Кафедра клінічної фармакології та клінічної фармації

 

РОБОЧИЙ ЗОШИТ

для самостійної роботи студентів

 

Навчальна дисципліна «Клінічна фармакологія»

Напрям 1201 «Медицина»

Спеціальність 7.12010001 “Лікувальна справа”, 7.12010002 “Педіатрія”, 7.12010003 “Медико-профілактична справа”

 

Студент ______________курсу

______________________________ф-ту

ПІП _______________________________

__________________________________

Дата виконання «___» _________ 20__ р.

Викладач: __________________________

 

Київ - 20__ р.

 

Вступ.

Понад 50% всіх лікарських засобів призначають, відпускають або реалізують нераціонально, в той час як близько 50% пацієнтів неправильно їх використовують.

Метою викладання навчальної дисципліни «Клінічна фармакологія» є підготовка спеціалістів, які володіють достатнім обсягом теоретичних знань та практичних навичок для проведення максимально раціональної лікарської терапії у конкретного пацієнта. Дисципліна допоможе оволодіти методологією вибору найбільш ефективних та безпечних лікарських засобів, а також їх комбінацій, враховуючи індивідуальні особливості організму пацієнта, перебіг та форму захворювання, наявність супутньої патології, на основі даних доказової медицини.

Всі набуті навички з індивідуалізації лікарської терапії є можливість перевірити при підготовці «Протоколу оцінки ефективності та безпечності застосування лікарських засобів» (додаток 2).

Викладач на початку циклу навчання надає студентам схему робочого зошита. Перевіряє стан виконання завдань із СРС (роздрукованих або представлених на електронному носії, надісланому на електронну пошту тощо) проводиться шляхом тестового та іншого письмового контролю, а також за вмінням вирішувати типові проблемні ситуації.

Оцінка за результати виконання завдань в робочому зошиті включається в оцінку поточного контролю.

Володіння (знання та вміння використання при вирішенні практичних завдань) матеріалом робочого зошиту гарантує студенту позитивну оцінку з дисципліни.

Тема 1. Предмет і завдання клінічної фармакології. Основні положення фармакокінетики та фармакодинаміки.

 

Мета: навчитись методології індивідуалізації лікарської терапії

Студент повинен знати:

- визначення основних понять клінічної фармакології;

- параметри клінічної фармакокінетики;

- основні механізми абсорбції, розподілу, біотрансформації та екскреції лікарських засобів;

- класифікацію побічних реакцій;

- основні проблеми взаємодії лікарських засобів;

- особливості клінічної фармакології лікарських засобів у осіб різного віку, вагітних та годуючих жінок

 

Студент повинен вміти:

- визначати препарати із вузьким діапазоном дії;

- оцінювати ризик взаємодії лікарських засобів;

- визначати очікувані та неочікувані побічні реакції при призначенні лікарських засобів.

Основні поняття теми:

Клінічна фармакокінетика - це …

Клінічна фармакодинаміка – це …

Доказова медицина – це …

Фармакогенетика – це …

Питання, що виносяться на ПМК

1. Визначення предмету клінічна фармакологія. Завдання клінічної фармакології, зв'язок її з іншими дисциплінами.

2. Клінічна фармакодинаміка – визначення. Види дії фізіологічно активних речовин ЛЗ.

3. Клінічна фармакокінетика – визначення. Клінічне значення основних параметрів фармакокінетики (біодоступність, обсяг розподілу, зв’язок з білком, період напіввиведення).

4. Механізми абсорбції ЛЗ. Клінічне значення.

5. Розподіл ЛЗ в організмі. Умовний обсяг розподілу. Клінічне значення

6. Біотрансформація ЛЗ – визначення, фази. Клінічне значення індукції та інгібіції біотрансформації (навести приклади).

7. Шляхи елімінації ЛЗ із організму. Параметри. Клінічне значення.

8. Взаємодія ЛЗ – визначення. Мета комбінованої терапії. Види взаємодії, результат взаємодії. Навести клінічні приклади.

9. Побічна дія ЛЗ – визначення. Класифікація побічних реакцій. Методи профілактики ускладнень терапії.

10. Клінічна фармакогенетика, основі положення. Навести клінічні приклади.

11. Основні положення доказової медицини. Організація клінічних досліджень ЛЗ.

12. Вікові особливості застосування ЛЗ (навести клінічні приклади щодо вікового обмеження застосування ліків).

Рекомендована література

1) Клінічна фармакологія: підручник / Кол.авторів: за ред.. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. – 2-е вид., перероб. та доп. – К.: Медицина, 2010. – 776 с. (с.5-64).

2) Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 5-е изд., исправленное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2015. – 1024 с. (с.17-251)

3) Ritter J.M. et al. A Textbook of Clinical Pharmacology and Therapeutics. Fifth Edition. in 2008 by Hodder Arnold, an imprint of Hodden Education, part of Hachette Livre UK 465 p. (p.6-85).

4) Katzung B.G., Masters S.B., Trevor A.J. Basic and Clinical Pharmacology. 2012. 12 Edition. The McGraw-Hill Companies. (p.5-68).

5) Raymon L.P. et al. USMILE. Step 1. Lecture notes. Pharmacology. Caplan Medical 2009. 334 p. (p.3-38).

Завдання для самостійного опрацювання теми:

Етапи фармакокінетики	Механізми абсорбції
а. надходження ЛЗ б._________________________ в._________________________ г._________________________ д._________________________	а. пасивна дифузія б.__________________________ в.__________________________ г.__________________________ д.__________________________
Фази біотрансформації	Механізми елімінації ЛЗ в нирках
а. _______________________________ б. _______________________________	а. пасивна клубочкова фільтрація б.__________________________ в.__________________________

1. Параметри фармакокінетики

Параметр		Клінічне значення
(Т1/2)	Період напіввиведення	Для визначення проміжку часу необхідного для досягнення Css (3-5 Т1/2), а також оцінки елімінації (менш точний ніж кліренс)
Vd
Cl
Css
Тmax
F
AUC

1. % зв’язування із білком відображає особливості _____________________-ЛЗ

 

1. Біодоступність ЛЗ залежить від _____________________________________

 

1. Т _½ вказує на ________________________________________ЛЗ

 

1. Кліренс ЛЗ нирками залежить від ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Ізоформи цитохрому Р450, їх субстрати, інгібітори та індуктори

Cyp450	Субстрати	Індуктори	Інгібітори	Генетичний поліморфізм
1А2	Теофілін Кофеїн Клозапін Ацетамінофен	Куріння Брокколі Їжа смажена на грілі	Фторхінолони Макроліди Циметидин Аміодарон Флувоксамин	Ні
2С9
2С19
2D6
2E1
3А4

1. Види рецепторів

Тип I. Рецептори - іонні канали.

Тип ІІ ________________________________________

Тип IІІ. ______________________________________

Тип IV. _____________________________________

 

……………

Тема 2. Клініко-фармакологічна характеристика антигіпертензивних лікарських засобів.

 

Мета: Засвоїти питання ефективної та безпечної індивідуальної фармакотерапії артеріальної гіпертензії

 

Студент повинен знати:

- загальну семіотику артеріальної гіпертензії;

- етіопатогенез та діагностичні критерії артеріальної гіпертензії;

- дані доказової медицини щодо антигіпертензивної терапії;

- параметри фармакокінетики та фармакодинаміки основних антигіпертензивних ЛЗ.

 

Студент повинен вміти:

- вибирати необхідні ЛЗ, адекватну лікарську форму та дозовий режим введення при призначенні хворим з артеріальною гіпертензією;

- визначати основні методи клінічного дослідження хворих для оцінки ефективності і безпеки антигіпертензивних ЛЗ та аналізувати їх результати;

- використовувати основні параметри фармакокінетики з метою раціонального призначення антигіпертензивних ЛЗ;

- передбачувати наслідки взаємодії та побічні прояви антигіпертензивних ЛЗ.

 

Основні поняття теми:

Артеріальна (симптоматична) гіпертензія – це ….

 

Питання, що виносяться на ПМК

1. Класифікація антигіпертензивних препаратів (назвати препарати І-ої та ІІ-ої лінії).

2. Класифікація, механізм дії, особливості фармакокінетики інгібіторів АПФ.

3. Ускладнення терапії, протипоказання для призначення та небезпечні комбінації АПФ.

4. Механізм антигіпертензивного ефекту β-адреноблокаторів. Ситуації ризику при їх призначенні.

5. Класифікація β-адреноблокаторів. Основні фармакологічні ефекти, що вони викликають. Протипоказання, ускладнення терапії.

6. Класифікація антагоністів кальцію. Основні фармакологічні ефекти, що вони викликають. Вплив на основні параметри гемодинаміки. Ускладнення терапії.

1. Класифікація сечогінних ЛЗ. Фармакодинаміка, ускладнення терапії спіронолактону, гідрохлортіазиду, фуросеміду. Особливості застосування діуретиків при гіпертензії та/або набряковому синдромі.

 

Рекомендована література

1) Клінічна фармакологія: підручник / Кол.авторів: за ред.. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. – 2-е вид., перероб. та доп. – К.: Медицина, 2010. – 776 с. (с.65-100).

2) Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса, - 3-е изд., – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 944 с. (с.219-311).

3) Raymon L.P. et al. USMILE. Step 1. Lecture notes. Pharmacology. Caplan Medical 2009. 334 p. (p.93-98).

4) A Guide to Clinical Decision-Making: The PSAP Algorithms Online Handbookю Fourth Edition American College of Clinical Pharmacy. 2008 (1-2).

Завдання для самостійного опрацювання теми:

 

Завдання 1.

І лінія антигіпертензивних ЛЗ (навести приклад)

1) Бета-адреноблокатори (бісопролол)

2) Блокатори кальцієвих каналів (_________________________________)

3) ________________________________________________

4) ________________________________________________

5) _______________________________________________

Завдання 2.