Осложнения при ЭСТ включают те, которые обусловлены неверным проведением сеанса, амнестические и другие психоорганические расстройства, задержку дыхания.

 

 

77.. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ -1. назнач. препаратов в индивидуальных дозах!!! 2. длительность и непрерыв-ность (¯дозу только если про норм. ЭЭГ в теч. года не было припадков), 3. комплексность 4. диета (¯воды, соли, пряностей, шоколад, спирт, чай, кофе). 5. противосудорож. ср-ва (фенобарбитал, люминал). 6. комбинир. (глюферал, сместь Серейского, дифенин, бензо-нал, гексамидин. Все это на тонико-клонич. судороги. На абсансы - суксимид, триметин. Для ­ качества жизни - вальпроевая к-та (депакин, конвулекс), ламатруджин, ламиктал (всех круче корректоры психики). 7. транки (седуксен, реланиум, феназепам). 8. вспомогат (травы с седативным эфф-том, бромиды). 9. диуретики 10. рассасывающая (цереброли-зин). Реабилитация: нельзя рулить, диспетчером, на производстве, на откр. воздухе, под водой и пр. сложных эмоциональных местах. Инвалидность - при ­ частоте припадков, ¯ их курабеьности. Война - при ¯ приступов в военн. время. Суд - сумереч. помрачнение, эпипсихозы, эпислабоумие.

 

 

78. Эпилептический статус «стойкое эпилептическое состояние» с повторяющимися или непрерывными приступами, которые продолжаются более 30 минут или между которыми больной не может полностью достичь своего нормального психического и неврологического состояния. Этиол.: как осложнение эпилепсии или быть ее манифестным проявлением. Основные причины(de novo): нейроинфекции, ОНМК,ЧМТ,прогрессирующие заболевания ЦНС, интоксикации.

Классиф: Разновидности ЭС обозн. в соотв. со встречающимися формами приступов. Наиболее известны — статус судорожных припадков, статус малых припадков, статус сложных фокальных приступов, эпилепсия Кожевникова, статус миоклонических приступов.

Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический ЭС)

Частота суд.приступов от 3 до 20 в час. Основные критерии наличие выраженных изменений, вызванных предш. припадком и отн. к состоянию сознания, дыхания, гемодинамики. Сознание ко времени возникновения следующего припадка полностью не восстанавливается, и больной остается в состоянии оглушения, сопора или комы. При SE пролонгированном в клинике наступают изменения: длительность ГТКП уменьшается, коматозное состояние углубляется, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется атонией, а гиперрефлексия — арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. судороги могут полностью прекратиться и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие может наступить смерть.

Терапия

Этап 1 (0—10 мин.)

A) Необходимо обеспечить функции дыхания и кровообращения, при необходимости — кислородный зонд.

Б) Определить концентрацию противоэпилептического препарата в крови.

B) Измерить температуру.

Этап 2 (30—40 мин)

А) Диазепам 20 мг (детям 0,2—0,4 мг/кг/м.т.) ректально, или медленно внутривенно, или Клоназепам 2 мг (детям 0,01 — 0,04 мг/кг/ м.т.) медленно внутривенно. Следует учитывать быстрое наступление действия (5—15 мин), однако не только в плане противосудорожных эффектов, но и угнетения дыхания, седативного эффекта.

Б) Сразу после А) назначается внутривенно Фенитоин (детям — 10—15—20 мг/кг/м.т.), скорость инъекции — менее 50 мг/мин. Следует учитывать, что максимальный эффект наступит через 20—30 мин. При падении АД, возникновении аритмии скорость введения необходимо уменьшать. Часто первым симптомом интоксикации является нистагм.

В настоящее время на нашем рынке появляется инфузионная форма Фенитоина (например, Фенгидан фирмы «Деситин»).

«Невосприимчивым», или резистентным (рефрактерным), считают статус, который продолжается 60 и более минут, несмотря на применение не менее двух антиконвульсантов первой очереди выбора. Эти варианты предполагают применение инфузионных форм Фенобарбитала или Лидокаина, или бензодиазепинов (Лоразепама, Паральдегида).

Фенобарбитал (детям: 4—6—10 мг/кг/м.т.) вводится внутривенно, скорость введения — менее 100 мг/мин. Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, большой период полувыведения из организма.

Лидокаин — инъекция вводятся ударной дозы 100—200 мг внутривенно, затем — инфузия 3—4 мг/кг. Следует учитывать возможность аритмии, падения АД, реакции идиосинкразии, немедленное действие.

Лоразепам 4 мг (+4 мг через 10 минут) вводится внутривенно.

Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, длительность действия около 12 часов.

Этап 3 (рефрактерный статус)

Применяется общая анестезия (наркоз), например с помощью тиопентала, который проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации). Наркоз необходимо продолжать 12—24 часа после последнего приступа. Лучше, конечно, постоянно регистрировать ЭЭГ с целью подавления «вспышек».

Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA)

SEA представляет собой разновидность генерализованного бессудорожного статуса..

Терапия

Вводятся в/в инъекции препаратов группы бензодиазепинов — Диазепам в дозе 10—20 мг, детям — 0,02 — 0,04 мг/кг/м.т., или ректальное введение 20—30 мг Диазепама. Грудным детям — 5 мг, детям с массой тела более 15 кг — 10—20 мг.

В последнее время применяют также в/в введение Вальпроатов. Терапия статуса абсансов должна проводиться по возможности при продолжающемся ЭЭГ контроле.

 

Лечение циклотимии.

Терапия Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием, карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью, это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина.

Дистимия. Терапия При сниженном настроении показан прозак, лечение депривацией сна и энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а также терапия ноотропами.

 

 

80. Лечение неврозов

Лечение:

1. Психотерапия – основной метод, она направлена на перестройку личностных установок, изменение отношения человека и его реагирования в той или иной ситуации. Используется индивидуальная, групповая, семейная, рациональная, гештальт-терапия, социально-психологические игры.

2. Медикаментозная терапия:

· Транквилизаторы (БДП) – сибазон, реланиум, феназепам, диазепам.

· Антидепрессанты при депрессии

· Ноотропы, сосудистые, общеукрепляющие, витамины, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Хорошо работают плацебо.

 

 

81. Лечение ПТСР:

Помощь лучше всего оказывать в специализированных учреждениях (обычно военного профиля).

1. Тревожный вариант – коаксил/ амитриптилин, тагретол (финлепсин)

2. Дисфорический вариант – тагретол.

3. астенический вариант – флуоксетин/ сертралин (антидепрессант со стимулирующим эффектом).

4. Соматоформный вариант – сертралин/ коаксил + БДП транквилизаторы + психотерапия (краткосрочная – НЛП, суггестивные методики, семейная, групповая психотерапия), которая направлена на формирование адекватного отношения к произошедшему.

 

Прогноз: выздоровление наступает у 30-40% больных, у 40% больных сохраняются отдельные симптомы, у 15-20% больных сохраняются симптомы средней тяжести, у 5-10% больных наступает ухудшение. При своевременном лечении острого заболевания прогноз значительно лучше, чем при хронизации процесса.

82.ПСИХОТЕРАПИЯ может считаться древнейшей наукой, вероятно, она существует более 4000 лет. Сам термин «психотерапия» был предложен Walter Cooper Dendy в 1853 Воздействие на душу восходит к древнейшим шаманским обрядам, а позже мистериям в системах культов Деметры Митры, Диониса и ряда мистерий Востока, например, Индии, Китая и Таиланда.

Восточные практики дзен, конфуцианства, йоги, практики религиозного затворничества других религиозных течений внесли в воздействие на духовную жизнь медитации, самопогружения и проекции души за пределы тела. Хотя в настоящее время существует более 40 000 вариантов психотерапии, которые укладываются почти в 140 направлений, все они имеют истоки в глубокой древности. Современное богословское собеседование в христианстве, мусульманстве, иудаизме, буддизме имеет весь набор психотерапевтических практик от утешения до стрессорного отказа от приобщения к таинству, например, причащению. Пс-терапия это лечение души пациента воздействием на нее душою врача, представляет собой теоретически обоснованную систему приемов врачебного воздействия на психику больного, а через психику и на весь организм. Эта система основывается на знании патогенеза болезненных состояний и приемов воздействия на психику, позволяющих достигнуть нужного лечебного эффекта. Методики:Гипнотерапия,Психоанализ,Поведенческая,Рациональная,Гештальт-терапия