Система кровообращения беременных

 

Система кровообращения беременных адаптируется к метаболическим потребностям плода: увеличиваются сердечный индекс (СИ), насосная функция сердца (НФС), ударный индекс (УИ), число сердечных сокращений (ЧСС), объем циркулирующей крови (ОЦК), уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), изменяются и другие показатели гемодинамики и крови (табл.11.3).

Некоторые показатели гемодинамики беременных во второй половине

 

Табл.11.3

Показатели	Небеременные	Беременные	% отклонения
в САД, мм. рт. ст.	92,0 ± 8,0	92,0 ± 8,0	0
СИ, л/мин/м^2	3,5 ± 0,7	4,9 ± 1,0	+ 40,0
ОПСС, дин∙с∙см^5/м^2	2228,5 ± 628,5	1595,0 ± 455,0	- 28,4
УИ, мл/ м^2	50,0 ± 15,0	54,0 ± 15,0	+ 8,0
ЧСС в 1 мин.	72,0 ± 8,0	90,0 ± 10,0	+ 24,1
МПК, Вт/ м^2	0,73 ± 0,21	1,02 ± 0,29	+ 40,2
ИФС, Вт/ м^2	0,041 ± 0,014	0,050 ± 0,018	+ 22,0

 

 

Как видно из графика имеется 25 вариантов гемодинамики (табл.11.4).

Варианты и параметры гемодинамики у беременных второй половины

 

Табл.11.4

№ вар.	Варианты гемодинамики	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5/м^2	МПК, Вт/ м^2
САД > 100 мм. рт. ст.
1	Гипокинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца	3,3	2424	0,73
2	Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	3,3-3,9	2050	0,73-1,31
3	Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца	3,9 - 4,9	2050	0,87 - 1,31
4	Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца	3,9 - 5,9	1356 - 2050	0,87 - 1,31
5	Эукинетическая гипертензия с вазо-констрикцией и гипердинамией сердца	3,9 - 5,9	2050	1,31
6	Эукинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца	4,9 - 5,9	1356 - 2050	1,31
7	Гиперкинетическая гипертензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца	5,9	1140 - 2050	1,31
8	Гиперкинетическая гипертензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца	7,0	1140	1,55
САД от 84 до 100 мм. рт. ст.
9	Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца	3,9	2050	0,73
10	Гипокинетическая нормотензия с вазо-констрикцией и нормодинамией сердца	3,6	2050	0,73 - 0,87
11	Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца	3,3 - 3,9	1723 - 2050	0,73
12	Гипокинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца	3,6 - 3,9	1723 - 2050	0,73 - 0,87
13	Эукинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца	3,9 - 5,9	1140 - 2050	0,73 - 1,31
14	Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца	5,9 - 7,0	1140 - 1356	1,1 - 1,31
15	Гиперкинетическая нормотензия с вазо-нормотонией и гипердинамией сердца	5,9 - 7,0	1140 - 1356	1,31 - 1,55
16	Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца	5,9 - 7,0	960 - 1140	1,1 - 1,31
17	Гиперкинетическая нормотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца	6,5	1140	1,31
САД < 84 мм. рт. ст.
18	Гипокинетическая гипотензия с вазо-констрикцией и гиподинамией сердца	3,3	2050	0,62
19	Гипокинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца	3,9	1140 - 2050	< 0,73
20	Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и гиподинамией сердца	3,9 - 4,9	1140 - 1723	< 0,73
21	Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гиподинамией сердца	< 3,9	< 1140	< 0,73
22	Эукинетическая гипотензия с вазо-нормотонией и нормодинамией сердца	3,9 - 5,9	1140 - 1723	0,73 - 1,1
23	Эукинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца	4,9 - 5,9	< 1140	0,73 - 1,1
24	Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и нормодинамией сердца	> 5,9	< 1140	0,73 - 1,1
25	Гиперкинетическая гипотензия с вазо-дилатацией и гипердинамией сердца	> 7,0	< 960	> 1,31

 

Степени нарушений показателей гемодинамики у беременных второй половины

 

Табл.11.5

Показатели	Нарушения	1 ст.	2 ст.	3 ст.	4 ст.	5 ст.
САД, мм. рт. ст.	гипертензия гипотензия	112 76	125 70	138 65	150 56	> 150 < 56
СИ, л/мин/м^2	гиперкинез. гипокинезия	6,9 3,5	7,8 3,1	8,7 2,7	9,6 2,3	> 9,6 < 2,3
ОПСС, дин∙с∙см^-5/м^2	вазоконстр. вазодилат.	2450 1045	2900 950	3350 855	3800 760	>3800 < 760
МПК, Вт/ м^2	гипердинам. гиподинам.	1,46 0,67	1,61 0,61	1,76 0,55	1,91 0,49	> 1,91 < 0,49
ИФС, Вт/ м^2	гиперинотр. гипоинотр.	0,072 0,031	0,076 0,029	0,080 0,027	0,084 0,025	>0,084 <0,025
ЧСС в 1 мин.	тахикардия брадикард.	110 72	120 64	130 56	140 50	> 140 < 50

 

В практической работе показатели гемодинамики с их оценкой по степени тяжести целесообразно представить в виде таблицы (20.4) с указанием в заключении степени нарушений показателей. Важно наблюдать изменения гемодинамики в течение беременности (через 2 - 3 недели). При нормальном течении беременности увеличивается МОК, уменьшается ОПСС, сохраняется нормальное АД. При начинающемся гестозе уменьшается МОК, увеличивается ОПСС при повышенном, нормальном или даже пониженном АД. Анализ гемодинамики беременных второй половины

Табл.11.6

Ф. И.О. ____________________________________________ лет _______

Рост____________ Вес ____________ Дата ________________________

Показатели	Норма	Фактически	Заключения
САД, мм. рт. ст.	84 - 100
СИ, л/мин/м^2	3,9 - 5,9
ОПСС, дин∙с∙см^5/м^2	1140 - 2050
МПК, Вт/ м^2	0,73 - 1,31
ИФС, Вт/ м^2	0,033 - 0,068
ЦВД, мм. вод. ст.	0 - 100
ЧСС в 1 мин.	80 - 100

 

Врач _________________________