Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
F41 Другие тревожные расстройства
Расстройства, при которых проявления тревоги являются главными симптомами, не ограничиваются особой ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и даже некоторые элементы фобической тревоги, но они являются отчетливо вторичными и менее тяжелыми.
F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки. Исследовательские критерии: А. Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, а часто случающиеся спонтанно (эти эпизоды непредсказуемы). Панические атаки не связаны с заметным напряжением или с проявлением опасности или угрозы жизни. Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками: 1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта; 2) она начинается внезапно; 3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут; 4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г): Вегетативные симптомы а) усиленное или учащенное сердцебиение;
б) потливость; в) дрожание или тремор; г) сухость во рту (не обусловленная приемом препаратов или дегидратацией); Симптомы, относящиеся к груди и животу д) затруднения в дыхании; е) чувство удушья; ж) боли или дискомфорт в груди; з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке); Симптомы, относящиеся к психическому состоянию и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности; к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация); л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти; м) страх умереть; Общие симптомы н) приливы или чувство озноба; о) онемение или ощущение покалывания. В. Наиболее часто используемые критерии исключения. Приступы паники не обусловлены физическим расстройством, органическим психическим расстройством (F 00- F 09) или другим психическим расстройством, таким как шизофрения и связанные с ней расстройства (F 20- F 29), (аффективные) расстройства настроения (F 30- F 39) или соматоформные расстройства (F 45.-).
Диагностические указания: В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-. Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца: а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой; б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями; в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной). Включаются: — паническая атака; — паническое состояние. Дифференциальный диагноз: Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.
F41.1 Генерализованиое тревожное расстройство Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. она является «нефиксированной»). Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразности и хронификации. Исследовательские критерии: А. Период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах. Б. Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4: 1) усиленное или учащенной сердцебиение; 2) потливость 3) тремор или дрожь; 4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации); Симптомы, относящиеся к груди и животу 5) затруднения в дыхании; 6) чувство удушья; 7) боль или дискомфорт в груди; 8) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке); Симптомы, относящиеся к психическому состоянию 9) чувство головокружения, неустойчивости или обмороч-ности; 10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «по настоящему находится не здесь»; 11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти; 12) страх умереть; Общие симптомы 13) приливы или ознобы; 14) онемение или ощущение покалывания; Симптомы напряжения 15) мышечное напряжение или боли; 16) беспокойство и неспособность к релаксации; 17) чувство нервозности, «на взводе» или психического напряжения; 18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании; Другие неспецифические симптомы 19) усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг; 20) затруднения в сосредоточении внимания или «пустота в голове» из-за тревоги или беспокойства; 21) постоянная раздражительность; 22) затруднение при засыпании из-за беспокойства. В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F 41.0), тревожно-фобических расстройств (F 40.-), обсессивно-компулсивного расстройства (F 42.-) или ипохондрического расстройства (F 45.2). Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F 00- F 09) или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F 10- F 19), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.
Диагностические указания: У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период, по крайней мере, несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают: а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.); б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться); в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпи-гастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).
У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемым и рецидивирующие соматические жалобы. Транзиторное появление (на несколько дней) других симптомов, особенно депрессии, не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но больной не должен соответствовать полным критериям депрессивного эпизода (F32.-), фобического тревожного расстройства (F40.-), панического расстройства (F41.0), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.-). Включаются: — тревожное состояние; — тревожный невроз; — тревожная реакция. Исключается: — неврастения (F48.0).
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используйте одну из других категорий для тревожных или фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.), даже если они непостоянны; не используйте эту категорию если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используйте категорию F43.2 расстройства адаптации.
Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадая во внимание медиков или психиатров. Включается: — тревожная депрессия (легкая или нестойкая). Исключены: — хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства Эта категория должна использоваться для расстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожного расстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки других расстройств в F40-F49, не удовлетворяя при этом критериям этих других расстройств полностью. Обычными примерами являются обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-), диссоциативные расстройства (F44.-), расстройство соматизации (F45.0), недифференцированное соматофоромное расстройство (F45.1) и ипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы, соответствующие критериям для этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями, используйте категорию F43.2 расстройства адаптации.
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства Включается: — тревожная истерия.
F41.9 Тревожное расстройство, неуточнеиное Включается: — тревога БДУ.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.183.172 (0.022 с.) |