Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки осложняется прободением приблизительно у 15% больных. Это осложнение чаще возникает в период обострения язвенной болезни, при стрессовых ситуациях, физических напряжениях, переедании, приеме алкоголя. Чаще наблюдается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, расположенной на передней стенке. Перфорационное отверстие может прикрываться сальником (прикрытая перфорация). В результате перфорации язвы возникает перитонит, который только вначале носит химический, асептический характер, а затем становится бактериальным.

Клиническая картина: Боли возникают в эпигастральной области внезапно по типу «удара кинжалом» и сопровождаются коллапсом. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом, пульс слабый, артериальное давление снижено. Боли могут иррадиировать в надплечья. Язык влажный, живот напряжен, доскообразный, при пальпации боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии печеночная тупость не определяется, а в правой подвздошной области в результате затекания содержимого желудка определяется притупление. Рвота бывает сравнительно редко и носит рефлекторный характер.

Ущемленная грыжа.

Сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах называется ущемлением. Ущемление чаще наступает при узких грыжевых воротах и внезапном повышении давления в брюшной полости, которое вызывает быстрое продвижение петель кишечника в грыжевой мешок.

Клиническая картина: Зависит от ущемленного органа. При ущемлении петель кишечника возникает клиническая картина острой кишечной непроходимости. Нарушается кровообращение в стенке и брыжейке кишки с наибольшими изменениями в ущемленной петле. Значительные изменения слизистой оболочки наблюдаются в приводящей петле. В меньшей степени страдает отводящая петля. Наибольшие изменения отмечаются в области странгуляционной борозды, в участке сдавления ущемляющим кольцом.

Острый холецистит.

Острое воспаление стенки желчного пузыря с нарушением его функций называют острым холециститом. Острое воспаление при отсутствии камней определяют как бескаменный холецистит. По степени воспалительных изменений в желчном пузыре различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и прободной холецистит.

Клиническая картина: Заболевание начинается с приступа болей в правом подреберье. Боли в отличие от колики носят постоянный или нарастающий интенсивный характер с иррадиацией в правое надплечье. Возникает рвота, которая не приносит облегчения. Отмечается подъем температуры тела, тахикардия, легкая желтуха. Язык сухой с белым налетом. Мышцы в правом подреберье напряжены, пальпируется увеличенный и болезненный желчный пузырь, симптомы раздражения брюшины положительны. При перфорации или гангрене пузыря возникают симптомы разлитого перитонита: напряжение всей брюшной стенки, болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу, интоксикация.

Непроходимость кишечника.

Это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Термин «кишечная непроходимость» является собирательным, так как нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин: опухолей, заворота кишок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость в свою очередь разделяется на паралитическую и спастическую формы. Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и обтурационной с закупоркой просвета кишки опухолью, каловым камнем. По клиническому течению выделяют острою, хроническую и рецидивирующую кишечную непроходимость. Различают врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. К врожденной непроходимости относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка. Все остальные формы кишечной непроходимости, возникающие от самых разнообразных причин, относятся к приобретенным.