Черепно-мозговые нервы и область их интервации.

Отличие черепных нервов от спинномозговых нервов заключается в том, что черепные начинаются от головного мозга, причем 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга.

Это – глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), преддверно-улитковый (VIII), языкоглоточный(IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный нервы (XII).

Ещё две пары нервов – обонятельный (I) и зрительный (II) не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря, имеют необычное по сравнению с другими нервами строение и связаны с проведением специализированных видов чувствительности.

По общему плану строения черепные нервы сходны со спинномозговыми, однако имеют и определенные отличия.

Общие черты:

1) могут состоять из волокон разного типа: чувствительных, двигательных, вегетативных.

Отличие:

Некоторые черепные нервы включают только афферентные или только эфферентные волокна.

Общий состав волокон черепных нервов соответствует составу его ядра в стволе мозга.

Сенсорные афферентные волокна берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол в составе ч.н. и заканчивается в соответствующем чувствительном ядре.

Двигательные и вегетативные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепным нервам двигательных и вегетативных ядрах.

Часть черепных нервов относится

к двигательным нервам (III, IV, VI, XI и XII пары),

а другая – к чувствительным (I, II, VIII пары),

третья – смешанная (V,VII, IX и XII пары).

Все ЧМН (черепно-мозговые нервы), за исключением блуждающего (Х пара), иннервируют только органы головы и шеи.

Блуждающий нерв, в состав которого включены парасимпатические преганглионарные волокна, участвует также в иннервации почти всех органов грудной и брюшной полостей.

Обонятельные нервы – I пара черепных нервов (n.olfactorius).

По функции они являются чувствительными и образованы центральными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке полости носа. Эти отростки формируют нервные волокна, которые в составе 15-20 обонятельных нервов идут через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв – II пара ЧМН (n.opticus).

Представлен нейритами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока. Пройдя через сосудистую оболочку, склеру, каналы зрительного нерва проникают в полость черепа, где образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). После перекреста нервные волокна собираются в зрительные тракты.

 

 

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) – III пара (правый и левый) имеют 5 ядер:

Двигательное ядро глазодвигательного нерва (парное),

Добавочное ядро (парное)

Срединное ядро (непарное)

Срединное и добавочное ядра являются вегетативными (парасимпатическими). Эти ядра расположены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия.

Двигательные волокна глазодвигательного нерва после выхода из ядер частично перекрещиваются в покрышке среднего мозга.

Затем глазодвигательный нерв, включающий двигательные и парасимпатические волокна, покидает ствол мозга с медиальной стороны ножек мозга и через верхнюю глазничную цель проникает в глазницу.

Он иннервирует глазодвигательные мышцы (верхнюю, нижнюю медиальные прямые и нижнюю косую мышцы), а так же мышцу поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва прерываются в ресничном узле, лежащем в глазнице. От него постганглионарные волокна направляются к глазному яблоку и иннервируют ресничную мышцу, сокращение которой изменяет кривизну хрусталика глаза и сфинктер зрачка.

Благодаря связям ядер глазодвигательного нерва с корой больших полушарий возможны не только непроизвольные (автоматизированные), но и произвольные (сознательные, целенаправленные) движения глазного яблока.

Блоковый нерв ( n. trochlearis) – IV пара – относится к группе глазодвигательных нервов.

Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра блокового нерва, расположенного в покрышке среднего мозга под дном водопровода мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Волокна блокового нерва выходят из ядер в дорсальном направлении, огибают сверху водопровод мозга, входят в верхний мозговой парус, где образуют перекрест и выходят из ствола мозга на дорсальной его поверхности.

Далее нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и направляется вниз и вперед.

В глазницу он проникает вместе с глазодвигательным нервом через глазничную щель. Здесь блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко вниз и латерально.

Отводящий (n. аbducens) – VI пара – относится к глазодвигательной группе нервов.

Берет начало от нейронов парного двигательного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста.

Двигательные волокна n. abducens выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга.

Направляясь вперед нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) – XII пара – берет начало в парном двигательном ядре подъязычного нерва, расположенном в покрышке продолговатого мозга.

Ядро проецируется на дно ромбовидной ямки в области ее нижнего угла в треугольнике подъязычного нерва. Ядро продолжается в спинной мозг до шейных сегментов (СI-CII)

Волокна подъязычного нерва в виде нескольких корешков покидают продолговатый мозг между пирамидой и оливой.

Корешки сливаются в общий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва. Этот нерв иннервирует мышцы языка.

Тройничный нерв (n. trigeminus) - V пара – это один из наиболее сложно устроенных нервов, так как фактически он объединяет в себе два нерва.

На основании мозга тройничный нерв появляется из толщи средних ножек в виде толстого и короткого стволика, состоящего из двух корешков: чувствительного и двигательного.

Двигательный корешок нерва более тонкий. Он передает импулься к жевательным и некоторым другим мышцам.

Чувствительный корешок в области вершины пирамиды височной кости образует утолщение полулунной формы – тройничный узел. Он как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к чувствительным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.

Тройничный нерв имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра.

Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста.

Среди чувствительных ядер выделяют:

- среднемозговое ядро тройничного нерва, расположено в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствительность мышц.

- главное чувствительное, или мостовое ядро, лежащее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептивную чувствительность.

- спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шейных сегментов С I-II спинного мозга; обеспечивает болевую и тактильную чувствительность.

Тройничный нерв дает три основные ветви:

Первую – главный нерв,

Вторую – верхнечелюстной нерв,

Третью – нижнечелюстной нерв.

 

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазную щель. Он иннервирует кожу

лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела полости носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании черепа. Он дает

ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, неба, пазух клиновидной кости основания черепа и верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв – проходит через овальное отверстие в основании черепа. Он

делится на ряд ветвей:

чувствительные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка;

двигательные ветви иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы.

Нейроны чувствительных ядер тройничных нервов (вторые нейроны чувствительного пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю – восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи.

Он присоединяется к медиальной и спинальной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвление аксонов нейронов тройничного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов,

ретикулярной формации,

мозжечку,

пластинке крыши среднего мозга,

субталамическому ядру,

гипоталамусу и т.д.

 

Лицевой нерв (n. facialis) – VII пара ЧМН.

Этот нерв имеет три ядра:

- ядро лицевого нерва – двигательное; расположенное в покрышке моста ближе к срединной плоскости под ядром отводящего нерва;

- ядро одиночного пути – чувствительное; общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого мозга;

- верхнее слюноотделительное ядро – парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.

На основании мозга лицевой нерв появляется из ямки между мостом, нижней оливой продолговатого мозга и нижней ножкой мозжечка.

Вместе с предверно–улитковым нервом он проходит через внутреннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании мозгового черепа. В подчелюстной ямке лицевой нерв разветвляется на моторную и чувствительную ветви.

Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцы шеи (подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной).

Чувствительные ветви лицевого нерва лежат обособленно: иногда их называют промежуточным нервом.

Чувствительный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пирамиды височной кости.

 

Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.

В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секретные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которого в виде постганглионарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также железам слизистой оболочки полости рта.

Языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus) IX пара.

Имеет 3 ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга:

1) двойное ядро (двигательное, общее с X и XI парами)

2) ядро одиночного пути (чувствительное, общее с VII и X парами)

3) нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое)

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через латеральную заднюю борозду продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа вместе с X и XI парами ЧМН через яремное отверстие, в котором лежит чувствительный верхний узел языкоглоточного нерва. Чуть ниже за пределами полости черепа располагается чувствительный нижний узел нерва. Далее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи, разделяется на несколько ветвей. Языкоглоточный нерв и его ветви состоят из сенсорных, двигательных и парасимпатических волокон.

Сенсорные (чувствительные) волокна общей чувствительности в составе языкоглоточного нерва начинаются от нейронов обоих чувствительных узлов.

Сенсорные волокна вкусовой чувствительности – в нижнем узле. Их периферические отростки иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек, глотки, задней трети языка, барабанную полость.

Центральные отростки направляются к ядру одиночного пути.

От языкоглоточного нерва отходит ветвь каротидного синуса, который направляется к месту разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Здесь расположены хемо-, барорецепторы, сигнализирующие о состоянии внутренней среды организма.

Двигательные волокна являются аксонами нейронов двойного ядра.

Они иннервируют: шилоглоточную мышцу, при глотании приподнимает глотку и гортань, констрикторы (мышцы - сжиматели) глотки, мышцы мягкого нёба.

 

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке продолговатого мозга. Продолжаясь в составе языкоглоточного нерва, они по его ветвям достигают ушного узла, где переключаются на его нейроны. Идущие от него постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.

 

Блуждающий нерв (n. vagus) – X пара ЧМН.

Имеет 3 ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга.

1) двойное ядро (двигательное, общее с IX и XI парами)

2) ядро одиночного пути (чувствительное, общее с VII и IX парами)

3) заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое.)

n. vagus является самым крупным парасимпатическим нервом. Он принимает участие в афферентной и эфферентной иннервации органов дыхания, сердца, желез внутренней секреции, пищеварительного тракта.

n. vagus выходит из вещества продолговатого мозга несколько ниже языкоглоточного нерва и вместе с ним (языкоглоточным) и добавочным нервами покидает полость черепа через яремное отверстие.

В шейном отделе от блуждающего нерва отходят:

- глоточные ветви

- верхний гортанный нерв и ряд других мелких ветвей

- верхняя шейная сердечная ветвь

- нижняя шейная сердечная ветвь

В грудной части - грудные сердечные ветви. Вместе с сердечными нервами отходящими от симпатического ствола, они образуют сердечное сплетение

В грудную полость n. vagus проникает через верхнее отверстие грудной клетки, где дает ветви к пищеводу

легким

бронхам

перикарду, образуя одноименные нервные сплетения на этих органах.

 

Вместе с пищеводом блуждающий нерв проникает через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, всю тонкую и часть толстой кишки, почки, а также дает ветви к чревному сплетению.

Ветви n. vagus, идущие к различным органам включают чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе n. vagus начинаются от псевдоуниполяных нейронов верхнего и нижнего чувствительных узлов, лежащих вблизи яремного отверстия.

Периферические отростки части нейронов иннервируют:

1) наружный слуховой проход

2) барабанную перепонку

3) задний отдел твердой оболочки мозга, а их центральные отростки направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва.

Другая часть сенсорных нейронов проводит висцеросенсорную информацию от задней трети языка, глотки, гортани и др. внешних органов, иннервируемых n. vagus, к ядру одиночного пути.

Двигательные волокна в составе n. vagus начинаются от двойного ядра и иннервируют почти все мышцы мягкого нёба, глотки, гортани.

Вегетативные волокна берут начало от парасимпатических нейронов заднего ядра n. vagus. Преганглионарные волокна в составе n. vagus направляются к парасимпатическим терминальным ганглиям, расположенным поблизости от внутренних органов или непосредственно в них; ряд мелких парасимпатических ганглиев рассеяны по ходу ствола

n. vagus.
Ядра n. vagus связаны с ядрами тройного, лицевого, языкоглоточного нервами, вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола, а также спинным мозгом.

Комплекс этих связей облегчает регуляцию жевания, глотания, реализацию защитных дыхательных, сердечно-сосудистых рефлексов (глубокое дыхание, частоту дыхания, кашель, рвотный рефлекс, изменение артериального давления и т.д.)

Добавочный нерв (n. accessories) XI пара.

Этот нерв, является двигательным нервом, в процессе развития отделяется от n. vagus. Он берет начало от двух двигательных ядер. Одно из них, двойное ядро, общее с IX и X парами, лежит в покрышке продолговатого мозга, а другое – спинномозговое ядро добавочного нерва, расположено в передних рогах спинного мозга на уровне С I-VI.

Бульбарная часть добавочного нерва присоединяется к n. vagus и в дальнейшем в виде нижнего гортанного нерва иннервирует мышц и гортани.

Волокна спинномозговой части иннервируют грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.