Промывание желудка толстым зондом

 

 

Цель: удалить из желудка его содержимое.

Показания:

- отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания:

- кровотечения из ЖКТ;

- воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Оснащение:

- система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);

- стеклянная воронка 0,5-1 л;

- таз для промывных вод;

- фартук клеенчатый – 2 шт.;

- полотенце;

- салфетки;

- стерильная емкость для промывных вод;

- вода комнатной температуры – 10 л;

- кружка;

- стерильные перчатки;

- лоток для оснащения;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- стерильный глицерин;

- шприц Жанэ;

- фонендоскоп.

 

Последовательность выполнения:

1. Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если он в сознании).

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Надеть фартук на себя и пациента.

4. Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.

5. Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.

6. Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.

7. Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку.

8. Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином и предложить пациенту открыть рот.

9. Взять зонд в правую руку на расстояние 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента, положить конец зонда на корень языка.

10.Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд ввести до метки медленно и равномерно.

11.Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: вести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.

12.Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.

13.Опустить воронку ниже уровня желудка, слегка наклонив ее, налить воду кружкой.

14.Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола или на 30 см выше рта пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен пациента и слить содержимое в таз (или в стерильную емкость на исследование).

15.Повторить промывание до получения чистых промывных вод.

16.Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

17.Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.

18.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.

19.Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.

20.Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.

21.Вымыть руки.

 

 

Взятие желудочного содержимого

Для исследования секреторной функции желудка

(метод Веретенова, Новикова, Мясоедова)

 

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Показания:

- хронический гастрит;

- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания:

- ожоги слизистой пищевода, желудка;

- желудочные кровотечения;

- сужение пищевода.

Оснащение:

- стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;

- стерильный шприц 20 мл;

- стерильные перчатки;

- стерильные ватные шарики;

- лоток;

- 0,1 % раствор гистамина (парентеральный раздражитель);

- пробирки (15);

- штатив;

- зажим;

- полотенце;

- пробный завтрак (мясной бульон или капустный отвар – 200 мл);

- салфетка;

- банка;

- стерильная вода;

- фонендоскоп.

Подготовка пациента:

- накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу;

- последний прием пищи в 18.⁰⁰ ч.;

- утром натощак пациента с полотенцем отправить в кабинет зондирования.

 

Последовательность выполнения:

1. Объяснить пациенту ход процедуры, особенности поведения пациента.

2. Подготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть маску, перчатки.

4. Предложить пациенту сесть на стул, прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку.

5. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента минус 100 см), поставить метку.

6. Предложить пациенту широко открыть рот.

7. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца и смочить его стерильной водой, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Положить на корень языка, предлагая пациенту делать глубокий носовой вдох и глотательные движения.

9. Зонд вводить медленно до метки, слюну вытирать салфеткой.

10. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке (ввести шприцем около 20 мл воздуха и выслушивая эпигастральную область фонендоскопом).

11. Присоединить к зонду шприц, извлечь все содержимое желудка в банку «тощаковая порция» (1-я порция), наложить зажим.

12. В течение 1 часа через зонд каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое (2, 3, 4, 5-я порции).

13. Ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С (мясной бульон или капустный отвар – 200 мл) или парентеральный раздражитель п/к.

14. Наложить зажим на зонд.

15. Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (6-я порция).

16. Через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (7-я порция).

17. В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут (8, 9, 10, 11-я порции), меняя пробирки.

18. Извлечь зонд, обернув его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.

19. Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор.

20. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

21. Вымыть, осушить руки.

22. Отправить в лабораторию все 11 порций с направлением.

 

 

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: исследование желчи.

Показания:

заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания:

- острый холецистит:

- обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Оснащение:

- стерильный дуоденальный зонд;

- шприц 20 мл;

- почкообразный лоток;

- 33 % раствор магния сульфата или 40 % раствор глюкозы;

- пробирки 10-15 штук;

- перчатки;

- стерильная вода;

- полотенце:

- салфетка;

- грелка;

- валик;

- штатив для пробирок;

- низкая скамейка:

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка пациента:

- за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм;

- последний прием пищи в 18 часов и состоит из 2-х яичных желтков, сладкого чая, меда;

- зондирование проводится утром, натощак.

 

Последовательность выполнения:

1. Объяснить пациенту цель и ход исследования, уточнить аллергоанамнез.

2. Измерить длину зонда (от мочки уха до резцов, от резцов до пупка и сделать метку №1, прибавить ширину ладони пациента (10-15 см), сделать метку №2).

3. Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.

4. Предложить пациенту сесть, широко открыть рот.

5. Смочить зонд стерильной водой и ввести за корень языка, затем постепенно с помощью глотательных движений до метки №1 (зонд в желудке). С помощью шприца с воздухом проверить местонахождение зонда. На свободный конец наложить зажим.

6. Уложить пациента на кушетку (без подушки) на правый бок, под таз подложить валик, под правое подреберье - грелку.

7. Снять зажим, свободный конец зонда опустить в пробирку на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка.

8. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки №2. Продолжительность заглатывания 40-60 мин.

9. Зонд попадает в 12-перстную кишку и начинает выделяться золотисто-желтая жидкость. Это порция А, дуоденальная желчь - (содержимое из 12-перстной кишки) - 15-40 мл за 20-30 минут.

10.После первой порции ввести раздражитель с помощью шприца через зонд в теплом виде (для лучшего отхождения порции В) - 30-50 мл 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы.

11.Уложить пациента на спину, наложить зажим на свободный конец зонда на 10 минут.

12.Уложить пациента на правый бок, снять зажим, опустить зонд в пробирки поочередно выделяется темно-оливковая желчь. Это порция В, пузырная желчь - (из желчного пузыря) - 30-60 мл за 20-30 минут.

13. Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, светло-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь (из желчных протоков) - 15-20 мл за 20-30 мин.

14. Извлечь зонд при помощи салфетки, дать пациенту прополоскать рот содой.

15. Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор

16.Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

17.Вымыть, осушить руки.

18.Отправить все пробирки в лабораторию с направлением (для выявления форменных элементов, простейших и т.д.).

19.Пробирки поместить в банку с теплой водой температура 37°С.