЭЭГ;

- Эхо-ЭГ.

Дополнительные диагностические исследования:

- аудиограмма

Консультации специалистов (обязательные): — логопед;

- психиатр;

- психолог;

- невролог;

- психотерапевт.

Дополнительные консультации специалистов:

- нейропсихолог;

- генетик;

- ЛОР.

Принципы терапии

1. Курсы логопедических занятий. Форма занятий индивиду­
альная и групповая или сочетание 2-х форм.

ОНР I уровня (алалия) - 45—90 занятий; ОНР II уровня — 45-90 занятий; ОНР III уровня - 45-90 занятий.

Таким образом дети с алалией получают от 135 до 270 заня­тий. По показаниям курс может быть продлен.

2. Логоритмика 20—45 занятий на курс.

3. Занятия с психологом 20-45 на курс.

4. Медикаментозное лечение — по назначению психиатра.

5. Психотерапевтическое воздействие:

— семейная психотерапия (3—5 занятий и более по показа­
ниям);

— игровая психотерапия.
Дополнительные лечебные мероприятия:

— физиотерапия;
- ЛФК;

— массаж.

Правильный выбор профиля учебного учреждения.

Длительность лечения

Продолжительность коррекционных мероприятий — от 1 года до 3 и более лет.

Ожидаемые результаты лечения

Максимально возможное восстановление речевой функции (звукопроизношение, лексика, грамматика) и компенсация пси­хических нарушений.

F80.2 Расстройство рецептивной речи

Характеристика состояния

Данный вид патологии речи состоит в нарушении слухового восприятия и понимания речи при сохранном физическом слу­хе. В легких случаях оно проявляется в неспособности различать слова, близкие по звучанию. В более тяжелых, когда нарушена дифференциация речевых звуков, имеется неспособность пони­мать обращенную речь.

Страдают все компоненты речи, что приводит к задержке пси­хического и интеллектуального развития.

В данную группу включаются:

1. Сенсорные агнозии (словесная глухота).

2. Сенсорная алалия.

3. Сенсорная афазия.

Сенсорная алалия — это нарушение понимания речи вслед­ствие недостаточности функционирования слухового анализато­ра, основной пораженной зоной мозга является височная доля доминантного полушария. В клинической картине сенсорной ала-лии имеются недостаточный анализ и синтез звуковых речевых раздражителей. Это проявляется в непонимании обращенной речи, у детей не формируется фонематическое восприятие, не дифференцируются фонемы, не воспринимается слово как целое.

Ребенок может слышать, но не понимать обращенную речь. При сенсорной алалии не формируется связь между словом и предме­том, словом и действием.

Результатом этого может явиться задержка психического и ин­теллектуального развития. Диагностика сенсорной алалии вызы­вает определенные сложности, поскольку требует дифференци­альной диагностики с состояниями нарушений слуха. В чистом виде сенсорная алалия встречается довольно редко.

Условия лечения

Комплексные медико-педагогические мероприятия проводят­ся в амбулаторно-поликлинических условиях и детских специа­лизированных учреждениях.

Перечень необходимых обследований:

- ЭЭГ;

- Эхо-ЭГ;

- аудиограмма.
Дополнительные обследования:

- РЭГ;

- КГ головного мозга;

- рентгенография черепа.
Консультации:

- логопеда;

— психиатра;

- психолога;

— невролога;

- психотерапевта;

- нейропсихолога;

- сурдолога (ЛОР);

- генетика.

Принципы терапии Медикаментозная терапия. <...> Дополнительные лечебные мероприятия:

— физиотерапия;

- ЛФК;

- массаж.

Логопедическое воздействие направлено на воспитание: ~ развития фонематического восприятия;

— понимания воспринимаемых на слух речевых стимулов;

~ сознательного использования средств языка и способов ре­чепроизводства.

Логопедические занятия носят строго индивидуальный харак-тер, зависят от степени тяжести и выраженности речевых и ин-

теллектуальных нарушений. Чаще они строятся в индивидуальном форме, начиная с пробного диагностического курса, рассчитан­ного на 10—20 занятий. Последующие курсы занятий могут про водиться по схеме курсов для детей с ОНР (моторной алалией, см F8QJ).

Таким образом дети с сенсорной алалией получают от 135 до 270 занятий. По показаниям курс может быть продлен. Форма за­нятий индивидуальная и групповая или сочетание двух форм.

Логоритмика - 20—45 занятий на курс.

Занятия с психологом - 20—45 занятий на курс.

Выбор профиля учебного учреждения.

Длительность лечения

Срок коррекционных мероприятий — от 1 года до 3 и более лет

Ожидаемые результаты лечения

Максимально возможное восстановление речевой функции (развитие слухового восприятия, формирование звукового, мор­фологического, лексического анализа и смысловой стороны речи), коррекция психических нарушений.