Квалифицированный анестезиологический персонал должен присутствовать в операционной во время проведения всех типов общей анестезии, региональной анестезии и мониторированного анестетического ухода.

 

Цели.

Из-за быстрых изменений состояния пациента во время анестезии, квалифицированный персонал должен постоянно присутствовать для наблюдения и ведения пациента. При явно опасных случаях, н-р радиация, для персонала, что может требовать перемежающегося отдаленного наблюдения за пациентом, некоторые меры для мониторинга пациента д.б. предприняты. В случаях, когда ситуация требует временного отсутствия персонала, лучшее решение для анестезиолога - оценить состояние анестезированного пациента и выбрать персонал, который будет отвечать за наблюдение за пациентом во время временного его отсутствия.

 

Стандарт 2.

Во время любой анестезии, оксигенация пациента, вентиляция, кровообращение и температура должны постоянно оцениваться.

 

ОКСИГЕНАЦИЯ:

Цели.

Для обеспечения адекватной FiO2 во вдыхаемом газе и РаО2 во время анестезии.

Методы.

1. Вдыхаемый газ: во время каждого назначения общей анестезии с использованием аппаратуры концентрация О2 в дыхательном контуре должна измеряться анализатором О2 с системой тревоги на падение концентрации О2.

2. Оксигенация крови: качественный метод оценки оксигенации, такой как пульоксиметрия, д.б. использован*. Адекватное освещение и осмотр пациента необходимы для оценки цвета кожи*.

ВЕНТИЛЯЦИЯ.

Цели.

Оценить адекватность вентиляции пациента во время любой анестезии.

Методы.

1. У каждого пациента, получающего общую анестезию, постоянно оценивается вентиляция. Пока качественные клинические признаки, такие как экскурсия гр. клетки, наблюдение за резервным мешком, аускультация дых. шумов м.б. адекватными, количественный мониторинг содержания СО2 и/или объем выдыхаемого газа определяется.

2. Когда вводится эндотрахеальная трубка, правильная позиция трубки д.б. верифицирована. Клиническая оценка необходима и анализ СО2 конца выдоха из трахеальной трубки измеряется.

3. Когда вентиляция управляется механическим вентилятором, д.б. постоянное использование устройства, которое реагирует на рассоединение компонентов дыхательного контура. Устройство должно подавать звуковой сигнал.

4. Во время региональной анестезии и мониторируемого анестетического ухода, адекватность вентиляции должна оцениваться по меньшей мере постоянным наблюдением качественных клинических признаков.

ЦИРКУЛЯЦИЯ.

Цели.

Оценить адекватность функций кровообращения во время анестезии.

Методы:

1. Каждый пациент, получающий анестезию, д.б. подключен к ЭКГ-монитору с начала анестезии.

2. У каждого пациента, получающий анестезию, АД и ЧСС должны измеряться по меньшей мере каждые 5 минут.

3. У каждого пациента, получающего анестезию, должна, в добавление к вышеизложенному, оцениваться функция кровообращения одним из следующих способов: пальпация пульса, аускультация сердца, мониторинг внутриартериального давления, ультразвуковой мониторинг периферического пульса или плетизмография или оксиметрия.

 

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА.

Цели.

Поддержание нормотермии во время анестезии

Методы.

Прямое измерение температуры.

 

Стандарты для проведения проводниковой анестезии в акушерстве.

 

Эти стандарты применимы для пациентов во время родов или кесаревом сечении.

 

Стандарт 1

Проведение анестезии, (люмбальная эпидуральная, субарахноидальная или двусторонний люмбальный симпатический блок) должна индуцироваться и поддерживаться только при условии, что подходящее резусцитационное оборудование и препараты будут доступны для лечения обусловленных процедурой проблем (н-р, гипотензия, угнетение вентиляции, судороги, депрессия миокарда)

 

Резусцитационное оборудование должно включать: источники О2, отсосы, оборудование для поддержания дых. путей и проведения интубации трахеи и проведения ИВЛ. Препараты и оборудование для СЛР д.б. доступны.

 

Стандарт 2.

Большой проводниковый блок в акушерстве должен индуцироваться и поддерживаться врачом с соответствующими полномочиями.

Врач д.б. утвержден в соответствии с установленным порядком для проведения или наблюдения за выполнением акушерской анестезии и д.б. квалифицированным для лечения обусловленных процедурой осложнений.

 

Стандарт 3.

Большая проводниковая анестезия не должна выполняться, пока пациент не будет обследован, и состояние плода и прогресс родов оценивается квалифицированным врачом, который всегда готов к наблюдению за родами и бороться с любыми возможными осложнениями.

Стандарт 4.

В/в инфузия д.б. установлена перед началом и продолжаться все время проведения большого проводникового блока.

Стандарт 5.

Д.б. постоянный квалифицированный мониторинг оксигенации, вентиляции и кровообращения роженицы.

Техника анестезии, препараты и витальные признаки роженицы д.б. отмечены в медицинской карте.

 

Стандарт 6.

Другой квалифицированный персонал (кроме анестезиолога) д.б. готов к резусцитации новорожденного.

Первичная ответственность анестезиолога - обеспечить заботу о матери. Если от анестезиолога также требуется быстрая помощь новорожденному, польза для ребенка должна сопоставляться с риском оставления матери без надзора.

 

Стандарт 7.

Все пациенты, выходящие из проводниковой анестезии, должны получать соответствующую постанестетическую заботу.

1. Постанестетическая палата (ПАП) д.б. готова принять пациента. План, оборудование и штаты должны быть готовы

2. Когда ПАП недоступна, эквивалентная постанестетическая забота д.б. обеспечена в соответствующем месте.

 

Стандарт 8.

Врач с соответствующими полномочиями должен остаться для облегчения лечения анестетических осложнений, пока пациент не поступит в ПАП или эквивалентную палату.

Стандарт 9.

Д.б. порядок для обеспечения облегчения возможности врача лечить анестетические осложения и проведения СЛР пациентам в ПАП.

“Постоянный” определяется как “повторяющийся регулярно и часто с быстрой оценкой”, тогда как “непрерывный” означает “продолжающийся без перерывов все время”.

 

Стандарты для постанестетической палаты (ПАП).

Эти стандарты применимы для ПАП любой локализации. Эти стандарты м.б. превышены в любое время на основании опыта анестезиолога. Они предназначены для обеспечения высокого качества ухода, но соблюдение их не гарантирует никакого специфического исхода. Они подвержены пересмотру время от времени из-за эволюции технологии и практики.

 

Стандарт 1.

Все пациенты, которые получали общую, региональную анестезию или анестетический мониторинг должны получать соответсвующую постанестетическую заботу.

1. ПАП или ее аналог, которая обеспечивают эквивалентную постанестетическую заботу, д.б. готовы для поступления пациентов после операции и анестезии. Все пациенты после анестезии должны получать в ПАП, исключая особые случаи по усмотрению анестезиолога.

2. Медицинские аспекты ухода в ПАП д.б. определяться планом и процедурами, которые установлены и утверждены Департаментом Анестезиологии.

3. Стандарты для сестер должны соответствовать утвержденным в 1986 г American Society of Post Anesthesia Nurses (ASPAN).

 

Стандарт 2.

Пациент, переводящийся в ПАП, должен сопровождаться анестетичесмким персоналом, который информирован о состоянии пациента. Пациент должен постоянно оцениваться во время транспорта с мониторингом, его состояние должно поддерживаться.

Стандарт 4.

Сразу после поступления в ПАП пациент д.б. снова оценен и необходима на словах сообщить ответственной сестре ПАП.

1. Статус пациента при поступлении в ПАП д.б. документирован.

2. Информация о предоперационном состоянии, течении хирургии/операции д.б. передана медсестре ПАП.

3. Член анестетической бригады должны оставаться в ПАП, пока медсестра ПАП не примет на себя ответственность за заботу о пациенте.

 

Стандарт 4.