Что такое бронхит и его классификация

Введение

Актуальность темы: тема актуальна тем, что бронхит является одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что обусловлено высокой заболеваемостью, которая достигает 30 - 40%. В настоящее время бронхит остается одной из наиболее частых причин обращения пациента за медицинской помощью и представляют собой группу наиболее распространенных патологий.

В структуре заболеваемости патология органов дыхания занимает первое место, поэтому встреча с ней в работе медицинской сестры неизбежна. Заболеваемость бронхитом носит ярко выраженный сезонный характер и возникает, в основном, при ослаблении защитных факторов организма на фоне переохлаждений, несоблюдения правил гигиены и профилактических мероприятий. Наблюдение за пациентом со стороны среднего медицинского персонала особенно важно для контроля эффективности лечения, предупреждения и раннего выявления возможных осложнений и недопущения перехода бронхита в хроническую форму.

По мнению большинства исследователей, широкая распространенность и частая хронизация воспалительных заболеваний бронхиального дерева позволяют отнести их к разряду актуальных медико-социальных проблем. Актуальность данной работы очевидна и определяется необходимостью составления плана ухода за пациентом с учетом его сопутствующих заболеваний и индивидуальных проблем, а также составлению рекомендаций по индивидуальной профилактике бронхита.

Изучение данной темы является необходимой в связи с тем, что бронхиты являются одними из самых частых проявлений острых респираторных заболеваний. Частота острых бронхитов составляет 200-400 на 1000 детского населения. Бронхиты поражают детей первого года жизни, формы бронхита встречаются в 20-30% от всех детей, однако в раннем детском возрасте намного чаще.

Заболеваемость бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года. Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского вмешательства, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития бронхита, что, в свою очередь, может помочь снизить риск развития данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить его образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития бронхита и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений.

Объект исследования: дети, которые болеют бронхитом и находятся в группе риска.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхите у детей.

Цель исследования: составить план сестринских вмешательств при осуществлении ухода за больным с бронхитом и разработать памятку для пациента по профилактике развития бронхита.

Задачи:

· Изучить литературу по теме изучения.

· Проанализировать теоритические данные по теме изучения.

· Провести анализ медицинской сестры по уходу за ребенком, больным бронхитом.

ГЛАВА I. Бронхит у детей

Этиология и патогенез

В этиологии бронхитов основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию бронхитов неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

Так же факторами возникновения бронхита является вирусная инфекция и бактериальная инфекция. Нередко к вирусной инфекции вследствие снижения согротивляемости организма присоединяется вторичная бактериальная инфекция, вызываемая стрептококками, стафилококками и условно патогенной микрофлорой верхних дыхательных путей.

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению бронхита, следует отнести переохлаждение, и курение(пассивное). Способствует возникновению бронхита наличие очаговой инфекции синусита, тонзиллита, а также нарушение носового дыхания, которое приводит к недостаточному согреванию вдыхаемого воздуха и плохому очищению его от пыли и микроорганизмов. Увеличение частоты бронхитов происходит при ослаблении иммунитета организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний, операций, а также при нерациональном, бедном витаминами и белками питанием. Одним из дополнительных факторов, способствующих возникновению бронхита, является сенсибилизация (чувствительность) организма к бактериальным антигенам.         Кроме того, причиной развития бронхита в некоторых случаях может быть вдыхание токсических веществ - паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие переохлажденного или горячего воздуха. Бронхиты также могут возникать вторично, т.е. на фоне острых инфекционных заболеваний (корь, коклюш, брюшной тиф, и др.) либо на фоне острых нарушений кровообращения и обмена веществ (уремия, желтуха и т.д.)

 

Диагностика бронхита

· Общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ (скорость оседания эритроцитов);

· Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (для выявления возбудителя);

· Рентгенография органов грудной клетки;

· Спирометрия (спирография) - метод измерения жизненной ёмкости лёгких;

· Определение газового состава крови - концентрация углекислого газа и кислорода в крови;

· Электрокардиограмма (ЭКГ) - позволяет выявить характерные изменения работы сердца; ·Бронхоскопия - позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность бронхов, осуществить забор материалов для микробиологического и гистологического исследования. При бронхоскопии определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений.

 

Что такое щелочное питьё?

При заболевании верхних дыхательных путей используют питье щелочных и щелочно-соляных вод в смеси с горячим молоком в домашних условиях (бутылочные воды).

Щелочное питье - питье, имеющее щелочную реакцию.

Щелочное питье – это, в первую очередь, гидрокарбонатные минеральные воды типа «Боржоми», теплое молоко пополам «Боржоми», теплое или горячее молоко с маслом и небольшим количеством питьевой соды или просто 1 ч. ложка - пищевой соды и 3 ч. ложки - поваренной соли на стакан воды.

Щёлочное питье назначается врачами в основном, как средство для улучшения отделения мокроты.

 

Полезные продукты при бронхите:
1) белковая пища (сыр, нежирный творог, мясо птиц и животных, рыба) восполняют потерю белка при «мокром» кашле;
2) пища с повышенным содержанием кальция (молочные продукты) предотвращает развитие воспалительных процессов;

3) пищевые добавки с высоким содержанием омега-3-жирные кислоты (каноловое масло, печень трески, рыбий жир) способствуют уменьшению гиперреактивности бронхов и приступов удушья;

4)пищевой магний (пшеничные отруби, проросшие зерна, подсолнечник, чечевица, семена тыквы, орехи, соя, горох, неочищенный рис, фасоль, кунжут, бананы, гречка, оливки, помидоры, цельнозерновой или ржаной хлеб, морской окунь, камбала, сельдь, палтус, треска, скумбрия) способствует улучшению общего состояния и снятию симптомов бронхиальной астмы;
5) продукты с витамином С (апельсин, грейпфрут, лимон, клубника, гуайява, мускусная дыня, малина) повышают иммуннозащитные способности организма и предотвращают нарушение бронхиальной реактивности.

6) отвары лекарственных растений (цветы липы, бузина, мята, шалфей, анис, чай с малиновым вареньем, имбирный чай) или горячее молоко со щепоткой соды и перекипяченным медом (без кипячения мед вызывает сильный кашель), свежевыжатые овощные и фруктовые соки (свекла, морковь, яблоки, капуста) увеличивают процесс диуреза и эффективного очищения организма;

7)растительные продукты с витамином А и Е (морковь, шпинат, тыква, папайя, зеленая листовая капуста, броколли, авокадо, абрикос, кочанный салат, спаржа, зеленый горошек и фасоль, персик) выступают катализаторами обменных процессов при бронхите.

Примерное меню:
1 Ранний завтрак: фруктовый сок и ягодное суфле.
2 Поздний завтрак: несколько ломтиков мускатной дыни или клубника.
3 Обед: суп с печенью, запеченная рыба в молочном соусе.
4 Полдник: тушеная морковь, цитрусовый сок.
5 Ужин: тыквенный сок, салат из шпината, гуляш из мидий.

 

В первые дни заболевания, особенно при высокой температуре тела малыш может отказываться от еды, поэтому не стоит его заставлять.
Когда жар спадет и аппетит вернется, то следует предлагать легкие и богатые белками блюда:
• куриный бульон;
• паровые котлеты из индейки, кролика или говядины;
• картофельное пюре, гречка, рис, овсянка;
• запеченные яблоки;
• овощной суп;
• кисель.
    При лихорадке и слабости ребенок должен оставаться в постели, прогулки исключаются, но ежедневно следует проводить влажную уборку и проветривать помещение, укрыв малыша одеялом или же переместить его в другую комнату.

Больной бронхитом, как правило, не требует госпитализации, режим полупостельный до падения температуры. Детей с рецидивами острого бронхита и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к аллергологу-иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.

 

2) Массаж (дренажный или постуральный) - способствует отхождению слизи и её лучшему отхаркиванию у ребенка.

· Дренажный массаж - при кашле помогает избавиться от мокроты, улучшить кровоток в дыхательных органах и быстрее выздороветь.

· Постуральный массаж - несложный, но действенный способ лечения кашля. Наряду с ингаляцией и дыхательной гимнастикой он доступен каждому. Наибольший лечебный эффект дает сочетанное применение всех перечисленных дополнительных методов.

· Постуральный дренаж - лечебная процедура, которая при помощи придания телу специальных дренажных положений повышает продуктивность кашля и облегчает отхождение мокроты из дыхательных путей.(прил.2)

3) Банки и горчичники - усиливают приток крови к органам дыхания и способствуют активизации эпителия бронхов для лучшего отхаркивания мокроты

Важно! Горчичники при бронхите ребенку с явлениями бронхообструкции на область грудной клетки ставить запрещено! Эта процедура усиливает приток крови к груди, что может усугубить ситуацию и спровоцировать еще большее сужение бронхов в результате отека слизистых оболочек. В качествеотвлекающих процедур горчичники можно ставить на область подошв ребенку, но только при условии нормальной температуры тела. (прил.3)

4) Фитотерапия – при бронхите фитотерапия имеет вспомогательное значение, и может оказать:

1. Иммунокорекцию – женьшень, лимонник китайский, солодка голая, хвощ полевой, каланхое, мелисса лекарственная, эхинацея лекарственная.

2. Противомикробное действие – тимьян ползучий, мать-и-мачеха, череда трех-раздельная, шалфей лекарственный.

3. Муколитическое действие (разжижение мокроты) – солодка голая, мать-и-мачеха, алтей лекарственный, исландский мох, листья подорожника, трава фиалки трехцветной.

4. Отхаркивающие действие – багульник болотный, ипекакуана, почки сосны.

5. Жаропонижающие действие – малина, липа серцевидная, ромашка аптечная, василек синий.

 

При бронхите к медикаментозному лечению подключают физиотерапевтические процедуры: 

 

5) Электрофорез – слабыми дозами тока подается лекарство непосредственно в очаг воспаления, что предотвращает застойные явления и снижает риск развития пневмонии.(прил.4)

 

6) Магнитотерапия – воздействие на организм человека магнита, для профилактики и лечение бронхита (прил.5)

 

Осложнения бронхита

При отсутствии своевременного лечения бронхита растет риск развития осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, распространены следующие осложнения заболевания:

· Перерастание заболевания в хроническую форму, хронический бронхит развивается на почве неграмотного или несвоевременного лечения заболевания, а также при частом воздействии негативных факторов.

· Воспаление легких.

· Бронхоэкстазы – расширения бронхов необратимого характера.

· Недостаточность дыхательной деятельности и дефицит кислорода.

· Недостаточность работы сердечной системы. Это осложнение связано с тем, что недостаток кислорода мешает полноценной работе сердца. Вследствие сердечного переутомления работа внутренних органов органов.

· Бронхиальная астма выступает в качестве осложнения аллергического типа бронхита.

·  Бронхообструкция с характерным нарушением дыхания и затрудненным выдохом. Симптомом является свист при выдыхании.

· Эмфизема легких является последствием обструктивного бронхита хронической формы. Наблюдаются нарушения газообмена в легких и их эластичности, разрастание соединительной ткани, а также сужение бронхов и появление одышки при физических нагрузках.

· Диффузный пневмосклероз проявляется искажением и сморщиванием легочной ткани. При этой патологии легких является уменьшаются в размере и, соответственно, нарушается снабжение организма кислородом в достаточном количестве.

·  Редки случаи осложнения в виде легочного сердца. Поражение структур легкого провоцирует рост артериального давления, нарушение газового обмена и гипертрофию правого желудочка.

Таким образом, важно не запускать бронхит и вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

 

Прогноз

При выполнении всех назначений врача бронхит у ребенка полностью излечивается в течение 2-3 недель, при соблюдении всех рекомендаций осложнений у детей не наблюдаются.
    Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе, сопровождающимися бронхиальной обструкцией, следует направить к аллергологу-иммунологу и/или пульмонологу.
    Остаточные явления в виде влажного кашля могут сохраняться до 4-5 недель, что не является патологией.

 

 

План сестринских вмешательств при решении проблем больного бронхитом

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

1. Провести беседу с пациентом и объяснить, с чем связано нарушение дыхания, и каким образом можно этого избежать.

2. Вселить надежду на то, что после выздоровления дыхание стабилизируется.

3. По назначению врача - оксигенотерапия.

4. Обеспечить пациенту полный физический и психический покой.

5. Проводить массаж грудной клетки

6. Научить пациента проводить комплекс упражнений дыхательной гимнастики.

7. Проводить ежедневный визуальный осмотр мокроты.

8. Обучить пациента постурального (позиционного) дренажа по 20 минут утром и вечером.

9. Отмечать в листе наблюдения ЧДД, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей.

10. Обучить пациента дыхательной гимнастике.

11. Обеспечить рациональное питание.

12. Провести физиотерапевтические процедуры по назначению врача.

13. Исключить из рациона острую и пряную пищу. Она вызывает раздражение носоглотки и способствует обезвоживанию организма.

14. Соблюдение постельного режима бронхит часто сопровождается повышением температуры, поэтому важно соблюдать спокойный режим и не забывать про частую смену постельного белья.

15. Увлажнение воздуха в помещении. Сухой воздух, особенно в отопительный сезон, способен лишь усугубить ситуацию.

 

Введение

Актуальность темы: тема актуальна тем, что бронхит является одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что обусловлено высокой заболеваемостью, которая достигает 30 - 40%. В настоящее время бронхит остается одной из наиболее частых причин обращения пациента за медицинской помощью и представляют собой группу наиболее распространенных патологий.

В структуре заболеваемости патология органов дыхания занимает первое место, поэтому встреча с ней в работе медицинской сестры неизбежна. Заболеваемость бронхитом носит ярко выраженный сезонный характер и возникает, в основном, при ослаблении защитных факторов организма на фоне переохлаждений, несоблюдения правил гигиены и профилактических мероприятий. Наблюдение за пациентом со стороны среднего медицинского персонала особенно важно для контроля эффективности лечения, предупреждения и раннего выявления возможных осложнений и недопущения перехода бронхита в хроническую форму.

По мнению большинства исследователей, широкая распространенность и частая хронизация воспалительных заболеваний бронхиального дерева позволяют отнести их к разряду актуальных медико-социальных проблем. Актуальность данной работы очевидна и определяется необходимостью составления плана ухода за пациентом с учетом его сопутствующих заболеваний и индивидуальных проблем, а также составлению рекомендаций по индивидуальной профилактике бронхита.

Изучение данной темы является необходимой в связи с тем, что бронхиты являются одними из самых частых проявлений острых респираторных заболеваний. Частота острых бронхитов составляет 200-400 на 1000 детского населения. Бронхиты поражают детей первого года жизни, формы бронхита встречаются в 20-30% от всех детей, однако в раннем детском возрасте намного чаще.

Заболеваемость бронхитом в России составляет в среднем 75-250 на 1000 детей в год, т.е. на 2 порядка выше, чем пневмонией. Наиболее часто у детей бронхит встречается в возрастной категории 1-3 года. Бронхиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), в том числе повторные, наблюдаются особенно часто у детей до 6 лет в зонах промышленного и бытового (пассивное курение, печи, плиты) загрязнения воздуха.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского вмешательства, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития бронхита, что, в свою очередь, может помочь снизить риск развития данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить его образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития бронхита и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений.

Объект исследования: дети, которые болеют бронхитом и находятся в группе риска.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхите у детей.

Цель исследования: составить план сестринских вмешательств при осуществлении ухода за больным с бронхитом и разработать памятку для пациента по профилактике развития бронхита.

Задачи:

· Изучить литературу по теме изучения.

· Проанализировать теоритические данные по теме изучения.

· Провести анализ медицинской сестры по уходу за ребенком, больным бронхитом.

ГЛАВА I. Бронхит у детей

Что такое бронхит и его классификация

Бронхит — распространенное заболевание дыхательных путей, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. У детей чаще всего болезнь протекает остро, имеет инфекционную природу, что обусловлено воздействием респираторных вирусов на слизистую, покрывающую бронхи изнутри. Как и для всех респираторных заболеваний, для бронхита характерен сезонный рост заболеваемости, с пиком в осенне-зимний период. Следует отметить, что поражение бронхов более типично именно для детей, нежели для взрослых.
    Важно! Для бронхита характерен нисходящий путь распространения инфекции, то есть, сначала патологический процесс захватывает носоглотку, гортань и трахею, а затем перемещается на бронхи, обратного перемещения инфекции, то есть с бронхов на трахею и гортань не бывает.(прил.1)

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей выделяют:

По происхождению выделяют:

1. Первичный бронхит. Данный вид заболевания развивается изначально в бронхах и поражает только само бронхиальное дерево

2. Вторичный бронхит. Данный вид развивается как осложнение на уже существующий воспалительный процесс

По течению выделяют:

1. Острый бронхит

2. Хронический бронхит

3. Рецидивирующий бронхит

По протяженности бронхит у детей делится на:

1.  Ограниченный – воспалительный процесс затрагивает только один сегмент или долю

2.  Диффузный – воспалительный процесс затрагивает бронхиальное дерево с 2-х сторон.

По характеру воспалительной реакции делится на:

1. Катаральный

2. Гнойный

3. Фибринозный

4. Геморрагический

5. Язвенный

6. Некротический

7. Смешанный

 

По этиологии делится на:

1. Вирусный

2. Бактериальный

3. Вирусно-бактериальный

4. Грибковый

5. Ирритационный

6. Аллергический

По наличию обструктивного компонента выделяют:

1. Обструктивный бронхит

1. Необструктивный бронхит.

 

Этиология и патогенез

В этиологии бронхитов основное значение придается длительному влиянию на бронхи полютантов (летучих веществ) и пыли, которые оказывают механическое и химическое воздействия на слизистую оболочку бронхов.

Среди полютантов на первое место следует поставить табачный дым при пассивном курении, вредное действие которого чрезвычайно велико.

Второе место по значение занимают промышленно-производственные и бытовые летучие полютанты. Это продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, окислы серы. Имеет значение загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами, дымом, токсическими примесями

И третье место среди этиологических факторов занимает инфекция: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазмы, бактерии (пневмококк, гемофильная палочка и др.).

Часто предрасполагают к развитию бронхитов неблагоприятные климатические условия и патология носоглотки с нарушением дыхания через нос.

Так же факторами возникновения бронхита является вирусная инфекция и бактериальная инфекция. Нередко к вирусной инфекции вследствие снижения согротивляемости организма присоединяется вторичная бактериальная инфекция, вызываемая стрептококками, стафилококками и условно патогенной микрофлорой верхних дыхательных путей.

К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению бронхита, следует отнести переохлаждение, и курение(пассивное). Способствует возникновению бронхита наличие очаговой инфекции синусита, тонзиллита, а также нарушение носового дыхания, которое приводит к недостаточному согреванию вдыхаемого воздуха и плохому очищению его от пыли и микроорганизмов. Увеличение частоты бронхитов происходит при ослаблении иммунитета организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний, операций, а также при нерациональном, бедном витаминами и белками питанием. Одним из дополнительных факторов, способствующих возникновению бронхита, является сенсибилизация (чувствительность) организма к бактериальным антигенам.         Кроме того, причиной развития бронхита в некоторых случаях может быть вдыхание токсических веществ - паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие переохлажденного или горячего воздуха. Бронхиты также могут возникать вторично, т.е. на фоне острых инфекционных заболеваний (корь, коклюш, брюшной тиф, и др.) либо на фоне острых нарушений кровообращения и обмена веществ (уремия, желтуха и т.д.)