Организация хирургической помощи

 

Организация хирургической помощи на «театре» воен­ных действий всегда была в центре внимания отечествен­ной хирургии и ее лучших представителей. Поэтому осно­вополагающие принципы советской военно-полевой хирур­гии возникли не на пустом месте, а имеют глубокие корни, уходящие к истокам ее зарождения в нашей стране.

Великий Н.И.Пирогов, анализируя и обобщая опыт хи­рургической работы во время кавказской экспедиции (1847 г.), крымской войны (1854—1856 гг.) и 25-летней госпитальной практики, создал гениальные «Начала общей военно-поле­вой хирургии». Содержание этого труда имеет непреходя­щее значение для понимания особенностей хирургической работы в боевой обстановке, а основные его положения по­лучили подтверждение и дальнейшее развитие в годы Вели­кой Отечественной войны 1941-1945 гг.

Как известно, Н.И.Пирогов впервые определил войну, с медицинской точки зрения, как «травматическую эпиде­мию» и, конкретизируя это определение, писал «...как при больших эпидемиях всегда недостает врачей, так и во вре­мя больших войн всегда в них недостаток... Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бы­вал так велик, что на 100 и более тяжело раненых приходи­лось по одному ординатору...».

Значительным недостатком хирургических кадров харак­теризуется и начальный период Великой Отечественной войны.

Накануне начала Великой Отечественной войны в гражданском здравоохранении на­шей страны работали 140 769 врачей из них 12 560 были хи­рурги всех специальностей. После нападения фашистской Гер­мании большая часть их были мобилизованы в армию, где вме­сте с кадровыми военными хирургами в распоряжении Главно­го военно-санитарного управления оказались 10 500 хирургов. Однако уже в июле 1941 г. началось дополнительное формиро­вание 1600 эвакогоспиталей (ЭГ) в системе Наркомата оборо­ны, кроме того, к 1 декабря 1941 г. были сформированы 291 медсанбат (МСБ), 380 полевых подвижных госпиталей преиму­щественно хирургического профиля, 94 медико-санитарные ро­ты и много других медицинских учреждений. Всего за этот пе­риод, не считая медико-санитарных рот стрелковых полков и отдельных танковых бригад, были вновь сформированы 3750 медицинских учреждений.

Наибольшие трудности при форми­ровании этих учреждений были с хирургическими кадрами, так как для комплектования этих учреждений по самым скромным подсчетам нужно было не менее 15 000 хирургов. Поэтому в на­чальный период войны штатные должности хирургов в лечеб­ных учреждениях Красной Армии были укомплектованы лишь на 58,6%, а нейрохирургами — только на 35%.

Если общий недостаток врачей можно было в какой-то степени восполнить путем ускоренных выпусков студентов старших курсов мединститутов, что только в 1941 г. дало более 30 000 врачей, то для устранения некомплекта в хи­рургических кадрах нужна была еще и подготовка их на практической работе или постдипломная специализация, которая была организована в широких масштабах и ее про­шли тысячи врачей.

Благодаря этому к концу 2-го года Великой Отечественной войны, несмотря на бое­вые потери среди хирургов, обеспеченность хирургическими кадрами по всем фронтам составила 63,8%, причем в учрежде­ниях войскового и армейского районов, где решалась судьба сотен тысяч раненых, укомплектованность хирургическими кадрами была равна 72-74%, женшины-хирурги в этих учреж­дениях составляли всего лишь около 30%, в то время как в ЭГ, укомплектованных хирургами только на 58,5,-50% из них бы­ли женщины. Самоотверженный труд хирургов, медицинских сестер, санитаров и в этих тяжелых условиях позволил вернуть в строй 70% лечившихся раненых. Уместно заметить, что меди­цинская служба американской армии, имевшая за этот же пе­риод 39 917 раненых, возвратила в строй всего 51,5% из них.

Второе положение Н.И.Пирогова гласит о том, что «...свой­ство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов...». Развивая это положение, он видел в перспективе необходимость активной хирургической деятельности при огне­стрельных ранах с широким применением профилактических операций на передовых этапах хирургической помощи.

Изучение поражающих свойств оружия и боеприпасов противника, подтвердив основные положения этого принципа, внесло коррективы в прогнозы Н.И.Пирогова. Обобщая опыт хирургической обработки ран в начальный период войны, за­меститель Главного хирурга Красной Армии С.С.Гирголав при­шел к выводу о необходимости выделить 2 основные группы боевых ранений: раны, подлежащие активной хирургической обработке (они составляют около 80%), и раны, не требующие никаких вмешательств ни в самой ране, ни по ее поводу, за ис­ключением туалета окружающей кожи по типу обработки опе­рационного поля для уменьшения опасности вторичного мик­робного загрязнения. Этим устранялась и разноречивость в толковании самого понятия хирургическая обработка раны, так как был сформулирован единый для всех ран принцип: не сте­рилизовать рану с помощью оперативного вмешательства, а сделать ее наиболее подготовленной для процессов заживления и наименее восприимчивой к попавшему в нее инфекционно­му началу. Отрицательные последствия отступлений от этого положения, вследствие незнания поражающих свойств оружия противника и особенностей причиняемых им ранений, были нередкими в начальный период войны и хорошо известны хи­рургам. Следует лишь напомнить, что для реализации этих принципов в действующей армии потребовалось специальное указание начальника Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) и Главного хирурга Красной Армии.

Третье положение Н.И.Пирогова гласит, что «...не медици­на, а администрация играет главную роль в деле помощи ране­ным и больным на театре войны...». Уточняя это положение, НИ.Пирогов дает ему очень широкий диапазон приложения — от определения статуса общего руководства военно-медицин­ской службой армии до организации работы ротных санитаров. «...Если мое пребывание в Севастополе, — писал Н.И.Пирогов, — принесло какую-либо пользу, то я обязан этим независимому моему положению при штабе, которого я достиг, однако же не правами, а личностью...». В другом месте, касаясь организации работы передовых перевязочных пунктов, Н.И.Пирогов под­черкивает, что «...если врач в этих случаях...» (т. е. при поступ­лении значительного числа раненых) «...не предположит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни рука не окажут помощи раненым...». Требования Н.И.Пи­рогова к сортировке раненых по срочности оказания медицин­ской помощи и показаниям к эвакуации являются общепри­знанным образцом сочетания врачебного дела с военным и ос­новополагающим элементом военной медицины вообще.

Критически рассматривая материалы крупнейших оте­чественных хирургов по вопросам оказания хирургической помощи на театре военных действий (Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов) и особенно работы В.А.Оппеля, началь­ник ГВСУ Красной Армии, выдающийся организатор гра­жданского и военного здравоохранения генерал-полковник медицинской, службы Е.И.Смирнов назвал эти положения Н.И.Пирогова «путевой звездой» в своей практической ра­боте по руководству медицинской службой Красной Армии.

В развитии принципов и совершенствования организации хирургической помощи на театре военных действий большое значение имел опыт медицинского обеспечения боевых дейст­вий частей Красной Армии на оз. Хасан и р. Халхин-Гол (75% главных хирургов фронтов участвовали в организации и оказа­нии хирургической помощи в этих военных действиях).

Этот опыт был всесторонне проанализирован и обоб­щен талантливым учеником В.А.Оппеля — М.Н.Ахутиным. Его работы по организации и содержанию хирургической ' помощи в этих боевых операциях привлекли широкое вни­мание медицинской общественности страны к проблемам хирургической патологии военного времени, что имело большое значение особенно в начальный период войны.

Неоценимое значение имело изучение уроков и обобщение опыта организации хирургической помощи во время войны с белофиннами. Эта работа была проделана главным образом П.А.Куприяновым и С.И.Банайтисом. Созданное ими руковод­ство по военно-полевой хирургии было настольной книгой хи­рургов войскового и армейского районов в течение всей войны.

В результате большой оборонной работы, пронизывав­шей все звенья военного и гражданского здравоохранения, советская хирургия в общем была достаточно подготовлена к оказанию хирургической помощи раненым. Она распола­гала опытом организации и оказания хирургической помо­щи как в знойных степях Монголии, так и при суровых мо­розах Карельского перешейка. Была выработана достаточно четко сформулированная единая доктрина военно-полевой хирургии, которая включала следующие положения: все ог­нестрельные раны являются микробно загрязненными; 2) единственно надежный метод профилактики и лечения ра­невой инфекции — хирургическая обработка ран; 3) боль­шинство ран подлежат ранней хирургической обработке.

На заключительном этапе Великой Отечественной войны организация хирургиче­ской помощи в Советской Армии достигла весьма высоко­го совершенства на всех этапах медицинской эвакуации. Такой стройной и испытанной на полях сражений системы не имела ни одна из воевавших армий других стран, участ­вовавших во второй мировой войне. Квалифицированная хирургическая помощь почти 90% раненых оказывалась в первые 8 ч после ранения, тогда как в зарубежных армиях этот показатель равнялся в среднем 12 ч.

Получила широкое развитие и четко оформилась орга­низационно-специализированная хирургическая помощь.

На основе опыта первых лет войны были внесены ка­чественные изменения в структуру всей медицинской служ­бы Красной Армии, в результате чего она стала более пол­но соответствовать маневренному характеру боевых дейст­вий с участием большого количества сил и средств воору­женной борьбы. Это позволило, например, в берлинской операции сосредоточить в армейских и фронтовых госпи­тальных базах задействованных фронтов более 250 000 ко­ек, т. е. на 20% больше, чем было во всех лечебных учреж­дениях России накануне первой мировой войны.

Можно с полным основанием сказать, что в ходе Вели­кой Отечественной войны сложилась качественно новая структура медицинского обеспечения войск, в которой хи­рургическая службы занимала одно из ведущих мест.