Различают сохраненный и сниженный тургор.

Для определения тургора кожа на тыльной поверхности предплечья или кисти захватывается большим и указательным пальцами в складку. При разжатии пальцев кожная складка при сохраненном тургоре сразу же расправляется, при сниженном она расправляется медленно.

Сыпь

· Пятно (macula) отличается изменением цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над окружающими тканями и по плотности не отличающемся от здоровых участков кожи. К невоспалительным пятнам относят: родимые пятна, nevus; сосудистые родимые пятна, обусловленные неправильным развитием сосудов (телеангиоэктазии); депигментированные пятна; геморрагические пятна в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) и синяков. Воспалительные пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и вновь появляются после прекращения давления. Невоспалительные пятна при надавливании на кожу не исчезают.

· Узелок (papula) представляет собой небольшое (от 2-3 мм до 1 см), резко отграниченное плотное образование, несколько возвышающееся над кожей и обусловленное воспалительным разрастанием верхних слоев дермы.Папулы встречаются при дерматитах, кори, красном плоском лишае, вторичном сифилисе и других заболеваниях.

· Узел (nodus) – резко отграниченное и выступающее над поверхностью кожи образование округлой формы и достаточно больших размеров (больше 3-4 см), исходящее из глубоких слоев дермы, подкожной жировой клетчатки. Врач нередко сталкивается с различными невоспалительными узлами, обусловленными новообразованиями кожи: фибромой кожи, липомой, ретикулосаркомой.

· Волдырь (urtica) представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи бесполостное образование, разнообразной, иногда причудливой формы, размером от 3-4 мм до 10 см и более. Уртикарные элементы, появляющиеся при остром воспалении поверхностного сосочкового слоя дермы, сопровождающегося значительным расширением капилляров, чрезвычайно характерны для крапивницы аллергического дерматита и др. Появление волдырей, как правило, сопровождается сильным зудом кожи.

· Пузырек (vesicula) – это поверхностное, слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование размером от 1 до 5 мм, исходящее из эпидермиса. В полости пузырька обычно содержится серозная воспалительная жидкость. Пузырьки встречаются при herpes zoster, дерматитах, экземе и других заболеваниях.

· Пузырь (bulla) – поверхностный полостной морфологический элемент, подобный пузырьку, но больших размеров (до 3-5 см), содержащий серозную, кровянистую или гнойную жидкость. Буллезные пузыри на коже встречаются при токсико-аллергических дерматитах, ожогах II-III степени пузырчатке, стрептококковом импетиго и т.п.

· Гнойничок (pustula) – это островоспалительное округлое образование размером от 1 до 10 мм, с гнойным содержимым, обычно располагающееся в области волосяных фолликулов. В этих случаях пустула носит название фолликулярного гнойничка (фолликулита).

· Фурункул (furunculus) – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на окружающие ткани (дерму, подкожную клетчатку). Фурункул представляет собой плотное, болезненное, выступающее над поверхностью кожи образование. При вскрытии фурункула происходит отторжение некротического стержня и нередко образование рубца.

· Карбункул (carbunculus) – наиболее тяжелая форма гнойно-некротического поражения кожи и подкожной клетчатки, обычно развивающегося из нескольких слившихся фурункулов. Отмечаются значительная отечность, болезненность и гиперемия кожи над областью карбункула, а при его созревании выделяется густой желтовато-зеленоватый гной, часто с примесью крови.

· Гидраденит (hidradenitis) – острое гнойное воспаление потовых желез и окружающих тканей располагающееся в подмышечной области. По клиническим проявлениям очень напоминает фурункул – это плотное болезненное образование со значительным покраснением кожи над ним. После вскрытия гидраденита выделяется гной и в последующем может образовываться рубец.

· Эрозия (erosio) – это поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

· Ссадина (excoriatio) – линейный дефект кожи в пределах эпидермиса и дермы.

· Язва (ulkus) – более глубокое и распространенное нарушение целостности кожи (эпидермиса и дермы), подкожной клетчатки, мышц, иногда достигающее костей Нередко язвы возникают в результате расстройств кровообращения (при варикозном расширении вен, тромбофлебитах, а также при стенозирующих атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей).

Зев, окраска остальной слизистой ротовой полости, наличие сыпи и налетов на ней.

Миндалины, их величина, форма, окраска слизистой, наличие налетов.

Пролежни

Часто глубокие и распространенные изъязвления (пролежни) появляются у тяжелых ослабленных больных с острым или хроническим нарушением кровообращения, трофическими расстройствами при поражениях головного и спинного мозга Пролежни обычно локализуются в участках кожи, подвергающихся постоянному давлению (в области крестца, ягодиц, лопаток, пяточной кости и т. п.).

Лимфоузлы

Величина узлов, их консистенция, подвижность, спаянность между собой, с кожей, болезненность. В норме периферические лимфоузлы представляют собой округлые или овальные образования размером от 5 до 20 мм. Они не выступают над уровнем кожи и поэтому не выявляются при осмотре. Однако некоторые из лимфатических узлов можно пропальпировать даже у здорового человека (подчелюстные, подмышечные, паховые). Они сравнительно небольших размеров, мягкой консистенции, безболезненные, умеренно подвижные и не спаяны друг с другом и с кожей. Существует мнение, что прощупываемые у здорового человека лимфатические узлы – следствие перенесенных в прошлом местных воспалительных процессов.

Отёки

Отеки – важный симптом многих заболеваний внутренних органов. Выраженность отечного синдрома может быть различной: от небольшой пастозности подкожной клетчатки до анасарки с выраженными отеками и скоплением жидкости в серозных полостях (асцит, гидроторакс и др.). В организме взрослого человека может задерживаться до 3-5 л жидкости без появления видимых на глаз и устанавливаемых пальпаторно отеков (так называемые скрытые отеки).

Для выявления периферических отеков используют:

 

1. метод пальпации – надавливания большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины и т.п. При наличии отеков в этих местах остаются ямочки;

2. наблюдение за динамикой массы тела;

3. измерение количества выпитой жидкости и выделенной мочи (диурез).

Последние два способа наиболее пригодны для установления скрытых отеков.

· Местные отеки чаще всего обусловлены:

1. регионарным нарушением венозного оттока (флеботромбоз, тромбофлебит) или лимфооттока (слоновость);
2. острой воспалительной реакцией кожи и подкожной клетчатки;
3. местной аллергической реакцией кожи, отеком Квинке.

 

· Распространенные отеки при заболеваниях сердца, почек и других внутренних органов обусловлены, как правило, сочетанием нарушений многих механизмов, участвующих в регуляции водно-электролитного баланса в организме, а также механизмов, способствующих удержанию жидкости в сосудистом русле:

 

1. повышением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения (например, при правожелудочковой сердечной недостаточности)

2. активацией ренин-ангиотензин-альдостероиовой системы почек, что способствует задержке натрия и воды в организме;

3. снижением онкотичсского давления плазмы при гипопротеинемии (нефротический синдром, тяжелые заболевания печени);

4. резким уменьшением процесса фильтрации в почках (почечная недостаточность, уремия);

5. нарушением сосудистой проницаемости (гломерулонефрит, васкулиты и др.).

Органы дыхания

Перкуторный звук

· Ясный легочный – норма, сужение бронхов;

· Притупление (или тупой) – гидроторакс, обтурационный ателектаз;

· Тимпанический – пневмоторакс, полость в легких, сообщающаяся с бронхом;

· Коробочный – эмфизема легких;

· Притупление с тимпаническим оттенком – начальные стадии воспаления, компрессионный ателектаз.

Тупой перкуторный звук - малой амплитуды (громкости), продолжительности и сравнительно высокочастотный.

Тимпанический звук - гром­кий, продолжительный и относительно низкочастот­ный.

Ясный легочный звук - громкий, продол­жительный и также относительно низкочастотный. Для ясного легочного звука, определяемого у здорового человека, характерна богатая тембровая ок­раска, которая обусловлена колебаниями эластичных структур легочной ткани.

При эмфиземе легких, когда эластичность ткани легкого снижается, тембровая окраска легочного звука уменьшается, звук становится коробочным, приближаясь по своим фи­зическим характеристикам к тимпаническому.

 

1) Эталоном абсолютно тупого звука является перкуторный звук, определяющийся при перкуссии мышц бедра (бедренный звук).

2) Эталоном тимпанического звука является звук, выявляющийся при перкуссии брюшной полости.

3) Эталоном ясного легочного звука является звук, определяющийся при перкуссии подмышечных и под­лопаточных областей у здорового человека.

4) Эталоном коробочного звука является звук, появ­ляющийся при перкуссии подушки.

 

Основные дыхательные шyмы

В зависимocти от физических свойств колеблю­щихся cтpyктyp звуковые феномены в норме и пато­логии имеют различную характеристику.

У здорового человека. почти над всей поверхно­стью легких выслушивается везикулярное дыхание.

 

Механизм возникновения нормального везикуляр­ного дыхания

Мягкий дующий шум, на­поминающий звук «Ф-ф», обусловлен вибрацией растягивающихся эластичных альвеолярных стенок, слышимой на всем протяжении вдоха. В первой тре­ти выдоха колебания стенок спадающихся альвеол еще достаточно значительны и доступны для выслу­шивания, однако последние две трети выдоха спадение альвеол происходит бесшумно.

 

Механизм возникновения ларинготpaxеальиоro ды­хания.

Грубый и гpомкий дыхательный шум ларингoтрахеального дыхания, похожий на звук «Х- Х», обусловлен турбулентным потоком воздуха и связанными с ним колебаниями прилегающих плот­ных тканей.

Турбулентный воздушный поток образуется в гортани и верхней части трахеи как во время вдоха, так и на протяжении всего выдоха. Причем продолжительность шума на выдохе несколько боль­ше, чем на вдохе. Это связано прежде всего с тем, что во время выдоха голосовая щель уже, чем на вдохе, что усиливает завихрения воздуха, делая их более слышимыми на всем протяжении выдоха.

Все другие виды дыхания по сути являются про­изводными от двух основных - везикулярного и ла­ринготрахеального дыхания.

Для правильной трактовки данных аускультации важно понимание механизма проведения дыхатель­ных шумов на поверхность гpудной клетки.

Ларинготрахеальное дыхание, возникающее при прохождении воздуха через голосовую щель, хорошо распространяется по трахее и бронхиальному дере­ву, но затем в норме гасится альвеолярнойтканью легкого и практически не проводится на его поверхность.

Ларинготра­хеальное дыхание выслу­шивается только в местах проекции тра­хеи, а также над щитовидным хрящом. В остальных местах выслушивается вези­кулярное дыхание.

Наиболее частые причины ослабления или отсутствия везикулярного дыхания на поверхности грудной клетки: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, обтурационный ателе­ктаз, эмфизема легких.