Учебная история патологических родов 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Учебная история патологических родов



(примерная схема)

 

Ф.И.О____________________________________________________________________________

Возраст___________________________________________________________________________

Адрес (место жительства)___________________________________________________________
Место работы_____________________________________________________________________
Должность________________________________________________________________________

Муж_____________________________________________________________________________

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

Возраст___________________________________________________________________________

Место работы_____________________________________________________________________

Должность________________________________________________________________________

Женская консультация (№ ж/к, с какого срока и сколько раз посетила ж/к)

Дата поступления: число____________________ час________ мин____

Дата выписки_____________________________________________________________________

Кол-во дней в стационаре___________________________________________________________

Данные из обменной карты беременной

Группа крови__________________ Rh-фактор____________ беременной

Группа крови______________ Rh-фактор____________ мужа

Rw_______________________________________________________________________________

Вич______________________________________________________________________________

Гепатит В_________________________________________________________________________

Гепатит С_________________________________________________________________________

Мазки____________________________________________________________________________

Исследования на И.П.П.П.(инфекции передающиеся половым путем)


Последняя менструация_____________________________________________________________

Первое шевеление плода____________________________________________________________

УЗИ (патология плодного яйца)

Моча: диурез во время беременности__________________________________________________

Протеинурия______________________________________________________________________

Глюкозурия_______________________________________________________________________

Ацетонурия_______________________________________________________________________

Наличие видимых отеков___________________________________________________________

Анамнез общий:

Профессиональные вредности_______________________________________________________

Наследственность (алкоголизм среди родителей, заболевания среди родственников__________

Вредные привычки________________________________________________________________________________________________________

Контакты с ТВС и инфекционными больными_________________________________________

Аллергические состояния, лекарственная аллергия______________________________________

Перенесенные заболевания (экстрагенитальные, гепатит, ТБС,
оперативные вмешательства, гемотрансфузия и т.д.)_____________________________________

 

 

Менструальная функция ____________________________________________________________

Месячные с__________ лет, через________ по________ дней

Регулярность, болезненность, обилие_____________________

Половая жизнь: с___________ лет, брак зарегистрирован_________ да/нет

Здоровье мужа (проф. вредности, вредные привычки, И.П.П.П.),

Гинекологические заболевания и их лечение

Акушерский анамнез:
Число беременностей

Роды (год, вес плода, осложнения)_________________________

Аборты (год, срок беременностей, осложнения)_________________

 

Течение данной беременности (осложнения, заболевания, лечение)

I триместр ________________________________________________________________________

II триместр _______________________________________________________________________

III триместр ______________________________________________________________________

Оценка психопрофилактического состояния роженицы и оценка эффективности:

Психо-профилактическая подготовка к родам__________________________________________

Настрой на материнство____________________________________________________________

Жалобы при поступлении

 

Проблема роженицы при поступлении в роддом

 

 

Общее объективное обследование беременной (роженицы)

Вес__________

Общая прибавка веса____________ Рост_________________

Допустимая кровопотеря___________________________________________________

Динамика А/Д ____________________________________________________________________

Состояние________________________________________________________________________

Телосложение_____________________________________________________________________

Кожные покровы__________________________________________________________________

Отеки____________________________________________________________________________

Лимфоузлы_______________________________________________________________________

Молочные железы__________________________________________________________________

Сердечно-сосудистая система (тоны сердца, пульс, А\Д, состояние вен)

Дыхательная система (состояние носоглотки, дыхание в легких, хрипы, кашель)

Пищеварительная система (аппетит, диспепсия, язык, печень, пальпация живота)

Мочевыделительная система (мочеиспускание, с-м Пастернацкого)

Акушерское обследование:

Осмотр живота (форма, рубцы, выпячивания и др.)

_____________________________________________________________________________

Высота стояния дна матки______________________ см.

Окружность живота_______________ см.

Предполагаемый вес плода__________________________________

Размеры таза_______________________________________________

Матка (дно матки, тонус)____________________________________________________________

Положение плода__________________________________________________________________

Предлежащая часть плода ___________________________________________________________

Позиция__________________________________________________________________________

Сердцебиение плода________________________________________________________________

Осмотр наружных половых органов (характер выделений)

 

Осмотр шейки в зеркалах___________________________________________________________
Данные влагалищного и бимануального исследования:

Состояние влагалища (узкое, рожавшее, рубцы, перегородки)

 

Состояние шейки (расположение, степень раскрытия в см., сглажена, укорочена, открытие наружного и внутреннего зева). Характер тканей шейки (плотные, мягкие, ригидные)

 

Состояние плодного пузыря (цел, разорван, плоский, плотный,

губчатая ткань, шероховатая ткань) ___________________________________________________

Предлежащая часть плода (местонахождение, головная опухоль,

плотность костных тканей___________________________________________________________

 

Обследование костей таза (экзостозы, крестцовый мыс)

 

Родовая деятельность

Начало регулярных схваток (дата, время)______________________________________________

Воды отошли (дата, время)__________________________________________________________

Качество и количество вод__________________________________________________________

Полное раскрытие шейки матки______________________________________________________


Начало потуг______________________________________________________________________

Продолжительность:

1 периода родов___________________________________________________________________

2периода родов____________________________________________________________________

3 периода родов___________________________________________________________________

Общая продолжительность родов_____________________________________________________

Диагноз акушерки (которая беременность, срок, роды
преждевременные, срочные, запоздалые, период родов, осложнения
беременности)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План ведения родов и прогноз акушерки

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Течение и ведение 1 периода родов

(запись ведется черезкаждые 3 часа)__________________________________________________

 

Дата и время осмотра_______________________________________________________________

(А/Д, общее состояние роженицы, характеристика родовой деятельности (схватки), состояние внутриутробного плода (сердцебиение плода, продвижение предлежащей части плода, выделения из половых путей, опорожнение мочевого пузыря, стул, назначения)

Течение и ведение 2 периода родов

Дата Время_____________________________________

А\Д________________Пульс________Температура_________

(общее состояние роженицы, состояние плода (с/б плода), эффективность потуг(продолжительность, интервал) продвижение педлежащей части плода, влагалищное исследование (по показаниям), приемы обезболивания родов, назначения.

Родился ребенок: время_____________ пол______ _вес_____ рост

 

 

Оценка по шкале Апгар:

  Число сердечных сокращений Дыхание Мышечный тонус Цвет кожных покровов Рефлексы Общий балл
1 м            
5 м            

Последовый период (3 период родов)

Общее состояние, самочувствие______________________________________________________

Пульс____________________________________________________________________________

Выделения из половых путей _______________________________________________________

Опорожнения мочевого пузыря______________________________________________________

Признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-
Чукалова)__________________________________________________________________________

Самопроизвольно выделился послед (время)___________________________________________

Наружные способы выделения отделившегося последа (Абуладзе,
Гентера, Креде – Лазаревича)________________________________________________________

Ручное отделение и выделение последа_______________________________________________

Ранний послеродовый период

Кровотечение в раннем послеродовом периоде_________________

Кровопотеря________________________________________

Осмотр последа на целостность (дольки, оболочки)_____________

 

Осмотр мягких тканей родовых путей (наличие травм)

 

Сократительная способность матки___________________________________________________
Швы на половые органы____________________________________________________________

Диагноз :_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Первичная обработка новорожденного

Отсасывание слизи_________________________________________________________________

Профилактика гонобленореи________________________________________________________
Первый этап обработки
пуповины_________________________________________________________________________

 

 

Второй этап обработки пуповины____________________________________________________

 

 

Обработка кожных покровов________________________________________________________

 

Измерение: окружности головки__________,плеч_______________

Живота___________________________________________________________________________

Длины______________Веса__________________

Видимые пороки развития__________________________________________________________

Приложен к груди_________________________________________________________________

Определение группы крови_________________________________________________________

Rh фактор_________________________________________________________________________

Перевод в послеродовое отделение

Состояние________________________________________________________________________

Жалобы______________________________________________________________________________________

А\Д___________________Пульс_____________Температура___________

Высота стояния дна и тонус матки________________________________________________________________

 

Выделения из половых путей________________________________________________________

Физиологические отправления_______________________________________________________

Рекомендации акушерки по проблемам первых суток:

Ведение послеродового периода

Дата СУТКИ
         
Состояние          
А\Д, пульс          
Температура          
Высота стояния дна матки (уровень)          
Лохии: кол-во          
Характер          
Молочные железы: консистенция          
Выделения          
Трещины          
Сосок (норм, утянутый)          
Лактостаз          
Состояние швов          

Стул________________________________________________________________________________________

Мочеиспускание___________________________________________________________________

Назначения (манипуляции)

График инволюции матки:

Статус при выписке

Дата__________

А\Д___________

Температура

Жалобы______________________________________________________________________________________

Состояние____________________________________________________________________________________

Молочные железы_____________________________________________________________________________

Пальпация живота_____________________________________________________________________________

Матка________________________________________________________________________________________

Лохии_______________________________________________________________________________________

Физиологические отправления__________________________________________________________________
Состояние швов_______________________________________________________


Заключительный диагноз акушерки (при выписке)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Эпикриз акушерки (краткое описание родов) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Назначения (рекомендации по гигиене, профилактике осложнений, уходу за ребенком и кормление грудью, назначение обследований, рекомендации по здоровому образу жизни, планирование семьи)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________

ХАРАКТЕРИСТИКА

Студент (ка) Свердловского областного медицинского колледжа

Ф.И.О. ___________________________________________________________________________

группы _______ специальности Акушерское дело

проходил(а) практику по



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-06-07; просмотров: 372; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.88.114.76 (0.04 с.)