Которого в 580-1100 раз превышает санитарные нормы (О.С.Раубиль, Ю.М.Ко-

Маров, 1988).

    Выраженность токсического эффекта табачного дыма зависит от ряда факторов: количества выкуриваемых сигарет и стажа курения, сорта табака,

Способа его переработки, рН табачного дыма, глубины затяжки и, наконец, класса сигарет. Выпускаемые на территории России табачные изделия относятся к числу “высокосмолистых” и “очень высокосмолистых”, c повышенной канцерогенной опасностью (Г.Б.Ткаченко, 1996).

    В связи с там, что в табачном дыме содержится множество различных компонентов, фармакологический эффект курения связан не только с никотином, хотя он является главным веществом, оказывающим действие на организм человека. Большая часть абсорбированного никотина быстро распадается в организме, частично выводится почками. Основным органом, обеспечивающим дезинтоксикацию, является печень, где происходит превращение никотина в его менее активный метаболит - котинин.

    Еще в 1916 году Н.П.Кравков указывал, что никотин оказывает влияние на связь между преганглионарными и постганглионарными нейронами вегетативной нервной системы в две фазы: в первую фазу вызывает возбуждение, во вторую – явления паралича, что ведет к разрыву связи между нейронами. Причем, никотин воздействует как на симпатическую, так и на парасимпатическую нервную систему. Вследствие стимуляции никотином симпатических ганглиев, мозговой ткани надпочечников и высвобождения катехоламинов, наблюдается учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, расширение коронарных сосудов. Фармакологическому эффекту никотина табачного дыма предшествует абсорбция последнего. Частично поглощение происходит в полости рта, более 90% вдыхаемого никотина абсорбируется легкими. От 82 до 90% других составных частей табачного дыма также абсорбируется. Важным фактором в абсорбции никотина является pH табачного дыма. При этом играют роль время контакта табачного дыма с мембранами слизистых оболочек, pH их мембран, pH жидкостей тела, глубина и степень ингаляции, частота затяжек и др. Табачный дым является ингибатором ферментных систем, включая дегидрогеназы и оксигеназы, вызывает быструю адреналиновую реакцию.

Профилактика табакизма.

    Несмотря на официальную позицию Европейского союза (ЕС), состоявшую в том, что курение вредно для здоровья, он оказывает финансовую помощь производителям табака. Это безобидное с виду растение с длинными листьями является  одной из наиболее субсидируемых ЕС культур. Табачное лобби утверждает, что сокращение субсидий нанесет удар по европейской экономике и сотни тысяч фермеров окажутся без работы.

    ЕС поддерживает производство табака, хотя его собственный Комитет специалистов-онкологов характеризует эту культуру как ’’яд на продажу’’.

По оценкам самого ЕС, табак ответственен за смерть около полумиллиона граждан 15 стран – членов ЕС ежегодно. В Европе курят 42% мужчин и 28% женщин. Наблюдается тревожный рост пристрастия к табаку у подростков в возрасте от 11 до 15 лет. В Восточной Европе курение является причиной смерти каждого четвертого мужчины – это самый высокий показатель смертности от табакокурения в мире (Д.А.Харрис, 1997). Между тем ЕС занял 5-ое место в мире по производству табака и стал его крупнейшим экспортером. Мало того, европейские фермеры выращивают большое количество темных сортов, с высоким содержанием смол. Запрещая продажу сигарет с высоким содержанием смол своим гражданам, ЕС вывозит большую часть продукции в другие страны. Согласно законодательным актам, в странах ЕС допустимое содержание смол в табачных изделиях составляет 12 мг/сиг, никотина - 1,2 мг/сиг, тогда как в России эти показатели составляют 25 и 

1,3 мг/сиг соответственно (Г.Б.Ткаченко, 1996).            

      Табакизм – это зависимость от курения, являющаяся одним из вариантов наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вызывающих привыкание или даже болезненное пристрастие, а именно:

1. Потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме данного вещества;    

2. Возникновение повышенной устойчивости к действию данного вещества;

3. Развитие физических и психических расстройств при прекращении поступления вещества в организм;          

4. Проявление токсического действия – специфических нарушений различных функций организма.

     Человек привыкает к никотину, но в начале курения он находится еще на грани болезни. С появлением болезненного влечения – токсикомании – развивается настоящее заболевание, табакизм, интенсивность проявления которого  нарастает по мере увеличения интенсивности курения.

     Методы лечения табакизма включают в себя психотерапевтические и лекарственные с применением средств, вызывающих отвращение к курению. Однако лечение табакизма представляет сложную медицинскую проблему, в решении которой важную роль играет ранняя профилактика курения. В этом плане наиболее активно следует воздействовать на учащихся 5-8 классов, проявляющих только интерес к курению и не имеющих пока никотиновой зависимости (В.Ю.Александров, А.А.Александров, 1994).

     Во всем мире проводятся мероприятия по борьбе с курением. Обычно они включают ограничение курения на рабочих местах, в городском транспорте, кинотеатрах, больницах, запрещение рекламы табачных изделий, показ вреда курения, раскрытие преимуществ некурения, повышение цен на табачные изделия, создание медицинских кабинетов, где оказывается специальная помощь желающим бросить курить.

     За последние 20 лет в мире создано много программ по профилактике курения, основным компонентом антикурительных программ является информирование о последствиях курения, его физиологическом эффекте. Однако, один факт представляется исключительно важным и неизменным – выраженное желание человека бросить курить, наличие у него твердой воли и неуклонной решимости избавиться от разрушающего здоровье, нередко опасного для жизни порока – курения.

Алкоголизм

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство.

Алкоголизм отличается от бытового пьянства четко очерченными и биологически обусловленными признаками, хотя бытовое пьянство всегда предшествует алкоголизму. Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем – это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Получают алкоголь путем брожения различных сахаристых продуктов (хлебные злаки, овощи, фрукты, мед и др.), а также синтетическим способом из отходов древисины. Алкоголь входит в состав всех спиртных напитков – водки, коньяка, вин, ликеров, пива и др., крепость которых зависит от содержания этилового спирта. Кроме этилового, существуют еще другие спирты, чрезвычайно вредные для организма. Наиболее опасный для жизни метиловый, или древесный, спирт. Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового спирта, умирают или безвозвратно слепнут. Сухие виноградные вина, пиво относятся к слабым алкогольным напиткам, но в больших количествах они также токсичны. Любопытно, что в странах с жарким климатом, где пьют преимущественно натуральные виноградные вина с меньшей концентрацией алкоголя, число случаев хронического алкоголизма меньше, чем в странах, где распространено употребление крепких алкогольных напитков, в том числе суррогатов.

В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму.

Основное действие алкоголя – опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа. При этом опьянение развивается быстро и более выражено.

Алкоголь не оказывает возбуждающего действия на высшую нервную деятельность. Напротив, он угнетает оба основных процесса – и тормозной, и раздражительный. Но воздействие на первый сильнее и опережает по времени его влияние на второй. Отсюда и проистекает картина алкогольного возбуждения. Уже малые дозы алкоголя угнетают тормозной процесс, а это ведет к тому, что соотношение между ним и раздражительным процессом нарушается в пользу последнего. Таким образом, наблюдаемое возбуждение есть результат снятия тормозов, а не стимуляция в прямом смысле слова.

Алкоголь чужд организму, поэтому биохимические механизмы человека, естественно, не «настроены» на его усвоение, а отрицательная реакция на алкоголь отчетливее проявляется при первых приемах спиртных напитков – возникают тошнота, чувство дурноты, рвота и т.д. Со временем после «встреч» с алкоголем в печени образуется специфический фермент – алкогольдегидрогенеза, который обезвреживает алкоголь, расщепляя его до воды и углекислоты. Интересно, что подобная функция не свойственна печени детей и подростков. Вот почему в этом возрасте алкоголь особенно токсичен и вызывает необратимые изменения во внутренних органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается цирротическое перерождение печени, при котором резко уменьшается выработка фермента алкогольдегидрогеназы. С этим связано быстрое их опьянение от небольших доз спиртного.

Состояние опьянения характеризуется в первую очередь замедлением течения ассоциаций, начинающий приобретать и более поверхностный характер, что влечет за собой снижение качества интеллектуальной работы. С увеличением дозы принимаемого алкоголя настроение поднимается, начинает нарастать картина пьяного возбуждения как в психической, так и в моторной деятельности. Характерными проявлениями этого состояния, еще относимого к легкому опьянению, являются повышенный, эйфоричный фон настроения с общим чувством беспечности, благодушия, веселья, развязности, склонности к шутовству и дурачеству. Одновременно пьяные часто обнаруживают озорство, стремление покуражиться. Повышенное самомнение, хвастливость, стремление показать себя человеком особенным, имеющим большие заслуги, призванным подчинять и командовать, часто приводят пьяных к конфликтам с окружающими. Этому способствует и появляющаяся повышенная обидчивость и как следствие ее – задиристость и драчливость. У многих пьяных это состояние ведет к расторможенности в сексуальных проявлениях. Наблюдаются плоские шутки, циничные замечания, ругань. В состоянии опьянения человек очень часто оскорбляет словом и действием окружающих, что является основной причиной всякого рода скандалов, драк и хулиганских поступков. При дальнейшем усилении опьянения агрессивные тенденции переходят в пьяное буйство, что может повлечь за собой тяжкие преступления вплоть до убийства.

Во многих случаях, несмотря на выраженные признаки алкогольной интоксикации, пьяные, как правило, способны отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. В тех же случаях особо тяжелого опьянения, когда очевидно теряется способность отдавать отчет в своих действиях, о вменяемости следует говорить потому, что как бы ни была тяжела при простом опьянении алкогольная интоксикация, она не приводит к возникновению сумеречного расстройства сознания, к галлюцинаторным и бредовым переживаниям и к иным психотическим состояниям. К тому же опьянение как отравление алкоголем есть патологическое состояние произвольно вызываемое, причем произвольно вызвана и сама его тяжесть, всецело определяющаяся количеством выпитого алкоголя, принимаемого по совершенно определенным мотивам – поднять свое настроение, добиться получения приятных ощущений.

Хронический алкоголизм. Хронический алкоголизм – это тяжелое нервно-психическое заболевание, при котором у человека развивается болезненное влечение к спиртным напиткам, со временем принимающее навязчивый характер, возникает острая «необходимость» опохмелиться. Потребность в опохмелении у таких больных настолько острая, что если их в этом не удовлетворить, они в состоянии не только работать, но и вообще двигаться.

Хроническое употребление алкоголя разрушает весь организм пьющего. Страдают почти все жизненно важные органы, такие как печень, сердце, почки, пищеварительные органы и др. Все это неизбежно ведет к превращению хронического алкоголика в соматического больного. Но преимущественным образом вредное действие алкоголя сказывается на центральной нервной системе и в первую очередь на ее высшем отделе – коре больших полушарий мозга. Это приводит к деградации всей личности и к возникновению особых алкогольных психозов. Разрушающее действие алкоголя на личность пьянствующего сказывается прежде всего на эмоциональной сфере. Происходит определенное огрубление личности: развивается черствость, эгоизм, безразличие не только к окружающим, но и к страданиям своей семьи. Эмоциональная неустойчивость проявляется в способности очень быстро переходить от благодушия и веселья к грусти и злобе. Хронический алкоголик не терпит никаких возражений. Малейшее сопротивление его домогательствам вызывает у него чувство ярости. В то же время часто общий фон настроения несет на себе отпечаток эйфории с некритическим отношением к своему положению. Появляется склонность к шутовству, балагурству, причем содержанием этого юмора как раз является то, что у здорового человека не может вызвать смеха. Алкоголик делает предметом шутки как свое собственное падение, так и все те огорчения и боль, которые он причиняет своим родным. Такого рода юмор составляет довольно типичное явление для сниженного интеллекта хронического алкоголика.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой одно из наиболее ранних проявлений заболевания. Выделяют 2 типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды и голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, которая обычно нарастает до такой степени, что выраженность опьянения делает физически невозможным дальнейшее поглощение спиртных напитков.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия наркоманической зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие.

Наиболее распространено деление алкоголизма на три стадии: начальную, среднюю и конечную. Каждая стадия характеризуется типичными для нее признаками – симптомами и синдромами.