Профилактика и диспансерное наблюдение

На догоспитальном этапе для большинства пострадавших с ВОК характерно наличие анамнестических указаний на кардиоваскулярные заболевания. В течение часа перед развитием ВОК регистрируются настораживающие симптомы, чаще всего загрудинные боли, а также обструкция дыхательных путей, остановка дыхания, частота дыхания менее 6 или более 36 в минуту, ЧСС менее 40 или более 140 в минуту, снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., нарушение сознания и прочие. У детей настораживающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сердцебиение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков требует углубленного кардиологического обследования ребенка, а также членов его семьи с целью выявления и лечения заболеваний сердца (например, установка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). Аналогичный скрининг необходим у спортсменов.

В 80 % случаев в течение нескольких часов остановке кровообращения в стационаре предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически это чаще всего проявляется нарастанием артериальной гипотензии, гипоксемией, развитием нарушений ритма сердца. Задача медицинского персонала (в т. ч. среднего) — своевременно выявить данные признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью профилактики развития ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных больных в соответствующих отделениях стационара (стиль), где возможен динамический мониторинг; медицинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в данной ситуации.

Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состоянии, является использование алгоритма A–B–C–D–E.

Мероприятия данного алгоритма направлены на выявление и немедленную коррекцию угрожающих жизни нарушений. Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции угрожающих жизни нарушений на данном этапе.

 

A (airways, проходимость дыхательных путей)

· Выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.).

· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO₂ 94–98 %, у больных обструктивными заболеваниями легких 88–92 %).

· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands Only^TM; см. ниже) не требуется выполнять восстановление проходимости дыхательных путей). Единственной целью устранения потенциальной обструкции может быть необходимость оценка адекватности дыхания, как критерия ВОК.

 

B (breathing, дыхание)

· Выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.

· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).

· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands Only^TM, см. ниже) не требуется выполнять искусственную вентиляцию легких.

 

C (circulation, гемодинамика)

· Выполнить диагностику острой сердечно-сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

· Показательным признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 секунд сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца, с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления цвета кожи до исходного, такого же, как и у окружающих тканей. В норме симптом менее 2 секунд;

· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).