Тема 7. Патологические пигментации. Тема 8. Углеводные и жировые дистрофии

Лабораторно-практическое занятие - 4 ч.

Цель занятия.

1. Изучить причины, механизмы развития и морфологи­ческое проявление патологических пигментации.

2. Изучить классификацию и гистохимические свойства пигментов, морфологическую характеристику отдельных патологических пигментации.

3. Изучить макро- и микроскопические изменения в орга­нах и тканях, связанные с патологическими пигментациями.

Контрольные вопросы

1. Дать характеристику групп пигментов, производных хромопротеинов.

2. Гемоглобиногенные пигменты, их физико-химическая и морфологическая характеристика.

3. Виды желтух, причины, механизм развития, дифферен­циальная диагностика.

4. Протеиногенные пигменты, их происхождение, значе­ние для организма.

5. Липидогенные пигменты, причины их накопления, мор­фологическая и гистохимическая характеристика.

6. Экзогенные пигментации, их происхождение и значе­ние для организма.

7. Болезни, при которых встречаются патологические пигментации. Диагностическое значение патологических пиг­ментации.

Самостоятельная работа

Препарат 21. Гемосидероз селезенки

(окраска по Перлсу на гемосидерин)

Под малым увеличением микроскопа определить орган, обратить внимание, что гемосидерин содержится в большом количестве в красной пульпе. На бледно-розовом фоне орга­на (окрашивание ядерным красителем кармином) гемосиде­рин, как железосодержащий пигмент, окрашен желтой кро­вяной солью в присутствии соляной кислоты в сине-зеленый или голубой цвет (берлинская лазурь).

При большом увеличении видно, что глыбки и зерна гемосидерина содержатся в макрофагах селезенки, а после распада макрофагов лежат свободно в виде грубых глыбок.

Изучить и зарисовать препарат и обозначить детали рисунка.

Изучить и описать макропрепараты. При сильном гемосидерозе селезенка приобретает усиленный ржаво-коричневый цвет.

Препарат 21а. Гемосидероз печени

(окраска по Перлсу)

Отложение гемосидерина в эндотелии внутридольковых синусоидов (купферовых клетках), в макрофагах – сидероцитах, иногда в цитоплазме печеночных клеток, преимуще­ственно в центре долек, как свидетельство гемолитических процессов в организме (в норме гемосидерин в печени со­держится только во внутриутробный период).

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали рисунка.

Изучить и описать макропрепарат. Сла­бый гемосидероз на вскрытии без выраженных признаков. При сильном гемосидерозе печень на разрезе имеет мускат­ный рисунок: центры долек окрашены в ржаво-коричневый или темно-коричневый, а периферия – в бледно-серый цвет.

Препарат 22. Гематоидин в селезенке

(окраска гематоксилин-эозином)

Определить орган, обратить внимание на наличие скоп­ления ромбической формы пластинок, игл с образованием групп в виде фигур звездочек, снопов и т. д. Пигмент имеет кристаллическую форму. Он обнаруживается в местах скоп­ления крови, в красной пульпе.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали рисунка.

Изучить и описать макропрепарат. Вместе с другими пигментами крови гематоидин придает очагам кровоизлияний коричневый цвет с разными оттенками, в за­висимости от концентрации пигментов.

Препарат 19. Печень при механической желтухе

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа определить орган, обратить внимание на сильное расширение желчных прото­ков и капилляров, особенно центров долек. Желчные капил­ляры, образованные смежными гепатоцитами, имеют вид полосок и тяжей, и поперечно-небольших округлых полостей, заполненных бурой массой желчи (желчные тромбы).

При большом увеличении желчные тромбы в капиллярах гомогенные или глыбчатые. При сильно выраженной желту­хе видна сеть инъецированных желчных капилляров. Пиг­мент обнаруживается также в цитоплазме гепатоцитов и купферовых клеток.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка.

Изучить и описать макропрепараты. Пе­чень при застойной желтухе окрашена в желтовато-зелено­ватый или оливковый цвет. На разрезе ее видны расширен­ные и переполненные желчью желчные протоки.

Препарат 20а. Меланоз печени

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении определить орган, обратить вни­мание на скопления пигмента в виде темно-бурых или чер­но-коричневых мелких зерен и глыбок, расположенных по периферии долек и междольковой ткани.

При большом увеличении видно, что пигмент находится в цитоплазме гепатоцитов и купферовых клеток и в макро­фагах междольковой соединительной ткани.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка.

Изучить и описать макропрепараты. При диффузном меланозе орган окрашен в серо-аспидный или шиферно-черный цвет. При пятнистой пигментной инфильтрации в органе обна­руживают сине-черные или темно-коричневые Округло-овальные или неправильно очерченные пятна разного размера.

Препарат 23. Антракоз легких

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа определяют орган, обращают внимание на топографию отложения угольной пыли в ткани легкого, определяют степень выраженности процесса и характер тканевой реакции. Частицы угля видны в стенках альвеол, а при более сильной пигментации и в перибронхиальной и периваскулярной соединительной тка­ни. При сильном антракозе резко изменяются межальвео­лярные перегородки и альвеолы. Просветы последних умень­шены вследствие разроста соединительной ткани в стенках альвеол и содержат слущенные клетки, нагруженные пиг­ментом (пылевые клетки).

При большом увеличении частицы угля обнаруживают в макрофагах межальвеолярных перегородок, периброн­хиальной и периваскулярной соединительной ткани, междольковой ткани. В местах большого скопления угольной пыли наблюдается разрастание соединительной ткани, про­лиферация соединительно-тканных и лимфоидных клеток.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка.

Изучить и описать макропрепараты. Под плеврой и на поверхности разреза легких находят серо-черные или аспидно-серые пятна и точки. При сильном антракозе легкие приобретают диффузную шиферную окрас­ку. Они плотные на ощупь, при разрезе слышится хруст.

Задание на дом. Проработать тему «Патологические пигментации». Самостоятельно изучить и описать препарат 20б «Меланоз лёгких» и препарат 23а «Силикоз (узелковая форма)», изучить и описать макропрепараты.

 

ТЕМА 8. УГЛЕВОДНЫЕ И ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ

Лабораторно-практическое занятие – 2 ч.

Цель занятия.

1. Изучить причины, механизм развития, взаимосвязь и морфологическое проявление углеводных и жировых дист­рофий.          

2. Изучить классификацию, углеводных и жировых дист­рофий.

3. Изучить морфологические, гистохимические и ультра­структурные изменения, характерные для углеводных и жи­ровых дистрофий.

Контрольные вопросы

1. Нарушения обмена липидов, их причины, классифика­ция липидов.

2. Нарушения обмена нейтрального жира (истощение, тучность) жировые мезенхимальные дистрофии.

3. Нарушения обмена цитоплазматического жира в па­ренхиматозных органах (жировые паренхиматозные дистро­фии).

4. Гистохимическая характеристика липидов. Методы их выявления в тканях.

5. Гистохимическая характеристика гликогена. Методы его выявления в клетках.

6. Болезни, при которых наблюдаются углеводные и жировые дистрофии.

Самостоятельная работа

Препарат 17. Углеводная дистрофия печени

(окраска по Шабадашу на гликоген)

Определить орган, обратить внимание на распределение и количество зерен и глыбок гликогена в цитоплазме гепатоцитов, окрашенного реактивом Шиффа (фуксиносернистой кислотой) в красно-фиолетовый цвет.

В норме гликоген накапливается в цитоплазме гепатоцитов и служит показателем уровня углеводного обмена в ор­ганизме. При углеводной дистрофии количество его сни­жается вплоть до полного исчезновения. На препарате глыбки гликогена неравномерно располагаются в гепатоцитах центральной части печеночной дольки.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка. Углеводная дистрофия устанавливается только при гистохимическом исследовании свежего патологического материала, фик­сированного в спиртовых растворах.

Препарат 15. Жировая инфильтрация печени

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа определить орган, обратить внимание на перстневидность (со смещением ядра к периферии клетки) жировых гепатоцитов (оптически пустые пространства, или вакуоли, соответствуют местам расположения капель преимущественно нейтрального жира, растворенного при обработке патологического материала в спиртовом фиксаторе) и центростремительное отложение жира в них (по току крови в дольке), что свидетельствует о поступле­нии жира с кровью, оттекающей от кишечника.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали-рисунка.

Изучить и описать макропрепараты. Пе­чень увеличена в объеме, желтоватого или глинистого цвета, мягкой, тестоватой консистенции, паренхима жирная на ощупь. При центральном застое крови возможен мускатный рисунок.

Препарат 15а. Жировая инфильтрация печени

(окраска суданом III на жир и гематоксилином)

При исследовании замороженных гистосрезов из той же печени, но окрашенных на жир, обратите внимание на пече­ночные клетки ярко-оранжевого цвета. Остальная же ткань, не подвергающаяся ожирению, окрашена гематоксилином в серо-синеватый цвет.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали рисунка.

Препарат 16. Смешанная жировая дистрофия печени

(окраска гематоксилин-эозином)

При малом увеличении микроскопа определить орган, обратить внимание на нарушение балочной структуры орга­на и увеличение печеночных клеток. Последние неправиль­но-полигональной или округлой формы, с ячеистой или сет­чатой цитоплазмой. Ячейки различной величины, преобла­дают мелкие; они соответствуют местам расположения в ци­топлазме капель жира, растворившихся при гистологической обработке.

При большом увеличении микроскопа видно, что пере­мычки между ячейками представляют собой остатки цито­плазмы, подвергшейся деструкции. Ядра печеночных клеток, как правило, находятся в их центре, но они изменены: уменьшены в размере, сморщены, неправильно-угловатой формы (пикноз). Иногда ядра лизируются. Возможно обра­зование жировых микрокист.

Наряду с жировой декомпозицией, встречаются перстне­видные гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой инфильтрации.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка.

Изучить и описать макропрепараты. Пе­чень увеличена, дряблая, легко рвется, с поверхности и на разрезе диффузно окрашена в серо-желтый или ярко-жел­тый цвет; рисунок печеночных долек сглажен (в отличие от жировой инфильтрации).

Препарат 15б. Жировая дистрофия почки

(окраска гематоксилин-эозином)

Препарат 15в. Жировая дистрофия почки

(окраска суданом III на жир)

При малом увеличении микроскопа определить орган, обратить внимание, что извитые канальцы в диффузной или очаговой форме окрашены в оранжевый цвет вследствие содержания в них жира. Жир откладывается в виде разного размера капель, начиная с базальной части клеток.

При большом увеличении видно, что ядра эпителиальных клеток сохранили структуру, хорошо окрашиваются и имеют обычное расположение. Между каплями жира видны про­слойки цитоплазмы. Сильно измененные клетки почки цели­ком загружены, преимущественно крупными каплями жира, цитоплазма и ядро сдавлены и оттеснены к периферии кле­тки.

Описать и зарисовать препарат и обозначить детали ри­сунка.

Изучить и описать макропрепараты. Поч­ки дрябловатые или тестоватые, поверхность разреза их жирная, липкая. Корковый слой утолщен и в зависимости от степени инфильтрации окрашен в серо-желтый, серо-красный или бледно-желтоватый цвет; мозговой слой не­сколько бледнее нормального.

Задание на дом. Проработать тему «Углеводные и жиро­вые дистрофии».