Клинико-демографический мониторинг перфоративных язв у жителей Гомеля

 

Для анализа клинической структуры перфоративных язв, половой и возрастной пропорции больных нами изучено ежегодное количество язвенных прободений во втором по величине городе Беларуси - Гомеле с 1986 по 2005 г. Проанализировано более 2200 случаев перфоративных язв у больных, лечившихся в трех стационарах города: БСМП, ГОКБ и ГЦГКБ.

В Гомеле ежегодно регистрировалось от 33 (1987 г) до 174 (1998 г) случаев язвенных перфораций. Для наглядности весь период разделен на 5-тилетние промежутки. За 1986-1990 гг. происходило от 33 до 43 случаев прободений, в среднем - 38,0±3,2 ежегодно. В течение 1991-1995 гг. регистрировалось от 64 до 156 случаев, в среднем - 103,8±17,8. За 1996-2000 гг. число прободных язв варьировало от 134 до 174, в среднем - 152,6±7,6. В течение 2001-2005 гг. количество перфоративных язв было в диапазоне 133-159, в среднем - 148,8±4,4 за год. Среднегодовое количество прободных язв за 1986-1990 гг. и за 1991-1995 гг. было достоверно меньше, чем за оба последующих пятилетия (p<0,001 и p<0,01 соответственно). Со второй половины 90-х гг. ежегодное количество перфоративных язв у больных, проживающих в г. Гомеле достоверно не отличалось.

При анализе клинической структуры прободных язв выявлено следующее. За 1986-1990 гг. на 190 случаев перфораций было 17 (8,9%) язв желудка и 173 (91,1%) язвы двенадцатиперстной кишки, соотношение - 1: 10,2. В течение 1991-1995 гг. на 519 случаев было 57 перфораций язв желудочной локализации (11,0%) и 462 - прободных дуоденальных язв (89,0%). Соотношение перфоративных ЯБЖ: ЯБДК составило 1: 8,1. За период 1996-2000 гг. на 763 перфоративных язв желудочных было 64 случая (8,4%), дуоденальных язв - 699 (91,6%). Соотношение по локализациям - 1: 10,9. В течение 2001-2005 гг. были зарегистрированы 744 случая перфоративных язв, из них желудочных - 75 (10,1%), дуоденальных - 669 (89,9%). Соотношение прободных ЯБЖ к ЯБДК составило 1: 8,9. Всего за 20-летний период у жителей г. Гомеля произошло 2216 случаев язвенных перфораций, при этом ЯБЖ было 213 (9,6%), а ЯБДК - 2003 (90,4%), пропорция - 1: 9,4. Достоверных различий за каждое пятилетие выявлено не было. Для сравнения в США за 1979-1987 гг. соотношение перфоративных ЯБЖ и ЯБДК было 1: 1,8.

При исследовании динамики полового соотношения больных перфоративными язвами за анализируемый период установлено, что удельный вес женщин постепенно возрастал. Минимальная доля женщин (4,7%) была в самом начале анализируемого периода, максимальная (23,8%) - в самом конце. В таблице 1 представлено соотношение женщин и мужчин, оперированных в Гомеле за 1986-2005 гг. В разных странах пропорция мужчин и женщин при этом осложнении ЯБ варьирует в широких пределах. Причем выявляется любопытная закономерность: чем выше популяционная тяжесть ЯБ, тем больше преобладание мужчин и наоборот. Так, в США при средней частоте перфоративных язв за 1979-1987 гг.8,4 случая на 100 тыс. населения женщины составляли 43,8% всех больных (Sonnenberg A., 1994). В Гомеле, где частота перфоративных язв как минимум в 3 раза выше, доля женщин в отдельные годы на порядок отличалась от "американского" показателя (рис.16).

Табл.1

Динамика полового соотношения больных, оперированных по поводу

перфоративных язв в г. Гомеле за 1986-2005 гг.

Год	Ж.%	М.%	Год	Ж.%	М.%
1986	4,7	95,3	1996	9,9	90,1
1987	6,1	93,9	1997	11,3	88,7
1988	5,6	94,4	1998	12,4	87,6
1989	8,3	91,7	1999	10,3	89,7
1990	9,5	90,5	2000	12,8	87,2
1991	9,4	90,6	2001	9,8	90,2
1992	11,3	88,7	2002	19,4	80,6
1993	8,8	91,2	2003	17,9	82,1
1994	4,0	96,0	2004	14,9	85,1
1995	10,3	89,7	2005	23,8	76,2

 

Рис.16. Динамика половой структуры больных, оперированных в г. Гомеле по поводу перфорированных язв за 1986-2005гг.

 

При сравнении половой пропорции по пятилетиям (1986-1990, 1991-1995, 1996-2000 и 2001-2005 гг.) отмечена отчетливая тенденция увеличения доли женщин (соответственно - 6,8%; 8,9%; 11,4% и 16,5%). На графике (рис.16), демонстрирующем соотношение больных по полу, наглядно виден положительный тренд доли женщин. Тем не менее, представленные цифры также чрезвычайно далеки от таковых в экономически развитых странах.

Другой особенностью наших пациентов являются возрастные отличия от больных с перфоративнями язвами в экономически развитых странах. В США, где прободные встречаются относительно редко, подавляющее большинство мужчин с перфоративными язвами - лица среднего и пожилого возраста, большинство женщин - пожилого и старческого возраста. В ряде экономически развитых стран Европы разница в возрасте среди мужчин и женщин с язвенными прободениями минимальна или отсутствует. Среди пациентов, проживающих в Гомеле, средний возраст мужчин составил 36,9±1,2 лет, а женщин - 53,9±3,5 лет. Таким образом, подавляющее большинство наших больных с перфоративными язвами - мужчины молодого и среднего возраста. Представительство женщин в среднем - 11,0%, большинство из них среднего и пожилого возраста.