Соблюдение чистоты в комнате больного

Соблюдать чистоту во всем: чистым должно быть тело, нательное и постельное белье больного; помещение. Надо следить за чистотой посуды, подкладного судна, утки. Мы должны больному создать условия, чтобы он хорошо себя чувствовал, всегда был чистым, опрятным и не подвергался опасности осложнений вследствие плохого ухода. Мы должны поддерживать чистоту кожи и сохранять её целостность. При плохом уходе, когда кожное сало, пот скапливаются на поверхности кожи, это вызывает её загрязнение, а затем инфицирование. Появляется зуд, который ведет к расчесам и ссадинам, то есть нарушению целостности кожи. А это особенно опасно для больных с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет, рак, тяжелые формы почечной недостаточности, пожилые люди с недостаточным питанием, принимающие длительно и бесконтрольно антибиотики, больные с пролежнями).

Отдельная палата или комната облегчает выполнение процедур. Желательно убрать лишнюю мебель, которая мешает передвигаться. Уборка комнаты осуществляется 2 раза в день - мытьё пола с применением дезинфицирующих средств. При недержании кала и мочи нужно использовать 1% раствор хлорамина. Проветривание необходимо делать 3-4 раза в день. Температура поддерживается около 20*С.

Дезинфицирующие и моющие средства желательно хранить в ванной или туалетной комнате, т.к. хлорсодержащие средства часто вызывают аллергическую реакцию и оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. Рабочие растворы для замачивания необходимо хранить в банках с хорошо притертыми крышками. После мытья пола тряпку обеззаразить в 1% растворе хлорамина (полное погружение на 1 час), затем промыть проточной водой и хранить в сухом виде. Влажная тряпка является благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

При смене нательного и постельного белья нужно надеть чистый халат, фартук и чистые перчатки. Для сбора грязного белья приготовить бачок или клеенчатый мешок, сбрасывать белье на пол строго запрещено. После перестилания больного необходимо вымыть руки, обработать перчатки дезинфицирующим раствором и обязательно проветрить помещение.

Предотвращение распространения инфекции

В процессе ухода за тяжелыми больными обязательно будет скапливаться инфицированный отработанный материал: памперсы, перчатки, одноразовые шприцы, иглы, перевязочный материал, ватные шарики и др. Все это обычно сбрасывается в мусоропровод и контейнеры, которые стоят возле жилых домов открытыми. К контейнерам имеют доступ кошки, собаки, дети, бомжи. Все они могут стать переносчиками инфекции, а в случае заражения и заболевания - источниками инфекции. Мы обязаны предупредить распространение инфекции. С этой целью весь отработанный материал перед сбросом в контейнер необходимо продезинфицировать, затем собрать в полиэтиленовые пакеты для мусора и плотно их завязать.

Обеспечение собственной безопасности

С кровью больного и другими жидкостями организма (слюна, моча, желчь) могут передаваться вирус гепатита В, который отличается высокой устойчивостью во внешней среде, вирус иммунодефицита человека. Вы должны всегда относиться к крови больного и жидким средам организма как к потенциально зараженным. Все вышеперечисленные инфекции могут проникать в организм человека через микротравмы, трещины и ссадины на коже. Поэтому при всех контактах с кровью и жидкими средами больного вы должны надевать защитные средства (халат, фартук, перчатки). Все порезы, ссадины до начала работы должны быть заклеены водонепроницаемым пластырем. После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с поврежденной кожей и слизистой, необходимо тщательно вымыть руки, применяя дезинфицирующий раствор, при его отсутствии вымыть руки водой с мылом, затем обработать спиртом или водкой. Перчатки замачивать в дезрастворе. Для предупреждения уколов иглой не следует после инъекции надевать колпачки на иглы. Использованные иглы и шприцы замачивать в дезрастворе в непрокалываемых контейнерах.

После выполнения манипуляций, при которых происходил контакт с неповрежденной кожей и слизистой, нужно вымыть руки водой с обычным мылом. Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло с глицерином, которое защищает руки от сухости и образования трещин, через которые также могут проникать патогенные микробы.

Подмывать больного необходимо в перчатках, в фартуке. Для подмывания используется чистая ветошь, которая хранится в чистом пакете с маркировкой "чистая ветошь". После использования ветошь складывают в ведро с маркировкой "грязная ветошь", предварительно намылив хозяйственным мылом. В конце рабочего дня ветошь стирают и кипятят с добавлением соды или других дезинфицирующих средств, например "Белизны", порошка "Бос плюс" в течение 15 мин. Затем промывают проточной водой и высушивают. Перчатки после подмывания необходимо вымыть хозяйственным мылом.

Санитарная обработка может быть частичная (мытьё в постели) или полная (мытьё в ванной). Для мытья больного необходимо иметь специальную ветошь, мочалку или кусочек махрового полотенца. После мытья больного эта ветошь обрабатывается кипячением в отдельной емкости в течение 15 мин. Ванну до мытья больного обработать 1% раствором хлорамина.

Техника реализации инфекционного контроля

Инфекционный контроль осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения:

-- N 288 от 1976 г.,

-- N 720 от 1978 г.,

-- отраслевого стандарта 42-21-2-85 (1990 г.),

-- методических рекомендаций МЗ СССР (приложение к приказу N 408 1989 г.).

Все перечисленные приказы позволяют нам поддерживать больных в чистоте и избегать инфекционных осложнений.

В ЛПУ проводится обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

 

 

Домрачев Е.О. Лекция.

ЛЕКЦИЯ №7.

Тема:"Дезинфекция и стерилизация''

Дезинфекция- это мероприятия направленные на уничтожение микроорганизмов во внешней среде, противоэпидемические мероприятия. направленные на прерывание эпидемического процесса путём воздействия на механизм передачи возбудителя.

Цель дезинфекции- удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат. функциональных помещений отделений ЛПУ, на мед. оборудовании и инструментария до уровня не представляющего опасности для здоровья.

Различают дезинфекцию: профилактическую, очаговую,текущую и заключительную.

Профилактическая- это мероприятия проводящиеся при отсутствии очага инфекции для защиты человека от возможного заражения.

Очаговая- это мероприятия при появлении очага инфекции в отделении и т. д.

Текущая- проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителя болезни.Проводятся многократно у постели больного и в его окружении во время всего периода болезни или выделения возбудителя.

Цель: предупредить распространение инфекции

Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации больного, выздоровления или его смерти.

Виды дезинфекции:

1.Механическая

2.Физическая

3. Химическая

4.Комбинированная

Механическая это отработка объектов способом мытья, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка.

Физическая - это кипячение, воздействие сухого воздуха, водяного пара под давлением, ультрафиолетовое излучение.

Химическая - применение химических веществ-антисептиков,дезинфектантов.

Комбинированная - сочетание нескольких из перечисленных материалов.

На эффективность дезинфекции влияют различные факторы(снижающие ее):

1.Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции

2.Физические свойства дезинфектанта

3.характеробрабатываемых материалов

4.массивность микробных обсеменений

5.способ дезинфицирующей обработки

6.Время воздействия (экспозиция)

Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов.

Механические средства дезинфекции обеспечивают удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов путем механического воздействия (встряхивания, влажного протирания).При этом объекты или полностью освобождаются от микроорганизмов или уменьшается их обсеменение.

Физические средства:

1.Ультрафиолетовое обезораживание осуществляется с помощью бактерицидных установок, их применяют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов.

2.Сухой горячий воздух-t выше 100-170 градусов оказывает бактерицидное, верулицидное, фуницидное, снороцидное воздействие. Применяют в воздушных стерилизаторах, камерах для дезинфекции посуды, инструментов, мед.изделий из металла, стекла.

3.Водяной пар оказывает антимикробное воздействие на споровые формы при температуре 120 градусов. Вегетативные формы-при 80 градусах. Используется в камерах для обезораживания постельного белья, одежды.В паровых стерилизатораторах дезинфицируют посуду, мед.инструментарий-

Из стекла, резины, латекса, стоико-карозийных металлов.

4.Горячий воздух-антиметр. Воздействме на вегетативные формы. Температура 60-70 используется для мытья посуды,при температуре 100 градусов 15-45 минут для обезораживания белья, посуды, игрушек.

Химические средства.7 групп:

1.галоидосодержащие

2.кислородосодержащие

3.поверхностно-активные вещества

4.гуаниды

5.альдегидсодержащие

6.фенолсодержащие

7.спирты

Галоидосодержащие это:хлоромин, хлор, известь, жавель, пресент, клорсент. Эти стедства обладают широким антимикробным действием, широким спектром активности,но быстро приводят к коррозии металов, раздраженно днйствуют на слизистые органов дыхания, обесцвечивание тканей. Жавель обладает бактерицидным действием против туберкулеза.

Гуаниды -дихлоратин, сульфахлоратин, дихлоратины применяются для дезинфекции воды в плавательных бассейнах.

Кислородосодержащие вещества-группы препаратов действующим веществом является кислород это виркон,перфорт,дезоксон-1.

Поверностно-активные вещества-эффективны и бактериц. Относительно вирулицидной активностью-ВИЧ и генотипов. Это аламинол,денталь ББ, дезонфект. Эти препараты не портят инструменты, низкий уровень токсичности, обладает моющим эффектом, но у него узкий спектр действия.

Спирты -основа этанол,протанол для дезинфекции поверхностей,Спирт 70%-бактерицидное действие(кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидное действие(ВИЧ и гепатит)на основе для стоматической практики разработан ИД –200,гратонат.

Фенолсодержащие вещества не используются т.к. обладают высокой токсичностью.

Дезинфекция изделий мед.назначения подвергаются обработке в 3 этапа

1.дезинфекция

2.предстерилизационная очистка

3.стерилизация

Изделия погружаются в дезинфектант в разобранном виде, после чего подвергаются пред стерилизационной очистке- промыванию в воде или погружению в воду. Объем воды к объему занимаемому изделиями должно быть 3:1.После проводится стерилизация.

Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Методы стерилизации:

1.термический (паровой, воздушный стерилизаторы)

2.химический (растворы химических веществ, газостерилизаторы)

3.радиоционный (на основе новых технологий разработанны плазменный и азоновый стерилизаторы.)

Метод стерилизации зависит от:

1.материал, из которого состоит изделие

2.конструктивное исполнение изделие

3.необходимость длительного сохранения изделия

4.оперативность использования

Термины и определения нормируются ГОСТом 25375-82, введенным в действие с 1 июля

ОСТом 42-21-2-85,,Стерилизация и дезинфекция изделий мед.назначения”.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

1.Качество очистки изделий мед.назначений при наличии крови осуществляется путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы.

2.Остаточные количества щелочных компонентов моющие средства определяют с помощью финолфталеиновой пробы.

3.Наличие жира определяют с помощью пробы с суданом 3

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят мед.персоналом1 раз в день,а главная сестра 1 раз в неделю, подвергают 1% изделий.

Регистрацию результатов учета качества фиксируют в журнале по форме №366/у приказ МЗ СССР 1030 от 4.08.1980

Метод контроля стерил. аппаратуры: результат контроль в журнал по форме 257/у приказ МЗ СССР 1030 от 4.08.89

Меры предосторожности при работе с дез.средствами:

К работе допускаются лица не моложе 18 лет согласно приказу МЗ 90 от 14.03.96

Расфасовку и приготовление растворов проводят вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованным приточно-вытяжной системой вентиляции. Могут быть использованы защитные очки. Пострадавший должен пить молоко с питьевой содой, выносят на свежий воздух. Если попало на кожу- промыть водой.

Вывод: Метод дезинфекции и стерилизации являются одним из важных звеньев профилактики ВБИ.

Профилактика контактной инфекции обеспечивается стерилизацией всех предметов, соприкасающихся с раной: руки хирурга, белье, материал, инструментарий, операционное поле. Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Существуют следующие методы стерилизации:

1. Физические: высокая температура – обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар – для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением – для перчаток, операционного белья и др.);

лучевая стерилизация – ионизирующее излучение (гамма – лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из – за большой опасности проникающей радиации стерилизация гамма – лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шприцов, шовного материала.

2 .Химические: пары формалина, окись этилена используется для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных камерах.

В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере

стерилизация длится - 6 48 часов; химические антисептики: 6% раствор

перекиси водорода, 1% раствор дезоксона-1, 2,4% раствор первомура (рецептура С-4) – используется для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно – стойкого металла.

Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.