Глава 2. F 1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Глава 2. F 1. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ



Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ (которые могут быть или не быть предписаны врачом).

Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы Г), а 4-й и 5-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует отметить, что не все 4-е знаки применимы для всех веществ.

Диагностические указания:

Идентификация употребляемых психоактивных веществ может быть сделана на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи. крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника. Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления наркотиков в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому упот­реблению или уровню употребления в настоящем. Многие наркоманы употребляют более чем 1 тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по возможности в соответствии с наиболее важным из используемых веществ (или классом веществ). Это обычно может быть сделано по отношению к отдельному психоактивному веществу, или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема наркотиков хаотична и неопределена или если последствия употребления различных наркотиков неразделимо сме­шаны, следует использовать код F19.- (расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков). Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и т.д., должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества. Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (напр., употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1x.3 или F1х.4. Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).

 

F10.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

F11.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов

F12.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиодидов

F13.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ

F14.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

F15.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин

F16.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

F17.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

F18.- Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

F19.- Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ

 

F1х.0 Острая интоксикация

Преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций.

Диагноз должен являться основным лишь в тех случаях, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя или наркотиков. В последнем случае предпочтение должно отдаваться диагнозу употребления с вредными последствиями (F1х.1), синдрома зависимости (F1х.2) или психотических расстройств (F1х.5).

Исследовательские критерии:

G 1. Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества (или веществ) в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

G 2. Симптомы и признаки интоксикаци должны соответствовать известному действию конкретного вещества (или веществ) как это определяется ниже и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

G 3. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены соматическим заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

Острая интоксикация часто имеет место у лиц, дополнительно обнаруживающих более постоянные проблемы в связи с употреблением алкоголя или наркотиков. При наличии таких проблем, например злоупотребления ( F 1 x .1), синдрома зависимости ( F 1х.2) или психотического расстройства ( Fx .5), они также нуждаются в кодировании.

F 10.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0)

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:

1) расторможенность;

2) склонность к аргументированию;

3) агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушения внимания;

6) нарушения суждений;

7) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в стоячем положении;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) сниженный уровень сознания (например ступор или кома);

6) покрасневшее лицо;

7) инъецированность склер.

Примечание

В тяжелых случаях острая алкогольная интоксикация может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

При желании можно уточнить уровень алкоголя в крови, используя коды МКБ-10 Y90.0- Y 90.8. Код Y 91.- может использоваться для определения клинической тяжести инток­сикации, если уровень алкоголя в крови неизвестен.

F 10.07 Патологичская алкогольная интоксикация

Примечание. Положение этого состояния изучается. Предлагаемые исследовательские критерии должны рассматриваться как временные.

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0), за исключением того, что патологическая интоксикация развивается после приема такого количества алкоголя, которое недостаточно для вызова интоксикации у большинства людей.

Б. Вербальная агрессия или физически агрессивное поведение, которые нетипичны для данного лица в трезвом состоянии.

В. Интоксикация развивается очень быстро (обычно через несколько минут) после приема алкоголя.

Г. Отсутствуют данные, указывающие на органическое церебральное заболевание или другие психические расстройства.

Примечание

Это редкое состояние. Уровни алкоголя в крови при этом расстройстве ниже, чем те, которые вызывают острую интоксикацию у большинства людей, т.е. ниже 40мг/100 мл.

F 11.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиоидов

А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0).

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один признак из числа следующих:

1) апатия и седация;

2) расторможенность;

3) психомоторная заторможенность;

4) нарушения внимания;

5) нарушения суждений;

6) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков: F 1х.1 Злоупотребление

1) сонливость;

2) смазанная речь;

3) сужение зрачков (за исключением состояний аноксии от тяжелой гипердозировки, когда зрачки расширяются);

4) сниженный уровень сознания (например ступор или кома).

Примечание

При тяжелой острой интоксикации опиоидами могут наблюдаться угнетение дыхания (и гипоксия), гипотензия и гипотермия.

F 12.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением каннабиноидов

А. Должны выявляться общие критерии для острой интоксикации ( F 1 x .0).

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение или расстройства восприятия, включая по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) тревога или ажитация;

3) подозрительность или параноидная идеация;

4) чувство замедления времени и (или) переживание быстрого течения мыслей;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания;

7) расстройство скорости реакций;

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации с сохранностью ориентировки;

10) депенсонализация;

11) дереализация;

12) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) усиление аппетита;

2) сухость во рту;

3) инъецированность склер;

4) тахикардия.

F 13.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением седативных или снотворных средств

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0).

Б. Имеет место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и расторможенность;

2) апатия и седация;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушение внимания;

6) антероградная амнезия;

7) нарушении психомоторной продуктивности;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) снижение уровня сознания (например ступор, кома);

6) эритематозные высыпания на коже или волдыри.

Примечание

В тяжелых случаях острая интоксикация седативными или снотворными препаратами может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

F 14.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением кокаина

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0).

Б. Должно наблюдаться дисфункциональное поведение, проявляющееся по меньшей мере одним из следующих признаков:

1) эйфория и ощущение повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи;

4) грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) характеризующееся повторяющимися стереотипиями поведение;

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации обычно с сохранностью ориентировки;

10)параноидная идеация;

11) нарушение личностного функционирования.

В. Должны присутствовать минимум два из следующих признаков:

1) тахикардия (иногда брадикардия);

2) кардиальные аритмии;

3) гипертензия (иногда гипотензия);

4) потливость и ознобы;

5) тошнота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в груди;

11)судороги.

Примечание

Нарушение личностного функционирования у употребляющих кокаин лиц особенно заметно по их социальным взаимоотношениям, вариирующим от крайней общительности до социальной отгороженности.

F 15.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением других стимуляторов, включая кофеин

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0).

Б. Должны наблюдаться дисфункциональное поведение или расстройства восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) эйфория и чувство повышенной энергичности;

2) повышение уровня бодрствования;

3) претендующие на грандиозность поступки или соответствующие идеи;

4) грубость или агрессивность;

5) склонность к аргументации;

6) лабильность настроения;

7) расширение зрачков;

8) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии;

9) галлюцинации, обычно с сохранностью ориентировки;

10)параноидная идеация;

11) нарушение личностного функционирования.

В. Должны присутствовать по меньшей мере два признака из числа следующих:

1) тахикардия (иногда брадикардия);

2) кардиальные аритмии;

3) гипертензия (иногда гипотензия);

4) потливость и ознобы;

5), тошнота или рвота;

6) признаки потери веса;

7) расширение зрачков;

8) психомоторная ажитация (иногда заторможенность);

9) мышечная слабость;

10) боли в груди;

11)судороги.

Примечание

Нарушение социального функционирования у принимающих эти вещества лиц особенно заметно по социальным взаимоотношениям, которые вариируют от крайней общительности до социальной отгороженности.

F 16.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением галлюциногенов

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1 x .0).

Б. Должны иметь место дисфункциональное поведение или нарушения восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) тревога и боязливость;

2) слуховые, зрительные или тактильные иллюзии или галлюцинации, возникающие в состоянии полного бодрствования;

3) деперсонализация;

4) дереализация;

5) параноидная идеация;

6) идеи значения;

7) лабильность настроения;

8) импульсивные поступки;

9) гиперактивность;

10) нарушение внимания;

11) нарушение личностного функционирования.

В. Должны присутствовать минимум два признака из числа следующих:

1) тахикардия;

2) сердцебиение;

3) потливость и ознобы;

4) тремор;

5) нечеткость зрения;

6) расширение зрачков;

7) нарушения координации.

F 17.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация)

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 1х.0).

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение или расстройство восприятия, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) бессонница;

2) причудливые сны;

3) лабильность настроения;

4) дереализация;

5) нарушение личностного фукционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) тошнота или рвота;

2) потливость;

3) тахикардия;

4) кардиальные аритмии.

F 18.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением летучих растворителей

А. Должны выполняться общие критерии для острой интоксикации ( F 18.0).

Б. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует по меньшей мере один из следующих признаков:

1) апатия и летаргия;

2) повышенная склонность к аргументации;

3) грубость или агрессивность;

4) лабильность настроения;

5) нарушение суждений;

6) нарушение внимания и памяти;

7) психомоторная заторможенность;

8) нарушение личностного функционирования.

В. Должен присутствовать минимум один из следующих признаков:

1) шаткость походки;

2) затруднения в положении стоя;

3) смазанная речь;

4) нистагм;

5) снижение уровня сознания (например, ступор, кома);

6) мышечная слабость;

7) нечеткость зрения или диплопия.

Примечание

Здесь следует кодировать и острую интоксикацию от вдыхания иных помимо растворителей веществ.

В тяжелых случаях острая интоксикация от летучих растворителей может сопровождаться гипотензией, гипотермией и угнетением рвотного рефлекса.

F 19.0 Острая интоксикация, обусловленная употреблением нескольких препаратов и употреблением других психоактивных веществ

Эта рубрика должна использоваться, когда имеются данные об интоксикации, обусловленной недавним приемом других психоактивных веществ (например фенциклидина) или нескольких психоактивных веществ, где неясно какое вещество является основным.

Диагностические указания:

Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз (см. главу XX МКБ-10). Исключениями могут быть пациенты с какими-либо органическими заболеваниями (напр., почечной или печеночной недостаточностью), когда малые дозы вещества могут оказать непропорционально острый интоксикационный эффект. Должна также приниматься во внимание расторможен-ность, обусловленная социальными обстоятельствами (напр., поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах и т.д.). Острая интоксикация — преходящее явление. Ее интенсивность со временем уменьшается, и при отсутствии дальнейшего употребления вещества ее действие прекращается. Выздоровление, поэтому, является полным, за исключением случаев, где име­ется тканевое повреждение или другое осложнение.

Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества, напр., депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, а стимуляторы — уход в себя и интровертное поведение. Действие таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически непредсказуемо. Более того, многие психоактивные вещества также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект.

Включаются:

---острое опьянение при алкоголизме;

— при приеме галлюциногенов;

— опьянение БДУ.

Дифференциальный диагноз:

Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ.

 

Для определения наличия осложнений при острой интоксикации может использоваться следующий 5-значный код:

F1х.00 без осложнений

Симптомы различной тяжести, обычно зависимые от дозы, в особенности при высоких дозировках употребляемых веществ.

F1x.01 с травмой или другим телесным повреждением;

F1x.02 с другими медицинскими осложнениями напр., с кровавой рвотой, вдыханием рвотных масс;

F1х.03 с делирием;

F1х.04 с расстройствами восприятия;

F1х.05 с комой;

F1x.06 с судорогами;

F1х.07 патологическое опьянение;

Применимо только для алкоголя. Внезапное появление агрессивности и вспышек насилия, не типичных для субъекта в трезвом состоянии: данное состояние возникает вскоре после принятия количества алкоголя, которое не вызвало бы состояние опьянения у большинства людей.

 



Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.237.38.244 (0.039 с.)