Эпидемиология госпитальной ВОК

По данным двух исследований (1999–2005 гг.) в больницах США и ряда европейских стран первичная ФЖ/ЖТ_БП была зарегистрирована у 24–35% больных; выживаемость составила в среднем 37%. В США частота развития госпитальной ФЖ/ЖТ_БП снизилась с 2000 по 2009 гг. с 23,5% до 18,5%; при этом выживаемость увеличилась с 28% до 39%. При развитии первичной асистолии и БПЭА выживаемость составила в среднем 11 и 12% соответственно (диапазон от 1,2 до 14 %). Установлено также, что во время СЛР примерно у 2 % больных с первичной асистолией или БПЭА развивается вторичная (т. н. терминальная) ФЖ/ЖТ_БП; такое сочетание ассоциировалось с уменьшением выживаемости. Так, при первичной асистолии с развитием во время СЛР вторичной ФЖ/ЖТ_БП она составила 8% (без вторичной ФЖ/ЖТ_БП - 12 %) и первичной БПЭА — 7% (без вторичной ФЖ/ЖТ_БП - 14%). В исследованиях, проведённых в Норвегии с 2009 по 2013 гг., внутрибольничная первичная ФЖ/ЖТ_БП была зарегистрирована у 27–32% больных, асистолия — 19–23%, ЭМД — 48%. Выживаемость пациентов с ФЖ/ЖТ_БП составила 53 % и у пациентов с кардиальной патологией — 61%; выживаемость при развитии асистолии — 17 %, БПЭА — 13 % и общая выживаемость 25 %.

Таким образом, как внебольничная, так и госпитальная ВОК, вызванная первичной ФЖ/ЖТ_БП, в отличие от ВОК, вызванной первичной асистолией и БПЭА, характеризуется значительно большей выживаемостью.

 

1.4 Кодирование по МКБ 10

Остановка сердца (I 46):

I 46.0 Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности.

I 46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная.

I 46.2 Остановка сердца неуточненная.

Болезни нервной системы (G 00- G 99):

G 93.1 Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках

1.5 Классификация

По условиям развития

· Внебольничная ВОК.

· Госпитальная ВОК.

По этиологии

· Первичная (кардиальная) ВОК.

· Вторичная (экстракардиальная) ВОК.

По патогенезу

· Сопровождающаяся ритмом, подлежащим дефибрилляции (shockable): фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия с широкими комплексами (ЖТ без пульса, ЖТ_БП).

· Сопровождающаяся ритмом, не подлежащим дефибрилляции (non-shockable): асистолия и беспульсовая электрическая активность.

 

2. Диагностика ВОК

Выделяют следующие клинические признаки ВОК:

· Отсутствие сознания.

· Отсутствие адекватного дыхания или агональное дыхание (гаспинг).

· Отсутствие пульса на сонной артерии (оценивается только медицинскими работниками вместе с проверкой дыхания, не более 10 секунд).

Алгоритм диагностики ВОК

· Убедиться в собственной безопасности, отсутствии угроз для пациента и окружающих, устранить возможные риски.

· Проверить реакцию — аккуратно встряхнуть пациента за плечи и громко спросить: «Что с вами?»

· Если пациент не реагирует, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка: рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Поддерживая дыхательные пути в проходимом состоянии, необходимо увидеть, услышать и почувствовать нормальное дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Исследование продолжать не более 10 секунд. Любые сомнения в отношении адекватности дыхания решаются в пользу его нарушения.

· Принять решение о том, является ли дыхание адекватным (дыхание адекватное, неадекватное (в т. ч. гаспинг) или отсутствует). Необходимо помнить, что у 40 % пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные движения). Агональное дыхание (гаспинг) может возникнуть во время компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления эффективного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания, следует вести себя так, как будто дыхание неадекватно.

 

Терапия ВОК

3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использование автоматического наружного дефибриллятора

После диагностики ВОК (описана выше) следуют алгоритму базовых реанимационных мероприятий.

 

Если у пациента агональное дыхание или оно отсутствует, необходимо попросить свидетелей ВОК вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно). После это необходимо незамедлительно начать компрессии грудной клетки.