Артерии тазовых конечностей.

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, является главной артерией, обеспечивающей кровью тазовую конечность. Она начинается от брюшной аорты и тянется до сосудистой лакуны, где переходит в бедренную артерию. Примерно посередине участка, проходящего вдоль подвздошной кости, артерия отдает тонкую каудальную брюшную артерию к каудо-латеральной части брюшной стенки, а незадолго до прохождения сосудистой лакуны – крупную глубокую артерию бедра. Глубокая артерия бедра идет косо в каудо-дистальном направлении и пересекает наружную подвздошную артерию с медиальной стороны, выходит из брюшной полости через сосудистую лакуну и переходит в медиальную окружную артерию бедра. Эта артерия, в свою очередь, проникает вглубь, проходя между четырехглавой мышцей бедра и гребешковой мышцей, в области запертого отверстия отдает запирательную ветвь и разветвляется в медиальных и проксимальных мышцах бедра. Еще в брюшной полости от глубокой артерии бедра отходит крупный надчревносрамной ствол.

После прохождения сосудистой лакуны бедренная артерия идет по бедренному каналу в дистальном направлении краниально от бедренной вены. В проксимальной части бедра артерия прилежит сначала к прямой мышце бедра и бедренной кости, затем медиальной широкой мышце бедра и с медиальной стороны покрыта лишь кожей и медиальной фасцией бедра. Поэтому здесь хорошо прощупывается пульс. В дистальной трети бедра артерия, проходя между приводящей и полуперепончатой мышцами, достигает подколенной ямки и переходит в подколенную артерию.

Самой крайней проксимальной артерией, отходящей от бедренной артерии, является тонкая поверхностная окружная подвздошная артерия, разветвляющаяся в портняжной мышце, прямой мышце бедра и напрягателе широкой фасции. Латеральная окружная артерия бедра немного крупнее поверхностной окружной подвздошной артерии. Она идет между прямой мышцей бедра и медиальной широкой мышцей бедра в краниальном направлении и пересекает с медиальной стороны ветви бедренного нерва. Несколькими ветвями она кровоснабжает мышцы, расположенные краниально от тазобедренного сустава, а также сам сустав. Далее от бедренной артерии отходит несколько ветвей к мышцам, расположенным каудально от тазобедренного сустава, из которых у собаки можно упомянуть две наиболее крупных – проксимальную каудальную бедренную артерию и среднюю каудальную бедренную артерию. На дистальном конце бедренного канала начинаются артерии сафена и нисходящая артерия колена. Артерия сафена прободает медиальную фасцию бедра и проходит в коленном слое по медиальной поверхности бедра и коленного сустава в дистальном направлении и на голени, у собаки в проксимальной четверти, у кошки с средней трети, разделяется на краниальную и каудальную ветви. Краниальная ветвь на уровне скакательного сустава расходится общими дорсальными пальцевыми артериями. У кошки эта ветвь еще до разветвления образует анастомоз с ветвью краниальной большеберцовой артерии. Каудальная ветвь соединяется с прободающей ветвью большеберцовой артерии на уровне скакательного сустава, образуя общий сосуд для общих плантарных пальцевых артерий. Нисходящая артерия колена отходит от бедренной артерии чуть дистальнее артерии сафена, а у некоторых собак – вместе с ней. Она проходит в желобе между медиальной широкой мышцей бедра и полусухожильной мышцей к коленному суставу, где васкуляризирует в основном капсулу сустава коленной чашки и подчашечковое жировое тело. Средняя каудальная бедренная артерия начинается на бедренной артерии еще дистальнее и разветвляется в дистальной части проводящей и полуперепончатой мышц. Последней от бедренной артерии отходит дистальная каудальная бедренная артерия. в сопровождении вены сафена она тянется поверх латеральной головки икроножной мышцы в каудальном направлении и разделяется на проксимальные и дистальные ветви. Ветви охватывают глубокие мышцы подколенной ямки, дистальные части заднебедренных мышц и подколенные лимфатические узлы. У кошки крупная дистальная ветвь анастомозирует с латеральной заплюсневой артерией, отходящей от дорсальной артерии стопы.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии после отхождения от нее дистальной каудальной бедренной артерии. Она проходит между головками икроножной мышцы и под подколенной мышцей и попадает на каудальную поверхность капсулы бедроберцового сустава. После отхождения каудальной большеберцовой артерии подколенная артерия переходит в краниальную большеберцовую артерию. От подколенной артерии отходит большая часть сосудов, васкуляризирующих коленный сустав. Кроме того, она отдает проксимальные и дистальные артерии колена в каждой паре один сосуд латерально и один медиально – а также непарную среднюю артерию колена. У кошки отсутствует дистальная пара сосудов, а медиальная проксимальная артерия колена отходит краниальной большеберцовой артерии. Средняя артерия колена проходит между обеими суставными сумками коленного сустава и крестовидными связками в краниальном направлении, кровоснабжает внутренние области коленного сустава и достигает подчашечкового жирового тела. Каудальная большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии в каудо-дистальном направлении и разветвляется в каудальных мышцах голени. У кошки каудальная артерия голени заканчивается в очень развитой подошвенной мышце, отсутствующей у собаки.

Краниальная большеберцовая артерия, a. tibialis cranialis, прободает межкостную мембрану голени, сначала проходит вдоль большеберцовой кости с кранио-латеральной стороны, а затем переходит на ее краниальную поверхность. У кошки она отдает медиальную проксимальную артерию колена. У собаки и кошки она кровоснабжает большеберцовую и малоберцовую кости, а также мышцы, прилежащие им с кранио-латеральной стороны. В средней трети голени от нее отходит поверхностная ветвь, прободающая вместе с поверхностным малоберцовым нервом фасцию голени и участвующая в образовании общих дорсальных пальцевых артерий вместе с краниальной ветвью артерии сафена.

Дорсальная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением краниальной большеберцовой артерии. В сопровождении глубокого малоберцового нерва она проходит по сгибательной стороне скакательного сустава и отдает здесь латеральную и медиальную заплюсневые артерии. Латеральная заплюсневая артерия у кошки соединяется с дистальной каудальной бедренной артерией. На границе между заплюсной и плюсной дорсальная артерия стопы переходит в дуговую артерию, которая проходит почти поперечно.

Дорсальные артерии задней лапы отходит от краниальной ветви артерии сафена и от дуговой артерии. От дуговой артерии берут начало вторая – четвертая дорсальные плюсневые артерии. Из них вторая дорсальная плюсневая артерия отдает вторую проксимальную прободающую ветвь – главный сосуд глубокой плантарной дуги. От анастомоза между краниальной ветвью артерии сафена и поверхностной ветвью краниальной большеберцовой артерии отходит первая – четвертая общие дорсальные пальцевые артерии. В дистальной области плюсны они соединяются с дорсальными плюсневыми артериями и затем разделяются на собственные дорсальные пальцевые артерии. Дистально от плюсневофалангового сустава каждого пальца дорсальные и плантарные пальцевые артерии соединяются между собой посредством межпальцевых артерий.

На плантарной поверхности лапы проходят общие плантарные пальцевые артерии, отходящие от каудальной ветви артерии сафена. Более крупные расположенные глубже плантарные плюсневые артерии отходят от глубокой плантарной дуги, которая питается в основном за счет второй проксимальной прободающей ветви дуговой артерии, а также за счет сосудов каудальной ветви артерии сафена. На задней лапе плантарные плюсневые артерии связаны с дорсальными плюсневыми артериями посредством дистальных прободающих ветвей, а дальнейшее ветвление артерий в отдельных пальцах происходит так же как и на передней лапе.

 

 

Полые вены и их ветви.

ПОЛЫЕ ВЕНЫ [ venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] — основные венозные стволы (верхняя и нижняя полые вены), собирающие кровь со всего тела и впадающие в сердце.

Верхняя П. в. собирает кровь из области головы, шеи, груди и верхних конечностей и впадает в правое предсердие. Нижняя П. в.— самый большой венозный ствол человеческого тела; она собирает кровь из нижних конечностей, органов и стенок таза и брюшной полости и впадает также в правое предсердие.

Верхняя полая вена — короткий ствол, расположенный в грудной полости, в верхнем средостении (см.). Она начинается на уровне хряща I ребра у правого края грудины из слияния правой и левой плечеголовных вен (vv. brachiocephalicae dext, et sin.). Направляясь вниз, она впадает в правое предсердие на уровне хряща правого III ребра. Слева от нее проходит восходящая часть аорты, справа она частично покрыта медиастинальной плеврой и прилежит к правому легкому. В этом месте проходит правый диафрагмальный нерв. Сзади от верхней П. в. находится корень правого легкого. На уровне хряща правого второго ребра ее покрывает перикард. Перед входом в перикардиальную полость в верхнюю П. в. впадает непарная вена (v. azygos). Некоторые варианты формирования верхней П. в. и ее истоков представлены на рис. 2.

Нижняя полая вена начинается в брюшной полости из слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliacae communes dext, et sin.) на уровне L_IV-V и направляется вверх правее аорты, уклоняясь от нее вправо к диафрагме. В этом месте она лежит в борозде нижней полой вены печени, а затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проходит в грудную полость и впадает в правое предсердие.

 

В нижнюю П. в. впадают (рис. 3) поясничные вены (vv. lumbales), правая яичковая или яичниковая вена (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), почечные вены (vv. renales), правая надпочечниковая вена (v. Suprarenalis dext.), нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inf.) и печеночные вены (vv. hepaticae). У места впадения в нижнюю П. в. левой печеночной вены лежит венозная связка (lig. venosum), остаток венозного протока (см.).

В клин, практике принято различать следующие отделы нижней П. в.: инфраренальный, почечный (или ренальный), печеночный.

Анастомозы. Большое практическое значение имеют анастомозы корней верхней и нижней П. в. между собой и с корнями вен, являющихся притоками воротной вены (см. рис. 1). Они наблюдаются гл. обр. в области передней и задней стенки грудной и брюшной полостей, а также в ряде органов (напр., в пищеводе, прямой кишке).

 

органы лимфообращения.

Тканевая жидкость, пропитывающая основное вещество соединительной ткани, происходит из плазмы крови, протекающей в капиллярах. Эта жидкость снова поступает в кровь, частично через стенки тех же капилляров в области перехода их в вены, но главным образом её извлекают из тканей и собирают в кровяное русло (в краниальную полую вену) специальные сосуды, образующие в целом систему органов лимфообращения (лимфатическую систему).
Лимфатическая система млекопитающих животных состоит из лимфы, путей, проводящих лимфу, и лимфоидных образований.
Пути, проводящие лимфу, представлены лимфатическими капиллярами, лимфатическими сосудами и лимфатическими протоками. Главные лимфатические протоки в конечном итоге сливаются в два крупных лимфатических сосуда. Один из них— грудной проток —ductus thoracicus— собирает лимфу почти из всего (3/4) тела. Он начинается расширением— поясничной цистерной —cisterna chyli—и лежит справа от аорты. Другой сосуд—правый лимфатический ствол —truncus lymphaticus dexter—прилегает к трахее и собирает лимфу из правой половины головы, шеи, органов грудной полости и её стенок и из правой грудной конечности. Оба протока открываются в краниальную полую вену близ начала яремной вены.
К лимфоидным органам относится прежде всего диффузно развитая в слизистых оболочках ретикулярная ткань и концентрированные участки её в виде солитарных фолликулов —noduli lympliatici solitarii—и их скоплений— пейеровых бляшек —noduli lymphatici aggregati,— миндалин — tonsillae,—а главным образом включённых по ходу лимфатических сосудов лимфатических узлов—lymphonodi (Inn.). Они не только располагаются в строго определённых местах на органах грудной, брюшной, тазовой полостей и между скелетными мускулами, но и собирают лимфу с определённых участков, которые составляют так называемую корневую область данных узлов; поэтому лимфатические узлы называются областными, или регионарными, а среди лимфатических сосудов, связанных с лимфатическими узлами, различают сосуды, приносящие и выносящие лимфу,—vasa afferentia et vasa efferentia. Первых всегда больше, зато вторые крупнее.
Лимфа —lympha—представляет собой прозрачную желтоватую жидкость, наполняющую лимфатические сосуды. Она, как и кровь, состоит из плазмы и клеточных элементов; последние появляются в лимфе в большом количестве только по выходе её из лимфатического узла. Плазма лимфы— производное тканевой жидкости, а так как последняя в различных органах имеет неодинаковый состав, то и плазма лимфы отличается от плазмы крови. Клеточные элементы лимфы представлены преимущественно лимфоцитами, образующимися в лимфатических узлах, ко в ней встречаются и лейкоциты.
Количество лимфы довольно трудно определить. Вообще же организм на 2/3 своего веса состоит из воды; из последней ка долю крови приходится до 10% от веса тела, а остальная жидкость составляет лимфу (включая тканевую жидкость и воду в связанном состоянии).
Факторами движения лимфы являются: vis a tergo (т. е. внутритканевое давление), затем внутрибрюшное давление, сокращение мускулов, давление фасций, пульсация кровеносных сосудов, движение желудочнокишечного тракта, сокращение мускульных стенок самих лимфатических сосудов, причём наличие в последних клапанов обусловливает ток лимфы только в одном направлении, главным образом к соответствующим областным лимфатическим узлам, а в крупных протоках—в краниальную полую вену. Наконец, дыхательные движения также способствуют присасыванию лимфы, так как при выдыхе давление в грудной полости становится отрицательным.
Функция органов лимфообращения заключается в: 1) перемещении избытка жидкости, поступившей в ткани из сосудов, обратно в кровяное русло; 2) обогащении крови лимфоцитами; 3) всасывании через лимфатические сосуды хилуса из ворсинок тонкой кишки. В лимфатических узлах, кроме того, происходит освобождение лимфы от всех посторонних для неё веществ, до микроорганизмов включительно, благодаря фагоцитарной деятельности ретикуло-эндотелиальных элементов узлов.

 

 

грудной лимфотический проток.

Грудной проток, ductus thoracicus, собирает лимфу от 2/3 тела человека: обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и одного непарного непостоянного кишечного ствола, truncus intestinalis. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга.Кишечный стволсобирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных икишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный отдел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, cysterna ducti ihoracici, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры cysterna ducti thoracici, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. cysterna ducti thoracici располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя – вдоль ее правого края. Кверху cysterna ducti thoracici постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus. Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищеводаи уже на уровнеII грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол – место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra. В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями. Ductus thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также крупный бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки, левого легкого, левой половины сердца, пищеводаи трахеи и от щитовидной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда:

1. левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верхней конечности;

2. левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, – от левой половины головы и шеи.

Грудной проток имеет длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения cisterna ducti thoracici, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфатических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется в результате присасывающего действия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, а также в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны расположены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток.