Внутривенное струйное введение лекарственных средств

Цель:

- введение лекарственных средств при оказании экстренной помощи;

- введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.

Показания: назначение врача.

Оснащение: стерильные: шприцы 10-20 мл, иглы для в/в ведения 40 мм, ватные шарики,  спиртовые салфетки, лоток, пинцет. Этиловый спирт 70 %, перчатки, маска, венозный жгут, клеенчатый валик, клеенка, лекарственные препараты в ампулах и флаконах, лоток для использованного материала, противошоковый набор, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, емкости с дезинфицирующими растворами.

Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья и тыльной поверхности кисти, вены височной области (у детей и младенцев).

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием, аллергической реакцией.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры.  Получить согласие на ее проведение.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию
2. Обработать руки на гигиеническом уровне. Надеть маску, перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Приготовить стерильный материал и инструментарий. Набрать в шприц лекарство и растворитель из ампул и флаконов. Надеть иглу, проверить проходимость иглы, поршнем выжимая воздух из шприца.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.    Профилактика воздушной эмболии
II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросить пациента освободить соответствующий участок тела от одежды.	Обеспечение доступа к месту инъекции
2. Осмотреть и выбрать непосредственное место инъекции. Примечание: не использовать руку - с фистулой артерио-венозного соустья у пациентов, получающих гемодиализ, во избежание обильного кровотечения из фистулы; - на стороне мастэктомии, в связи с лимфостазом; - на стороне гемипареза.	Обеспечение профилактики осложнений
3. Положить предплечье пациента на твердую основу внутренней поверхностью кверху,  под локоть подложить клеенку, клеенчатый валик	Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе
4. Проверить пульс. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз.  Проверить пульс на лучевой артерии - пульс не изменяется!	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненное при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
5. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его.	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
6. Пальпировать вену, выбрать наиболее наполненную и малоподвижную вену	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
7. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом.  Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место инъекции Примечание: движение шариков осуществлять в одном направлении.	Обеспечение инфекционной безопасности - пациента и персонала.
8. Обработать перчатки спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности
9. Положить на область локтевого сгиба ниже места пункции стерильную салфетку.	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
10. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
11. Растянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее.	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
12. Держа шприц параллельно коже, срезом иглы вверх пунктировать кожу и ввести иглу в вену на 1/3 длины до ощущения «провала»	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
13.Убедиться, что игла в вене: левой рукой потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
14.Снять жгут левой рукой. Попросить больного разжать кулак.	Обеспечение восстановления венозного кровотока
15. Убедиться, что игла в вене: левой рукой потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
16. Нажать на рукоятку поршня первым пальцем левой руки и медленно ввести лекарство Примечание: во время давления левой рукой на поршень положение правой руки должно быть жестко зафиксировано	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
17. Оставить в шприце не более 0,2  мл жидкости. Примечание: следить за общим состоянием пациента и местом инъекции во время введения раствора	Профилактика осложнений
18. Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу.	Обеспечение эффективности выполнения манипуляции
19. Согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить пациента держать руку согнутой не менее 5 мин, забрать ватный шарик на дезинфекцию	Профилактика постинъекционных осложнений
20. Спросить пациента о самочувствии.	Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять маску, перчатки, провести дезинфекцию. Обработать руки на гигиеническом уровне	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента	Обеспечение  преемственности сестринского ухода