Вирусный гепатит А,типичный,легкая форма 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Вирусный гепатит А,типичный,легкая форма



Задача № 2

 

Девочка 10 лет заболела 4 дня назад, когда повысилась температура до 38,5˚, появилась тошнота, однократная рвота, отсутствие аппетита, боли в животе. На 3 день болезни заметили, что моча стала цвета «пива», кал приобрел светлую окраску.

На 4 день болезни появилась желтушность склер и кожи, самочувствие стало лучше. По направлению врача доставлена в стационар.

При поступлении в стационар жалобы на боли в животе, в области правого подреберья, тошноту, снижение аппетита, желтушность кожи, изменение цвета мочи и кала.

Эпид. анамнез: 2 недели назад девочка была в гостях у бабушки в деревне, где купалась в реке.

При поступлении: состояние больной средней тяжести.

Склеры, кожа желтушной окраски.

В легких и в сердце без патологических изменений.

Живот доступен пальпации, мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Печень пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги, уплотненной консистенции, поверхность ее гладкая, край ровный, закруглен. Селезенка не увеличена.

Стул бледно-желтой окраски. Моча светло-коричневого цвета.

Данные лабораторного обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин-120г/л, лейкоциты -5,4×109/л, палочкоядерные-2%,сегментоядерные-58%, эозинофилы-1%, лимфоциты-37%, моноциты-2%, СОЭ-8 мм/час.

Общий анализ мочи - относительная плотность-1025, белка - нет, билирубин - положительный, эпителий - 4-5 в поле зрения, лейкоциты-2-3 в поле зрения.

Кал на стеркобилин - положительный.

Биохимическое исследование крови: билирубин общий-169,4 мкмоль/л., связанный-108,8 мкмоль/л, свободный-60,6 мкмоль/л,

тимоловая проба - 20,4 Ед, АЛТ-2228 нмоль/с.л, АСТ-1631 нмоль/с.л.

 

Вирусный гепатит А,типичный,среднетяжелая форма

Задача №3

 

Девочка 5 лет поступила в стационар с жалобами на общую слабость, недомогание, изменение настроения, нарушение сна.

Заболела 2 недели назад, появилась общая слабость, апатия, нарушение сна, болели суставы, периодически отмечала боли в животе, температура к концу второй недели повысилась до 37,5. Диспептических расстройств не было.

На 12 день болезни заметили легкую желтушность кожи и склер. Амбулаторно исследовали АЛТ-2306 нМоль/с.л.

Эпид. анамнез: в контакте с больными вирусным гепатитом не была, 2 месяца назад была травма ноги (неглубокая рана), лечилась в травмпункте.

При поступлении: состояние средней тяжести.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричные.

Со стороны легких и сердца патологии не выявлено.

Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, округлой формы, симметричный, печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, уплотнена, болезненна при пальпации, край печени острый, гладкий, поверхность гладкая. Селезенка не увеличена.

Моча темной окраски. Стул светлее обычного, оформленный.

Данные лабораторного обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118г/л, лейкоциты - 3,3×109/л, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 37%, эозинофилы -1%, лимфоциты - 50%, моноциты - 3%, СОЭ - 5мм/час.

Общий анализ мочи: билирубин - положительный.

Биохимическое исследование крови: билирубин связанный - 59,4 мкМоль/л, свободный - 40,5мкМоль/л, тимоловая проба - 5,2 Ед, АЛТ – 870 Е/л, АСТ - 365 Е/л.

Маркеры вирусных гепатитов:

анти-HAV IgM - отрицательный, в кале не обнаружена РНК HAV,

HВsAg - положительный, аHВcor IgM- положительный,

анти-HDV IgM – отрицательный,

анти-HСV IgM и IgG – отрицательный, РНК HСV в крови не обнаружена.

 

Вирусный гепатит В, типичный, среднетяжелая форма

Задача №4

 

Мальчик 2,5 месяцев заболел 6 дней назад: стал вялым, снизился аппетит, появились срыгивания, рвота 1-2 раза в сутки. На 5 день от начала болезни мать заметила желтушную окраску кожи, обесцвеченный кал, темную мочу.

Госпитализирован по направлению участкового врача.

Анамнез. Ребенок родился от матери с НВs–антигенемией. Привит от гепатита В однократно в роддоме в первые 12 часов после рождения. В дальнейшем не прививался из-за медотводов: в 1 месяц подозрение на пилоростеноз (рвоты, срыгивания); в 2 месяца ОРВИ, бронхит.

При поступлении состояние тяжелое: желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством.

Менингеальные знаки отрицательные, большой родничок не напряжен.

Тоны сердца достаточно звучные, пульс – 160 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 60 в 1 минуту.

Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный.

Динамика заболевания: В течение трех последующих дней состояние прогрессивно ухудшалось, наблюдалось появление неврологической симптоматики: монотонный крик, тремор конечностей, подбородка, нарушение сознания. На коже нижних конечностей и грудной клетке появилась геморрагическая сыпь, кровоточивость из мест инъекций, однократно отмечалась рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Пастозность тканей лица, конечностей, передней брюшной стенки. Размеры печени сократились до 0,5 см.

Данные лабораторного обследования.

В биохимическом анализе крови: билирубин общий – в динамике заболевания вырос с 165 до 290 мкмоль/л, связанный – с 83 до150 мкмоль/л, АЛТ снизилась с 2240 до 968 Ед./л., АСТ – с 1230 до 390 Ед/л., протромбиновый индекс упал с 73% до 45%.

Маркеры вирусных гепатитов:

НВsAg- обнаружен, anti-НвcorIgM - обнаружен, ДНК HВV в крови – обнаружена,

anti- HDV IgM – не обнаружены.

 

Вирусный гепатит В, фульминантная форма, перинатальное инфицирование

Задача №5

Мальчик 14 лет поступил в клинику для обследования из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе.

Из анамнеза: мальчик из неблагополучной семьи, бродяжничал, в детский дом поступил 2 месяца назад. Три месяца назад пирсинг мочки уха.

При поступлении определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи. Катаральных явлений нет.

Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, без четкой локализации боли.

Печень при пальпации на 1,5-2,0 см. ниже реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена.

Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Данные лабораторного обследования.

В клиническом анализе крови: гемоглобин-130 г/л; эритроциты -3,8×10¹²/л.; цветовой показатель-0,9; лейкоциты-5,0×109 /л.; эозинофилы-2%; палочкоядерные-3%; сегментоядерные-53%; лимфоциты-40%; моноциты-2%; СОЭ-10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

В биохимическом анализе крови: уровень общего билирубина 72 мкмоль/л, связанный-60 мкмоль/л, активность АЛТ-1230 Ед/л., АСТ-850- Ед/л

Маркеры вирусных гепатитов:

анти-НСV IgM (+), РНК НСV (+),

HВsAg (-), анти-HBcor IgM (-),

анти-HAV IgM (-).

Вирусный гепатит С, типичный, легкая форма,острое течение

 

Задача № 6

Девочка 5-ти месяцев заболела 4 дня назад с подъема температуры до субфебрильных цифр, ребенок стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3 день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. Направлена в стационар по скорой помощи.

Анамнез. Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г. Родилась в асфиксии. В родильном доме получала инфузионную терапию, в/м инъекции.

При поступлении состояние очень тяжелое за счет токсикоза. Отмечается резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен.

Выраженная желтуха кожи и склер.

В легких дыхание пуэрильное, число дыханий 60 в 1 минуту, пульс – 160 в минуту.

Живот вздут. Печень выступает на 3,0 см. из под края реберной дуги.

Динамика заболевания.

На третий день пребывания в клинике потеряла сознание, монотонный крик, тонические судороги. Атония мышц. Арефлексия.

На коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций.

Рвота «кофейной гущей».

Размеры печени сократились до 0,5 см.

Данные лабораторного обследования.

В биохимическом анализе крови билирубин общий в динамике 184-192 мкмоль/л, связанный 90 мкмоль/л, АлАТ снизилась с 1650 до 800 Ед./л., АсАТ – с 875 до 360 Ед/л., тимоловая проба - 10 ед., протромбиновый индекс в динамике упал с 42% до 15%.

Маркеры вирусных гепатитов:

НвsAg - обнаружен, anti-НВcorIgM - обнаружены,

anti-HDV IgM – обнаружены, РНК HDV- обнаружена.

анти-НСV IgM (-), РНК НСV (-),

анти-HAV IgM (-).

 

Вирусный гепатит В+Д(коинфекция),злокачественное течение, печеночная кома

Задача №7

Мальчик 9 лет в возрасте 1 года лечился в стационаре, получал переливание препаратов крови.

Анамнез. При обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в возрасте 5 лет в сыворотке крови обнаружен НВsAg и двукратное повышение АлАТ. Диагностирован: хронический гепатит В. В дальнейшем наблюдался у гепатолога. За 3 месяца до поступления в клинику лечился у стоматолога.

Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стал быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча.

При поступлении в инфекционный стационар состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи.

Со стороны бронхолегочной системы и сердечнососудистой без патологии. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4,0 см., селезенка ниже реберной дуги на 2,0 см.

Моча темная.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 1121; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.175.212.5 (0.065 с.)