Задача № 1. На розтині: нирки з ознаками набухання, капсула їх напружена, тканина на розрізі - тьмяна, з сіруватим відтінком,

Задача № 1. На розтині: нирки з ознаками набухання, капсула їх напружена, тканина на розрізі - тьмяна, з сіруватим відтінком,

а) про який патологічний процес йде мова?(гідропічна дистрофія,жирова паренхіматлозна дистрофія)

б) яка мікроскопічна картина змін в органі?(клітини збільшені, цитоплазма заповнена вакуолями, ядра на периферії. При прогресуванні ультраструктури розпадаються і переповнюють кліини рідиною(балонна дистрофія), жири в епітелії проксимальних і дистальних канальців нирки, кіркова речовина набрякла, сірого кольору з жовтим крапом)

в) в яких ще органах можуть виникати аналогічні зміни? (печінка, серце, шкіра, наднирники)

 

Задача № 2. З історії хвороби відомо, що у хворого з патологією нирок прижиттєво спостерігались набряки нижніх кінцівок, в сечі виявлявся білок, гіалінові циліндри. Смерть наступила в зв'язку з наростаючою хронічною нирковою недостатністю,

а) вказати локалізацію дистрофічних змін у нирках (ураження гломерулярного апарату,дистрофія епітелію ниркових канальців, в нефроцитах, в епітелії проксимальних канальців);

б) назвати можливий вид паренхіматозної дистрофії в даному випадку (за мікроскопічними даними) (диспротеїнози, гіаліново крапельна;паренхіматозні види: гіаліново крапельна, гідропічна рогова дистрофія);

в) описати мікроскопічну картину процесу. (накопичення крапель гіаліну в нефроцитах. Деструкція мітохондрій, ЕПС,щіткової облямівки; в печінці знаходяться гіаліноподібні тільця Мелорі (це спотворення білковосинтетичної функції гепатоцитів), загальна картина: поява великих гіаліноподібних краплин які зливаються між собою та заповнюють тіло клітини, деструкція ультрастурктурних елементів клітини)

 

Задача № 3. У хворого на слизовій оболонці ротової порожнини виявлено ділянку блідо-сіруватого кольору. При дослідженні біоптату діагностована лейкоплакія,

а) до якого виду дистрофії належать зазначені зміни;

(рогова дистрофія)

б) описати їх мікроскопічну картину;

(патологічне зроговіння слизової оболоки)

в) яке клінічне значення лейкоплакії?

(лейкоплакія може стати джерелом ракової пухлини (ракові перлини), при плоскоклітинному раці)

 

Задача № 4. У хворого лейкозом з'явились клінічні ознаки декомпенсації серцево-судинної системи (набряки, задуха), при наростаючих явищах якої він помер,

а) описати можливі макроскопічні зміни в серці, які можна виявити на розтині;

(тигрове серце)

б) який вид дистрофії міокарда був морфологічним еквівалентом декомпенсації серця?

(жирова паренхіматозна)

в) описати мікроскопічну картину змін в міокарді.

(в міокарді дрібно крапельне ожиріня, мітохондрії розпадаються,зникає зчерченісь волокон)

 

Задача № 5. У дитини 12 років з підозрою на спадковий глікогеноз (попередній діагноз: хвороба Гірке) проведена пункційна біопсія печінки.

а) описати гістологічні зміни в печінці, що підтверджують клінічний діагноз;

(в ядрах гепатоцитів зявляються включення глікогену і ядра стають світлими(дірчасті))

б) чим обумовлено виникнення даного захворювання?

(спадкова недостатність глюкозо 6 фосфатази)

в) в яких органах, крім печінки, спостерігаються патологічні зміни і чим вони характеризуються?

(печінка нирки, гладкі та скелетні мязи, міокард)

 

Стромально-судинні (мезенхімальні) дистрофії

Задача № 1. Хворий з ревматичною вадою мітрального клапану помер від хронічної серцево-судинної недостатності. На розтині - стулки мітрального клапану потовщені, зрощені, непрозорі, ущільнені, молочно-білого кольору,

а) Визначити характер патологіч­ного процесу(гіаліноз)

б) Встановити стадії його розвитку(мукоїдне набухання,фібриноїдне набухання,гіаліноз)

в) Визначити морфологічну сутність кожної стадії.(мукоїдне наб.оборотна і поверхнева зміна,а фібоиноїд і гіаліноз необоротна) (При мукоїдному набуханні спостерігається накопичення та перерозподіл деяких глікозаміногліканів в основній речовині сполучної тканини, підвищення судинно-тканинної проникності. Фібриноїдне набухання характерезується деструкцією міжклітинної речовини та колагенових волокон, підвищенням судинно-тканинної проникності, з появою в тканині фібрина і утворенням фібриноїда. Гіаліноз – утворення щільної речовини(гіаліну) в результаті деструкції проміжної тканини, плазморагії, коагуляції та трансофрмації білків плазми крові)

 

Задача № 2. Хворий гіпертонічною хворобою помер від гострого інфаркту міокарда. При мікроскопічному дослідженні нирок виявлені зміни артеріол у вигляді потовщення їх стінок, звуження просвіту, появі в інтимі гомогенних рожевого кольору мас. Мікроскопічно нирки зменшені у розмірах, поверхня їх нерівна, горбкувата,

а) Визначити характер патологічного процесу в нирках (гіаліноз)

б) 3 якими процесами пов'язані зменшення розмірів та гранулярність поверхні нирок(гіаліноз артеріол призводить до атрофії, деформації, зменшення органа(артеріолосклеротичний нефросклероз)

в) Клінічне значення процесу.(призводить до функціональної недостатності органа, розвиток хронічної ниркової недостатності та уремії)

 

Задача№ 3. Впродовж багатьох років хворий страждав бронхо-ектатичною хворобою. Протягом останнього року в сечі з'явився білок, в крові диспротеїнемія, гіперліпідемія, гіпопротеїнемія. Об'єктивно: набряки нижніх кінцівок, задуха, підйом артеріального тиску. Хворий помер від хронічної ниркової недостатності.

а) Визначити характер патологічного процесу в нирках (амілоїдоз)

б) Органи, в яких може розвинутись даний процес (селезінка,нирки,печінка, кишечник,наднирники,серце, скелетні мязи,легені, підшлункова, шкіра,щитовидка)

в) Описати макро- та мікроскопічні зміни нирок. (амілоїд утв.в стінці судин,мезангіях клубочків,в капілярних петлях, базальних мембранах канальців. Нирки стають щільними,великими,сальними. При прогресуванні процесу клубочки і піраміди повністю заміщуються амілоїдом,розростається спол.тканина)

 

Задача № 4. Хвора (кондитер) звернулась до лікаря з скаргами на надмірну вагу, задуху, набряки нижніх кінцівок. Після курсу лікування (дієта, фізичні вправи) вага зменшилась, задуха зникла,

а) Фактор, що сприяв розвитку надмірної ваги у хворої (аліментарне ожиріння)

б) Описати макро- та мікроскопічні зміни у серці (жирова тканина розростається під епікардом проростає в міокард і призводить до атрофії мязових клітин)

в) 3 чим пов'язані ознаки серцевої недостатності? (розвивається ПШН, в інетрстиції та під епікардом розвивається різке зниження функції скоротливого міокарду)

 

Задача № 5. На розтині хворого, померлого від гострого інфаркту міокарда, виявлені зміни внутрішньої оболонки аорти та коронарних артерій: поверхня її нерівна, містить щільні білувато-жовтого кольору бляшки та жовті плями, що значно звужують просвіти судин.

а) Назвати процес в аорті та коронарних артеріях, (атеросклероз)

б) Метод гістологічного виявлення жиру, (судан3,4,осмієва кислота)

в) Описати мікроскопічні зміни в аорті. (в інтимі накопичується жиробілковий детрит,розвивається спол.тканина і формується бляшка)

Змішані дистрофії: порушення обміну хромопротеїдів, нуклеопротеїдів та мінералів.

Задача № 1. Хворий з ревматичним мітральним стенозом помер від хронічної серцево-судинної недостатності. При житті спостерігався кашель з виділенням харкотиння бурого відтінку,

а) Які макроскопічні зміни в легенях можуть бути виявлені

,(Гемосидероз легень)

б) 3 утворенням якого пігменту вони пов'язані,

(гемосидерину)

в) Морфогенез даного патологічного процесу.

(Гемоліз еритроцитів – ендеробласт – синтез гемосидерину – в ендеросомах – фагоцитоз пігменту гемосидерофагами – надлишок гемосидерину в міжклітинному просторі – розростання сполучної тканини (бура індурація легень)

 

Задача № 2. Хвора протягом тривалого часу скаржилась на біль у правому підребер'ї з ірадіацією в праву половину спини. Через декілька днів після останнього приступу надійшла в клініку з температурою 38°С, жовтушним забарвленням склер, шкіряних покривів, скаргами на свербіння шкіри; кал - ахолічний, сеча - темна. Печінка збільшена за розмірами, край її закруглений. Лабораторними методами виявлено відсутність у сечі уробіліну та уробіліногену, симптом Курвуаз'є відсутній. У хворої встановлено діагноз калькульозний холецистит

а) Назва патологічного процесу, що лежить в основі зазначених симптомів,

(підпечінкова жовтяниця)

б) Механізм розвитку даного процесу

(застій жовчі>вторинний біліарний цироз>розширення жовчних проток і розр капілярів>холемія

;обтурація каменем загальної жовчної потоки – застій жовчі в капілярах – розширення їх просвітів – підвищення тиску- дискомплексація гепатоцитів – розрив стінок жовчних капілярів – проникнення жовчі в лімфатичні щілини (простір Дісе) та гемокапіляри)

в) Про порушення обміну яких пігментів йде мова?

(гемоглобіногенних, жовчні пігменти)

 

Задача № 3. На розтині хворого 83 років виявлено "крапельне" серце з бурим забарвленням міокарда. В білій речовині лівої півкулі головного мозку крововилив 3,0x4,5x2,5 см. Відомо, що за 7 днів до смерті у хворого виник параліч правої половини тіла. Клінічно: загальний, різко виражений атеросклероз з переважним пошкодженням артерій головного мозку,

а) Пігмент, що може бути виявлений в міокарді,

(ліпофусцин)

б) Мікросокпічні зміни в міокарді

(кардіоміоцити зменшені в розмірах, в саркоплазмі їх по полясам ядер присутні зернятка ліпофусцину золотисто-коричневого кольору)

в)Топографія пігментів в зоні крововиливу.

(гемосидерин локалізується внутрішнььоклітинно, розташовується по перефирії крововиливу; гематоїдин знаходиться в центрі гематоми, позаклітинно)

Задача № 4. У хворого лейкозом під впливом цитостатичних препаратів та променевої терапії з'явились постійні скарги на біль в області колінних суглобів. Об'єктивно відмічається ущільнення периартикулярної тканини, поява "ґуль". В крові - гіперурікемія, в сечі - гіперурікурія.

а) Визначити патологічний процес,

(порушеня обміну нуклеопротеїдів, подагра)

б) Морфогенез "ґуль",

(відкладання сечокислого натрію – некроз тканини – запальна гранулематозна реакція – розростання сполучної тканини – формування «гуль»)

в) Макро- мікроморфологія сечокислого інфаркту нирок

(Мікро при розрізі нирок в області пірамідок зявляються червоно – жовті смуги, що зєднуються біля сосочків; поблизу збиральних трубочок споестрігається нагромадження мас сечокислого натрію та амонію у вигляді кристалічних або аморфних структур)

 

Задача № 5. У хворого ревматизмом із стенозом лівого атріовентрикулярного отвору на розтині стулки мітрального клапана потовщені, ущільненої консистенції, непрозорі. При мікроскопічному дослідженні клапана виявлені ділянки обвапнування.

а) Назвати форму обвапнування,

(дистрофічне обвапнування)

б) Характер змін в клапані, що передували відкладанню вапна,

(мукоїдне,фібриноїдне набрякання,некроз)

в) Причина розвитку даної форми обвапнування.

(дистрофія і змертвіння тканин, зміни фізико-хімічного складу тканини)

 

Некроз. Апоптоз. Загальна смерть.

Задача № 1. Хворий ішемічною хворобою серця, 60 років помер при явищах гострої серцевої недостатності. На секції - серце збільшене за розмірами, в області передньої стінки лівого шлуночка ділянка розміром 2,0x3,0 см, неправильної форми, жовто-сірого кольору, з крововиливами по периферії. В просвіті лівої коронарної артерії обтуруючий тромб червоного кольору,

а) Визначити характер патологічного процесу, (білий інфаркт міокарду з геморагічним вінчиком)

б) Наслідки даного процесу, (організація, утворення рубця,петрифікація, гнійне розплавлення; ішемія – гіпоксія – припинення окисновідновних процесів – ішемічний некроз)

в) Характер змін в кардіоміоцитах.(зникнення глікогену з кардіоміоцитів,накопичення в них лвпідів)

(Ядерні: кардіопікноз (зморщування ядра); кардіорексис(розпад на глибки), каріолізис (розчинення). Цитоплазматичні: денатурація і коагуляція білків, фокальний коагуляційний некроз, розпад цитоплазми на глибки, руйнування мембрани за рахунок гідратації клітин)

 

Задача № 3. У хворого з переломом шийки стегна, який довгий час знаходився у ліжку у вимушеному стані (поза на спині) вздовж хребта з'явились ділянки шкіри темно-коричневого кольору, м'які тканини з ознаками набряку, в місцях мацерації рідина з неприємним запахом,

а) Клініко-морфологічна форма некрозу у хворого, (пролежні)

б) Класифікація некрозу за зовнішнім виглядом, (трофоневротичний некроз, волога гангрена)

в) Класифікація загальної смерті.(за причиною:природня, насильницька, смерть від хвороби; за оборотністю змін: клінічна, біологічна)

 

Задача № 4. Хворий 73 років поступив у неврологічне відділення з приводу гіпертонічної кризи (AT = 210/110 мм рт.ст.) На З добу раптово втратив свідомість і наступила смерть. На розтині -атеросклероз аорти, коронарних судин серця, нирок, мозку. В лівій півкулі головного мозку в басейні кровопостачання a. meningea media речовина мозку кашицеподібної консистенції, перемішана з кров'ю, в просвітах бокових шлуночків згортки крові,

а) Клініко-морфологічна форма некрозу у хворого, (інфаркт)

б) Інші клініко-морфологічні форми некрозу, (коагуляційний або сухий некроз (гангрена: чи є контакт з зовн середовищем:суха, волога, газова, пролдежень), інфаркт або судинний некроз: білий, білий з геморагічним вінчиком, червоний,; секвестр: не піддається аутолізу)

в) Ознаки загальної смерті.(охолодження трупа, трупне заклякання,трупне висихання,перерозподіл крові,трупні плями,трупне розкладання)

 

Задача № 1. У хворої 59 років, яка протягом 15 років страждала субкомпенсованою вадою серця, періодично виникали ознаки хронічної серцево-судинної недостатності (асцит, гідроторакс, гідроперикард, набряки нижніх кінцівок). Клінічно печінка зменшена за розмірами, ущільнена, горбкувата, чутлива при пальпації,

а) Можливий характер патологічного процесу в печінці, (мускатний цироз(застійний)

б) Макроморфологія печінки на ранній та пізній стадіях процесу, (на ранній стадії печінка збільшена в розмірах та за масою, ущільнена. край її заокруглений, поверхня на розрізі строката, нагадує мускатний горіх. На пізній стадії вона зменшується за розмірами та масою, край її загострюється, поверхня стає горбкуватою, на розрізі паренхіма з сіруватим відтінком.

в) Механізм розвитку змін в печінці при даній патології.(Застій крові поступово поширюється на печінкові вени, збиральні та центральні вени, а в подальшому і на синусоїди. Останні розширюються в центральних та проміжних відділах часточок, виникає гіпоксія. Поступово відбувається розростання сполучної тканини в центральних відділах часточок, виникає капіляризація синусоїдів, капілярно-паренхіматозний білок і в фіналі – застійний фіброз (склероз) органа.

 

Задача № 3. У жінки 36 років з мітральним стенозом лівого атріо-вентрикулярного отвору серця ревматичного походження незадовго до смерті з'явився кашель з виділенням мокроти бурого кольору, зросла задуха,

а) Характер мокроти у хворої, (іржавого кольору, в складі мокроти знаходяться «клітини вад серця» - гемосидерофаги

б) Патологічний процес в легенях (бура індурація легень)

в) Механізм його розвитку.(повнокрівя,гіпертензія малого кола - гіпоксія – підвищення проникності мікросудини – синтез гемосидерину – розростання сполучної тканини)

 

Задача № 4. У хворого 58 років на фоні "мускатного" цирозу печінки раптово виникла внутрішня смертельна кровотеча і настала смерть,

а) Джерело кровотечі, (варикозно розширены вени стравоходу)

б) Механізм кровотечі, (haemorragia per rhexin)

в) Мікроскопічні зміни внутрішніх органів легені, серце, нирки, печінка (постгеморагічна анемія)

 

Задача № 1. У хворого ревматизмом, 55 років на розтині виявлено сформовану ваду серця у вигляді деформованих стулок митрального клапана зі свіжими тромботичними масами на поверхні, в лівій гемисфері головного мозку - ішемічний інсульт,

а) Пояснити виникнення тромбу на поверхні стулок клапана,

(в результаті вальвуліту виникають умови для склеювання, тромбоцитів, їх дегрануляції, визволення тромбопластину і тромбоутворення

б) Механізм розвитку ішемічного інфаркту,

(тромбоемболія головного мозку)

в) Місце, звідки найчастіше відриваються тромби.

(глибокі вени нижніх кінцівок, вени параметрію, венозне...ння сечового міхура, простати)

 

Задача № 2. Жінка 70 років госпіталізована з діагнозом тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки в стадії загострення. Раптово виник біль за грудниною, задуха, ціаноз обличчя і гостра зупинка серця. На розтині в основному стовбурі легеневої артерії виявлені щільні, сіро-червоного кольору маси. Аналогічні утворення зустрічаються також в просвіті глибоких вен гомілок,

а) Визначити характер патологічного процесу в a. pulmonalis,

(тромбоемболія легеневої артерії)

б) Етіологія даного процесу

(тромбофлебіт глибоких вен гомілки)

в) Причина смерті хворої

.(зупинка серця внаслідок пульмо-коронарного рефлексу)

 

Задача № 3. Під час дорожньо-транспортної пригоди водій отримав поранення шиї розбитим склом. Через декілька хвилин потерпілий помер при явищах різкої задухи,

а) Визначити характер патологічного процесу,

(повітряна емобіля судин)

б) Особливості розтину серця в даному випадку, (

перед розрізом перикарда необіхдно виповнити сорочку водою, потім проколоти стінку правого шлуночка серця і передсердя

в) Відмінність повітряної емболії від газової.

(при повітряній емболії завжди присутнє порушення цілісності стінки судин)

 

Задача № 4. У хворого 60 років з клінічними ознаками атеросклерозу мезентеріальних судин з'явився гострий біль у животі без характерної локалізації. У подальшому почала значно зростати інтоксикація і через три доби хворий помер. На розтині сегмент тонкої кишки вздутий, стінки його пом'якшені, темно-синього кольору, в черевній порожнині до одного літра непрозорої рідини,

а) Можливий характер патологічного процесу,

(розвиток гангрени)

б) Причина смерті хворого,

(перитоніт)

в) Патологічний процес, що викликав захворювання

(обтураційний тромбоз гілочок a. jejunalis)

 

Задача № 5. Хворий 55 років довгий час страждав стенокардією. З часом у нього з'явився різкий біль за грудниною з ірадіацією в ліву верхню кінцівку та лопатку, що не знімався нітрогліцерином. Хворий помер на третю добу після госпіталізації. На розтині в порожнині серцевої сумки червоні загустки крові, в області передньої стінки лівого шлуночка серця - ділянка неправильної форми жовтуватого кольору з крововиливами по периферії, в центрі якої розрив стінки неправильної форми, довжиною 0,8 см, що проникає в порожнину шлуночка. В просвіті передньої міжшлуночкової артерії ущільнені маси червоного кольору,

а) Основна причина смерті,

(ІХС)

б) Механізм розвитку даного процесу,

(тромбоз гілочки коронарної артерії)

в) Безпосередня причина смерті.

(гострий інфаркт міокарда)

 

Запалення: загальна характеристика. Ексудативне запалення.

Задача № 1. На розтині хворого 26 років в черевній порожнині виявлено біля 2,0 л гнійної рідини. Очеревина непрозора, на поверхні її сіруватого кольору маси фібрину, які покривають також петлі кишечника,

а) Поставити діагноз,

(асцит)

б) Визначити склад ексудату,

(рідка частина(вода, натрій хлор, електроліти), фібриноген

в) Клітини, характерні для нього

.(нейтрофіли, лімфоцити, макрофаги, загиблі клітини тканин, мікроби)

 

Задача № 5. На розтині хворого 63 років, який помер від фіброзно-кавернозного туберкульозу, в легенях виявлена порожнина діаметром 50 мм зі щільною стінкою. Всередині порожнини знаходяться сухі вершкоподібні маси жовто-зеленого кольору. Нирки збільшені, ущільнені, сірого кольору. На розрізі корковий шар широкий, має сальний вигляд, пірамідки слабо котируються,

а) Поставити діагноз,

(абсцес легені)

б) Характер морфологічних змін,

(у легенях виник абсцес заповнений гнійним ексудатом, оболонка якого зовні побудована зі сполучнотканиннх волокон, всередині – з грануляційної тканини(біогенна оболонка?)

в) Вид патологічного процесу в нирках.

(вторинний амілоїдоз)

 

Продуктивне запалення. Імунопатологічні процеси.

Задача № 1. У хворого хронічною серцево-судинною недостатністю (набряк нижніх кінцівок, асцит, анасарка) при тривалому введенні камфори в м'яких тканинах правої сідниці виникло невелике за розмірами ущільнення. При гістологічному дослідженні біоптату вузлика у підшкірній клітковині, кінцівок виявлені скупчення макрофагів, лейкоцитів, а також клітин, в цитоплазмі яких знаходяться краплі жиру,

а) Поставити діагноз,(олеогранульома)

б) Назвати клітини, що містять жир, (ксантомні клітини)

в) Захворювання, при якому зустрічається аналогічний процес.(висипний тиф)

 

Задача № 3. У хворого вадою серця під час операції комісуротомії взято біоптат м'яза. При мікроскопічному дослідженні вушка лівого передсердя встановлено скупчення макрофагів, плазмоцитів, поодиноких лімфоцитів та лейкоцитів. Спостерігається також помірне розростання сполучної тканини вздовж судин дрібного калібру,

а) Поставити діагноз, (ревматизм)

б) Визначити характер патологічного процесу, (гранульома Ашофа-Талалаєва)

в) Назвати один із наслідків даного процесу.(кардіосклероз)

 

Задача № 4. Хворий протягом останніх 4-х місяців відмічає загальну слабкість, втомленість після фізичних навантажень, прогресуюче схуднення (за останні три місяці втратив дев'ять кілограмів), відразу до м'ясних продуктів. На розтині виявлено рак шлунку з метастазами в печінку; в області передньої стінки лівого шлуночку серця - кратероподібне заглиблення з щільними краями, сірого кольору, розміром 3,5-2,5 см.

а) Про які зміни в м'язі серця можна думати, (гума серця)

б) Клітини, характерні для даного патологічного процесу, велетенські клітини типу чужорідного тіла, плазмоцити)

в) Період, в якому виникають характерні ознаки даного процесу. (третинний період)

 

Задача № 5. У хворого протягом півтора роки не загоювалась виразка в області лівої гомілки. Періодично наступало покращання стану, але через деякий час знову виникав рецидив. Консервативне лікування виразки не давало помітних зрушень, проведена біопсія краю виразки. При мікроскопічному дослідженні встановлено грану-льоматозний процес. Клітинні інфільтрати складаються з лімфоцитів, плазмоцитів, зустрічаються окремі макрофаги, в цитоплазмі яких знаходяться вакуолі та жирові краплі,

а) Визначити характер патоло­гічного процесу, (продуктивне запалення при лепрі)

б) Клітини, найбільш характерні для нього, (клітини Вірхова)

в) Форми даного захворювання.(туберкулоїдна, лепроматозна, недефиринційована)

 

Задача № 6. Хворий відмічає труднощі при ковтанні, що супроводжується почуттям стискання в області шиї, слабкістю, адинамією. В анамнезі у нього перенесене гостре запалення щитовидної залози. При обстеженні виявлено збільшення її розмірів, проведена субтотальна резекція залози. При гістологічному дослідженні виявлена лімфоцитарна інфільтрація строми, гіперплазія паренхіматозних елементів, склероз інтерстицію.

а) Поставити діагноз, (Зоб Хасімото)

б) Патогенез захворювання, (аутоімунний механізм)

в) Суть виявлених патологічних змін в залозі.(морфологічні ознаки є проявом реакції гіперчутливості уповільненого типу)

 

Задача № 7. На розтині померлого 57 років встановлено осередково-ущільнені ділянки легень, з крихкими масами жовтуватого кольору. Лімфатичні вузли в області біфуркації трахеї збільшені, сіруватого кольору, в окремих з них відкладання вапна. Селезінка збільшена за розмірами, повнокровна, на розрізі при зіскоблюванні відокремлюється значна частина матеріалу. При мікроскопічному дослідженні в червоній пульпі велика кількість макрофагів, ретику­лярних клітин, лімфоцитів, параартеріальні зони лімфоїдних фолікулів розширені,

а) Поставити діагноз, (фіброзно-опосередкована форма туберкульозу легень)

б) Характер морфологічних змін в селезінці, (гіперплазія селезінки)

в) Органи, в яких можливі аналогічні зміни.(лімфатичні залози)

 

Задача № 8. У хворого ревматизмом після перенесеної гострої фолікулярної ангіни через два тижні з'явились болі в суглобах, припухлість навколо них, слабкість, температура 37,1° С.

а) Визначити морфологічний субстрат клінічних симптомів, (реакції гіперчутливості негайного типу)

б) Механізм розвитку даного процесу,

в) Морфологічні ознаки патологічного процесу.

 

Задача № 9. При госпіталізації хворого, 23 років встановлено діагноз вторинний період сифілісу. Клінічно пахові лімфовузли збільшені, на шкірі зміни у вигляді розеол, папул, пустул мідно-червоного кольору, Rw-позитивна.

а) Назвати морфологічний субстрат клінічних проявів процесу,(реакції гіперчутливості негайного типу)

б) Морфологічні зміни в лімфатичних вузлах, (гіперплазія лімфоцитів та ретикульоцитів, макрофагальна реакція, плазмоцитарна трансофрмація)

в) Фактор, який обумовлює клінічні прояви процесу. (сенсибілізація організму)

 

Задача № 1. Хворий переніс великоосередковий транс-муральний інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка серця. Після лікування та реабілітації виписаний у задовільному стані, повернувся до попередньої діяльності. Через 2 роки загинув в автомобільній катастрофі в результаті крововиливу в головний мозок.

а)Макроскопічні зміни серця, які можна виявити на розтині, (серце макроскопічно: рубець з гіпертрофованим навколо нього міокардом

б) Мікроскопічні зміни, які можна виявити в кардіоміоцитах, (гіперплазія та гіпетрофія ультраструктур міокардіоцитів)

в) Механізм морфологічних змін у зоні перенесеного інфаркту.(переважна внутрішньоклітинна регенерація, субститутивна, неповна(рубець))

 

Задача № 2. Хворій 11 років проведена аппендектомія, виписана на 3 день у задовільному стані. Через три місяця в області післяопераційного рубця з'явилось ущільнення синюшно-червоного кольору. При біопсії встановлено гіаліноз сполучної тканини, по периферії його незначні інфільтрати з лімфоїдних клітин та фібробластів,

а) Поставити діагноз, (післяопераційний колоїдний рубець)

б) Назвати вид патологічного процесу, (гіаліноз)(запалення?)

в) Зміни якої тканини при ньому спостерігаються?(сполучної)

 

Задача № 3. У хворого, який тривалий час страждає гіпертонічною хворобою з високими цифрами артеріального тиску (180/110 мм рт.ст.), на фоні гіпертонічної кризи виник крововилив у головний мозок. На розтині встановлено збільшення ваги, розмірів та товщини стінки лівого шлуночка серця (2,0 см).

а) Поставити діагноз, (артеріальна гіпертензія)

б) Визначити характер ультраструктурних змін в кардіоміоцитах (гіпертрофія, гіперплазія ультрастурктур)

в) Процес, що лежить в основі даної патології. (внутрішньоклітинна регенерація кардіоміоцитів, гіперплазія волокнистих структур строми, інтрмуральних судинних гілок, нервового апарату)

 

Задача № 1. При абразії порожнини матки у хворої 47 років у зв'язку з порушенням оваріо-менструального циклу мікроскопічно виявлені атипові залозисті комплекси, що складаються з клітин з гіперхромними ядрами та фігурами мітозів. Між цими залозистими структурами розташовані тонкі сполучнотканинні прошарки. Залозисті утворення розташовані дуже тісно одне біля одного,

а) Поставити діагноз, (аденокарцинома матки)

б) Найближчі шляхи розповсюдження процесу, (метастази в регіонарні лімфовузли)

в) Його гістологічні форми.(високодиференційована, помірно диференціойвані, низькодиференційована аденокарцинома матки)

 

Задача № 3. При цистоскопії у хворого 60 років виявлено папілярні структури на слизовій оболонці сечового міхура. Колір їх рожево-червоний, поверхня нерівна, основа широка. При мікроскопії спостерігаються сосочки, що складаються з кількох шарів епітелію, розташованого на базальній мембрані. Строма представлена пухкою сполучною тканиною,

а) Поставити діагноз,(перехідноклітинна папілома сечового міхура)

б) Клінічні особливості даного процесу, (пухлина з облігатним передраком, дає рецидиви)

в) Інша локалізація подібного процесу.(гортань, шкіра)

 

Задача № 4. Хворий 63 років, поступив у хірургічне відділення зі скаргами на жовтий колір шкіри, свербіння її, знебарвлений кал. Помер на четверту добу з моменту госпіталізації від гострої коронарної недостатності. На розтині виявлена пухлина підшлункової залози, яка мікроскопічно складається з залозистих структур з ознаками атипії, пперхроматозу ядер, фігур мітозів.

а) Поставити діагноз, (залозистий рак)

б) Переважна локалізація даного процесу,(головка підшлункової залози)

в) Види катаплазії: а)морфологічна, б)біохімічна, в)імунна.

 

Задача № 5. У хворого 18 років при ректороманоскопії виявлені пухлиноподібні утворення слизової оболонки на тонкій ніжці з гладкою поверхнею. Мікроскопічно представлені залозами неправильної форми, що складаються з проліферуючого темноклітинного епітелію, який витісняє світлий слизоутворюючий. Між залозами знаходяться тонкі сполучнотканинні прошарки,

а) Поставити діагноз, (аденоматозний гіперпластичний поліп)

б) Прогноз захворювання, (несприятливий (передрак))

в) Види росту злоякісних пухлин цієї локалізації. (екзо та ендофітний ріст)

Мезенхімальні пухлини. Пухлини з меланінутворюючої тканини.

Задача № 1. У жінки 28 років після пологів у товщі передньої стінки черевної порожнини в області 1. alba з'явилось щільне, невелике за розмірами утворення. При видаленні пухлина гістологічно має волокнисту будову, без капсули та чітких меж, складається з пучків колагенових волокон та розташованих між ними клітин типа фібробластів та фіброцитів.

а)Поставити діагноз, (десмоїд)

б) Вказати характерні особливості даної пухлини, (інфільтруючий ріст, поява рецедивів)

в) Назвати можливий гістогенез. (фіброзна тканина)

 

Задача № 2. У хворої дитини трьох років видалено пухлину сіруватого кольору в області верхньої третини стегна, з чіткими межами, розташовану у товщі м'язів. Гістологічно пухлина складається з клітин, що нагадують ембріональні м'язеві волокна і міобласти, оточені тонкими сполучнотканинними волокнами,

а) Поставити діагноз, (рабдоміома)

б) Вказати переважну локалізацію пухлини, (мязи кінцівок, міокард)

в) Найбільш характерна гістологічна ознака.(характерна будова мязевого волокна)

 

Задача № 3. Під час операції у жінки 48 років у черевній порожнині встановлено вогнищеве потовщення парієтального листка очеревини розмірами 4,5x3,5x3,0 см. Макроскопічно утворення має горбкувату поверхню, драглистої консистенції, на розрізі виділяється слиз. Мікроскопічно виявлені тубулярні структури, що складаються з великих атипової форми клітин з гіперхромними ядрами та світлою, вакуолізованою цитоплазмою

а) Визначити характер патологічного процесу, (пухлина)

б) Поставити діагноз, (злоякісна мезотеліома)

в) Встановити можливий гістогенез та особливість клінічного перебігу даного процесу.(мезотелій очеревини, несприятливий наслідок)

 

Задача № 4. У жінки 68 років на середньому пальці правої верхньої кінцівки біля нігтьового ложа з'явився болісний, м'який на дотик сіро-рожевого кольору вузлик, мікроскопічно представлений щілиноподібними судинами, точечними епітеліоїдними клітинами.

а) Поставити діагноз, (гломус – ангіома)

б) Вказати можливий варіант клінічного перебігу,(доброякісний)

в) Визначити гістогенез даного утворення.(кровоносні судини)

 

Задача № 2. У хворої 23 років після артифіціального аборту з'явились кровянисті виділення з матки, слабкість, зниження апетиту, блідість шкіряних покровів. При рентгенологічному дослідженні в правій легені виявлено три круглої форми вузли в середніх та нижніх відділах. При гістологічному дослідженні матеріалу взятого з матки при abrasio cavi uteri виявляються елементи цито- та синцитіотрофо-бласта: світлі епітеліальні клітини Лангханса, поліморфні темні клітини синцитія.

а) Поставити діагноз; (хоріонепітеліома)

б) Встановити характер патологічного процесу в легенях; (метастази)

в) Вказати шлях його розповсюдження.(гематогенний)

 

Задача № 3. У хворого 45 років на протязі останніх 1,5-2 місяців піднявся артеріальний тиск (220/150 мм рт.ст.). Не зважаючи на лікування, розвинулась правостороння гемиплегія і наступила смерть. На розтині в області кровопостачання a. meningea media лівої півкулі головного мозку крововилив типу гематоми. В тканині правого наднирника вузол буроватого кольору, з крововиливами на розрізі 2,0x1,5 см.

а) Поставити діагноз, (феохромоцитома)

б) Визначити гістогенез даного утворення,(складаєься з поліморфноядернх клітин із світлою цитоплазмою і клітин хромофінної тканини

в) Пояснити клінічну картину (клітини хроофінної тканини виділяють катехоламіни, що викликають збільшеня АТ

 

Задача № 4. У хворої 45 років проведено оперативне втручання з приводу фіброміоми матки та кістозно зміненого правого яєчника. При дослідженні післяопераційного матеріалу в яєчнику виявлено кістоподібне утворення, виповнене прозорою рідиною, стінки тонкі, сіруватого кольору,

а) Поставити діагноз, (серозна цистаденома)

б) Назвати утворення, тотожне виявленому, (серозна цистоаденокарцинома)

в) Представити класифікацію даних утворень яєчника згідно ВОЗ (1973).

(Згідно гістогенетичної класифікації пухлин яєчників (ВООЗ, 1973-1976) розрізняють наступні гістотипи доброякісних і злоякісних пухлин яєчників у дітей:

І. Неепітеліальні пухлини.

ІІ. Епітеліальні пухлини.

ІІІ.Метастатичні пухлини.

IV.Пухлиноподібні утворення.

В свою чергу неепітеліальні пухлини поділяються:

І.1. Герміноклітинні пухлини:

І.1.1. Дисгермінома.

І.1.2. Ембріональна карцинома.

І.1.3. Хоріокарцинома.

І.1.4. Пухлина ендодермального синуса.

І.1.5. Змішані герміноклітинні пухлини.

І.1.6. Тератоми:

Зріла (дермоїдна кіста).

Незріла.

І.2. Пухлини строми статевого тяжа:

І.2.1. Андробластоми.

І.2.2. Гінандробластоми.

І.2.3. Гранульозоклітинна пухлина (фолікул ома).

І.2.4. Фіброма і текома.

І.3. Гонадобластоми:

І.4. Лімфоми.)

 

Задача № 5. У хворого 58 років на фоні прогресуючої слабкості, зниження працездатності з'явилась мікро- та макрогематурія. При дослідженні післяопераційного матеріалу (правостороння нефректомія) в області верхнього полюса правої нирки вузол, чітко відмежований від навколишньої тканини, м який, на розрізі має строкатий характер у зв"язку з крововиливами та некрозами. Мікроскопічно переважають світлі клітини, є ознаки клітинного атипізму та інвазії,

а) Поставити діагноз, (світлоклітинний гіпернефроїдний рак)

б) Назвати гістологічні форми даного процесу, (нирково клітинний рак:світлоклітинний, зернистоклітинний, залозистий, саркомоподібний, змішано-клітинний рак)

в) Ускладнення даного процесу. (вростає в стінку ниркових мисок, а також вен – «пухлинні тромби». Досить рано зявляються гематогенні метастази в легені, печін