Наложите эластический бинт на нижнюю конечность.

Алгоритм выполнения навыка:

1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном.

2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении.

3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка».

4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки.

5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав.

6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой.

7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов.

8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию.

9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%).

10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек.

11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.

46.     Техника в/в ведения лп

 

1. Выберите соответствующую поверхностную вену.

2. Наложите жгут (как правило, на предплечье), чтобы наполнить вены. Определение и пункцию вены можно облегчить путем согревания конечности и массажа (похлопывание) места укола; можно также попросить пациента несколько раз сжать руку в кулак и расслабить ее. Натяните кожу, подтягивая ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола.

3. Очистите и обработайте место укола салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством.

4. Натяните кожу, подтянув ее большим пальцем или пальцами одной руки ниже места укола. Вводите иглу (соединенную со шприцем) под углом ≈30º к коже, подтягивая поршень шприца (аспирируя).

5. После появления крови в шприце освободите жгут и вводите препарат (обычно медленно), после чего удалите иглу.

6. Прижмите место пункции, чтобы остановить кровотечение, наложите небольшую повязку.

 

           45.     Набор инструментов для осмотра женских половых органов

 

-зеркала влагалищные ложкообразные по Симсу;

-двустворчатые по Куско;

-подъемник гинекологический по Отто;

- расширители Гегара канала шейки матки;

-зонды маточные (с делениями);

-катетеры женские для орошения;

- щипцы (пулевые и Мюзо);

 -щипцы окончатые для удаления плодного яйца (абортцанг);

-кюретки (острые, тупые, с зубчиками);

-ложка Фолькмана гинекологическая.

 

44/41. Техника постановки очистительной клизмы при спастическом запоре

 

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.

3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.

4. Закрепите кржку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t = 12˚С, при спастическом - t = 40˚С).

6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте сменный халат, фартук, стерильные перчатки.

10. Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки наконечника, закройте вентиль.

11. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

12. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

13. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

14. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой извлеките наконечник.

15. Попросите пациента задержать воду на 15 – 20 мин в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

16. Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.

17. Кружку Эсмарха, клеенку и фартук обработайте дважды ветошью раствором антисептика.

18. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

19. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе антисептика.

20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

 

           43.     Техника сбора кала на скрытую кровь

 

Подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты. Из рациона исключаются:

           •        мясо (любое), рыба,

           •        помидоры,

           •        яблоки,

           •        все зеленые овощи,

           •        лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы

Медсестра предупреждает пациента о необходимости соблюдения осторожности при чистке зубов во избежание их травматизации (кровоточивости десен).

 

1. Приготовить:

           •        чистый сухой флакон с лопаточкой внутри

           •        горшок или судно,

           •        бланк направления,

           •        авторучку,

           •        перчатки.

2. Объясните пациенту ход манипуляции.

3. Наденьте перчатки.

           •        Выполнение манипуляции.

 

1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г), не касаясь краев флакона.

2. Плотно закройте флакон.

 

           •        ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

 

           1.       Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.

           2.       Снимите перчатки.

           3.       Вымойте руки.

           4.       Заполните направление в клиническую лабораторию.

 

42/34. Измерение АД

 

Техника выполнения:

1.Вымыть и высушить руки.

2.Придать удобное положение пациенту сидя или лежа, руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх.

3.Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец; трубки манжетки обращены вниз.

 

4.Укрепить манометр на манжетке. Проверить положение стрелки манометра на «нулевой» отметке шкалы.

5.Приложить фонендоскоп к локтевой ямке и выслушать удары пульса.

6.Закрыть вентиль груши и нагнетать воздух в манжетку сначала до исчезновения пульсации в локтевой артерии, потом 20-30 мм.рт.ст выше, чем «рабочее» давление пациента.

 

7.Открыть вентиль груши и медленно выпускать воздух. Следить за показаниями манометра, одновременно выслушивая тоны.

8.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД. Выпускать дальше медленно воздух из манжетки и «отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД. Выпустить весь воздух их манжетки.

9.Снять манжетку с пациента. Оценить результат и сообщить пациенту результат измерения.

10. Вымыть и высушить руки. Провести регистрацию результата измерения АД в температурном листе

 

           40.    ????

 

           39.     Приборы для люмбальной пункции.

 

1.стерильные перчатки;

2.корнцанг стерильный;

3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 700 спирт для обработки кожи.

4.стерильные шарики, лейкопластырь.

5 шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;

0,5% или 0,25% раствор новокаина для анестезии места прокола.

6.Раствор тримекаина 1 – 2% для введения в эпидуральное и субдуральное пространство.

7.Стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см – игла Бира;

8.Стерильные пробирки для забора ликвора в

зависимости от цели исследования.

 

           38.     Техника введения инсулина

 

           37.     Метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

 

1. Вседанныепациентарегистрируютсявжурналеиликомпьютере.

2. Емкостидлявзятиякровиинаправлениямаркируются.

3. Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым

суставом, внутренней поверхностью вверх.

4. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

 5. Резиновыйжгутнакладываетсянасреднюючастьплеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

 6. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

7. Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.

8. Шарики сбрасываются в промаркированный лоток(контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

9. Венапунктируетсяподострымугломккожедоощущенияпопаданияв пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

10.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с

 переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.

11.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

12.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

13.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

14. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов.

15. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

16. Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия).

 

Сдача крови на гормоны. Если врач не посоветует иначе, за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов. При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и сексуального возбуждения. Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли.

Все эти рекомендации годятся только для плановых обследований. Если ситуация экстренная (например, пациента привезли на «скорой» в стационар), то при возможности нужно просто рассказать врачу о том, что может повлиять на достоверность анализов.

 

           36.     Техника постановки горчичников.

 

I. Подготовка к манипуляции.

1. Приготовить все необходимое.

Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью):

 

- срок годности;

- горчица не должна осыпаться с бумаги;

- горчица должна иметь специфический (резкий) запах.

Для пакетированных горчичников проверить:

- срок годности;

- целостность упаковки.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.

3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону.

5. Налить в лоток воду – температура 40-450С.

 

II. Выполнение манипуляции.

6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников.

7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом.

 

8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии).

III. Окончание манипуляции.

9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала.

10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников.

11. Просушить кожу полотенцем.

 

 

12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели.

13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут.

14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор.

15. Вымыть и осушить руки.

 

 

16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации

 

           35.     Техника набора капельной системы

 

1.Вымыть, осушить руки, надеть маску

2.Проверить упаковку капельной систему: герметичность, срок годности, «стерильно», видимые дефекты.

3.Вскрыть упаковку в указанном месте.

4.Выложить капельную систему стерильным пинцетом в стерильный лоток.

5.Проверить флакон с лекарственным раствором: название, герметичность, срок годности, «стерильно», прозрачность, видимые дефекты.

6.Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть металлического диска с пробки флакона.

7.Обработать стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом резиновую пробку флакона.

8.Взять стерильным пинцетом капельную систему из лотка в руку.

9.Закрыть роликовый зажим.

10.Снять стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке), поместить в лоток.

11.Снять защитный колпачок с иглы для флакона и ввести ее до упора в резиновую пробку флакона.

12.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

13.Сжать капельницу и заполнить ее раствором до половины (до маркировки).

14.Открыть роликовый зажим.

15.Заполнить систему раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли.

16.Закрыть роликовый зажим.

17.Взять из лотка стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке) и присоединить к соединительной канюле

 

 

           32.     Внутримышечная инъекция техника.

 

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом

3. Определить место инъекции

4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности

6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре

7. Растянуть кожу на месте прокола

8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы

9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце

10. Ввести медленно лекарственное вещество

11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой

12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

 

           31.     Сбор и утилизацию изделий медицинского назначения однократного применения

 

Использованные одноразовые изделия подлежат сбору в тару различного цвета в зависимости от класса медотходов, к которому они принадлежат:

           •        Б – желтого. Это медизделия однократного применения, которые контактировали с кровью или другими биологическими жидкостями человека и потенциально могут быть заражены.

           •        В – красного. Это инструментарий, использовавшийся в процессе диагностики или лечения инфицированных пациентов.

К ним могут относиться одноразовые шприцы, иглы, ампулы, приспособления для забора и переливания крови, катетеры, перевязочный материал, полистирольные гинекологические зеркала и другой инструментарий.

 

Сбор медотходов осуществляется в одноразовую тару в месте их образования, для мусора с острыми краями должны использоваться специальные непрокалываемые емкости. Далее их складируют в многоразовые контейнеры, предназначенные для транспортировки к месту временного хранения на территории ЛПУ.

 

           30.     Смена постельного белья тяжелобольного

 

           1.       чистую простыню скатайте по длине до половины;

           2.       поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;

           3.       подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;

           4.       грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному;

           5.       на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;

           6.       поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне;

           7.       уберите грязную простыню и расправьте чистую;

           8.       края простыни подверните под матрац.

 

Второй способ

           1.       чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;

           2.       осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки;

           3.       быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;

           4.       на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного;

           5.       приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац.


 

           29.     Техника оксигенотерапии

 

1. Подсоединить источник кислорода к трубке, идущей к увлажнителю.

2. Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.

3. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

4. Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, добившись ее плотного прилегания, затянуть эластичный ремешок вокруг головы.

 

5. При использовании носовых канюль ввести вилкообразные канюли в носовые ходы пациента (предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).

6. При использовании катетера смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку, чтобы конец катетера был виден при осмотре зева.

7. Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком, соединить с увлажнителем и дозиметром.

8. Открыть вентиль и начать подачу кислорода.

III. Окончание процедуры.

1. Перекрыть подачу кислорода.

2. Извлечь катетер (снять маску), поместить в емкость с дезраствором.

3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

           28.     Обработка рук на хирургическом уровне

 

Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:

1 этап– механическая очистка рук.

Руки моются с мылом в течение одной минуты.

Порядок мытья рук.

           1.       Ладонь к ладони;

           2.       Правая ладонь над тыльной стороной левой;

           3.       Левая ладонь над тыльной стороной правой;

           4.       Ногтевые ложа;

           5.       Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

           6.       Вращательное трение больших пальцев;

           7.       Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап– дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спиртакак кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

 

Техника обработки рук кожным антисептиком.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.

 

           26.     Приготовить 3 литра 5% хлорамина????

 

Например: приготовить 1% раствор хлорамина – 1 литр.

1 литр – 1% 1000 мл – 10,0 г хлорамина = 990 мл воды

100 мл – 1,0 г. св.

1000 мл – 10,0 г. св.

Для приготовления 1% раствора хлорамина, 1 литр, необходимо 10,0 г хлорамина и 990 мл воды.

Таким образом, можно вычислить приготовление различных растворов хлорамина. Например: 2% раствор хлорамина – 1 литр: - 20 г хлорамина + 980 мл воды; 3% раствор хлорамина – 1 литр: - 30 г хлорамина + 970 мл воды.