Тема 11. Гиперемия и кровоизлияния

Лабораторно-практическое занятие – 2 ч.

Цель занятия.

1. Изучить общие данные о морфологии и патогенезе расстройств кровообращения.

2. Изучить морфологическую сущность и признаки артериальной и венозной гиперемии.

3. Изучить исходы венозной гиперемии.

4. Изучить причины, патогенез и морфологическое прояв­ление кровотечений и кровоизлияний.

5. Изучить типы кровоизлияния в зависимости от харак­тера повреждения стенки кровеносного сосуда.

Контрольные вопросы

1. Что такое гиперемия и ее виды?

2. Какие морфологические изменения, в органах характерны при венозной гиперемии?

3. Что такое кровоизлияние, причины, механизм возник­новения?

4. Морфологическая классификация кровоизлияний.

5. Исходы и значение кровоизлияний для организма.

Самостоятельная работа

 Препарат 46.а Острая застойная гиперемия печени

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на центральные вены долек, межбалочные капилляры и балки в центре и на периферии печеночных долек.

Центральные вены долек и впадающие в них межбалочные капилляры расширены и переполнены кровью. Печеночные балки в центральной части долек истончены и раздвинуты на большое расстояние друг от друга, а в отдельных дольках группы гепатоцитов и единичные печеночные клет­ки лежат свободно между эритроцитами. На периферии долек полнокровие в капиллярах слабо выражено или от­сутствует, структура балок сохранена.

При большом увеличении микроскопа определить состоя­ние гепатоцитов в центре и на периферии долек. В цент­ральной части долек гепатоциты уменьшены в объеме, гра­ницы их сглажены, ядра в состоянии пикноза. В цитоплазме можно обнаружить бурые глыбки пигмента липофусцина. В цитоплазме печеночных клеток в периферической части долек часто отмечается наличие «оптических пустот» жиро­вых капель.

Изучить и описать макропрепарат. Печень с поверхности и на разрезе органа имеет рисунок, схожий с рисунком мускатного ореха. Переполненные цент­ральные вены и прилегающие межбалочные капилляры окрашены в коричневый, а печеночные балки в серый или серо-желтый цвет.

Препарат 47а. Хроническая застойная гиперемия печени

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на наполнение кровью центральных вен долек и прилегаю­щих к ним межбалочных капилляров. Отметить состояние межбалочных капилляров и балок в центре и на периферии долек. Установить степень выраженности структурных эле­ментов печени.

Центральные вены и межбалочные капилляры в центре печеночных долек сдавлены разросшейся соединительной тканью, кровь в них отсутствует. На периферии долек капил­ляры переполнены кровью. Между долек, вокруг триад по­вышается количество волокнистой соединительной ткани.

При большом увеличении микроскопа определить вид ткани вокруг центральных вен, состояние их стенок и гепа­тоцитов.

В центре долек печеночные балки отсутствуют и замеща­ются новообразованной волокнистой соединительной тканью. Стенки центральных вен утолщены. На периферии можно видеть остатки сохранившихся печеночных балок, гепатоци­ты которых в состоянии атрофии.

Изучить и описать макропрепарат. Печень сохраняет мускатный рисунок, уменьшена в объе­ме, более плотной консистенции.

Препарат 46/50. Острая, застойная гиперемия и отек легких

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на наполнение кровью межальвеолярных капилляров и вен междольковой соединительной ткани. Отметить, сохранена ли структура легких и как выглядят альвеолярные перего­родки и междольковая соединительная ткань? Свободны ли просветы альвеол и бронхиол?

Межальвеолярные капилляры и вены междольковой сое­динительной ткани расширены и переполнены кровью. Структура легких сильно изменена. Альвеолы сдавлены. Соединительная ткань между дольками, около кровеносных сосудов и бронхов в состоянии отека. Просветы альвеол и бронхиол заполнены гомогенной массой серо-розового цвета (транссудатом).

При большом увеличении микроскопа изучить содержи­мое альвеол. Отдифференцировать клеточные элементы в транссудате: эритроциты, лимфоциты, нейтрофильные лейко­циты и слущенные клетки альвеолярного эпителия.

Изучить и описать макропрепарат. Легкие с поверхности красного цвета, с синюшным оттен­ком, крепитируют, с поверхности разреза стекает кровянисто-пенистая жидкость. В просвете трахеи и бронхов – белая или розоватая пенистая жидкость.

Препарат 47/48б. Хроническая застойная гиперемия (бурая индурация легких)

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на состояние альвеолярных стенок и межбалочных капилля­ров. Отметить в просветах альвеол наличие темно-коричне­вого пигмента гемосидерина.

Альвеолы спавшиеся, стенки их утолщены за счет разра­стания межальвеолярной волокнистой соединительной ткани. Капилляры сдавлены, просветы их незаметны. В просветах отдельных альвеол можно отмечать наличие темно-коричне­вого пигмента гемосидерина.

При большом увеличении микроскопа определить вид ткани, находящейся между альвеолами. Какие клетки со­держат пигмент?

Между альвеолами заметно разрастание волокнистой соединительной ткани. Пигмент гемосидерин в основном об­разуется в альвеолярных макрофагах из разрушенных эритроцитов.

Изучить и описать макропрепарат. Легкие уменьшены в объеме, плотной консистенции, серо-бурого или рыжевато-бурого цвета.

Препарат 49б. Кровоизлияние в почку

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа отметить состояние кровеносных сосудов клубочков и межканальцевой соедини­тельной ткани. Обратить внимание на скопление эритроци­тов в межканальцевой соединительной ткани и в полости клубочковых капсул.

Кровеносные сосуды расширены и переполнены кровью. В отдельных местах межканальцевой соединительной ткани и в полости клубочковых капсул видно скопление эритроци­тов и других составных элементов крови.

При большом увеличении микроскопа установить состояние канальцев и их эпителиальных клеток в участке с кро­воизлиянием.

Канальцы в участках кровоизлияния сдавлены и раздви­нуты на большее расстояние, просветы их сужены. Почечный эпителий в состоянии зернистой дистрофии и некробиоза.

Изучить и описать макропрепарат. Точечные кровоизлияния наиболее часто локализуются в корковом слое почек в виде четко ограниченных темно-крас­ного цвета точек. При локализации кровоизлияний в пери­ферической части коркового слоя они возвышаются над поверхностью органа в виде темно-красных точек или мел­ких пятен.

Препарат 49в. Кровоизлияние в мышцу

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа обратить внимание на выраженность структуры скелетной мышцы, на состояние мышечных волокон. Отметить большое скопление крови, а также наличие пигмента в межмышечной соединительной ткани, разделяющей мышечные пучки. В местах скопления крови мышечные волокна колбовидно вздуты и фрагментированы. Межмышечная соединительная ткань нафарширована кровью, а также отмечается наличие пигмента гемосидерина.

При большом увеличении микроскопа по характеру изме­нения поперечнополосатой мускулатуры определить патоло­гический процесс. Изучить клеточный состав инфильтрата в межмышечных прослойках на границе с зоной кровоизлия­ния.

В мышечных волокнах отмечается потеря поперечной исчерченности, а также лизис ядер, что указывает на разви­тие некроза. В межмышечных соединительнотканных про­слойках отмечается наличие клеточного инфильтрата, в со­став которого входят лимфоидные, эпителиоидные клетки, гистиоциты, за счет дифференциации которых формируется рубцовая соединительная ткань.

Изучить и описать макропрепарат. Мышцы бледно окрашены в розовато-серый, желтовато-серый или глинистый цвет. Рисунок сглажен, дрябловатой консистенции. Кровоизлияния представлены в виде различ­ной ширины темно-красных или буро-красных полос.