Метаболические симптомы НК: гипоксемия, гиперкалния, гипоксия, нарушения кислотно-щелочного состояния

 

При оценке ХНК необходимо определять стадии, фазы и степени.

Стадии ХНК (С):

С1 - без видимых органических изменений системы кровообращения (СК).

С2 - с органическими изменениями СК.

С3 - с органическими изменениями СК и других систем.

По фазам: компенсация и декомпенсация.

По степени: каждая фаза делится на пять степеней - 0-5ст.

Основные показатели НК: в фазе компенсации: ЧСС в мин., минутный объём крови, среднее артериальное давление; в фазе декомпенсации: гипоксемия, гиперкапния.

Примерный метод определения фаз и степеней НК представлен на графике (Рис.3.6.)

Осложнения НК: дистрофические и склеротические изменения органов.

 

 

На стороне ad нагрузка в ВТ, на стороне ab степени недостаточности кровообращения в фазе компенсации, на стороне bc показатели функционального состояния системы кровообращения, на стороне cdстепени декомпенсации по содержанию кислорода крови, функциональный класс здоровья (ФКЗ) определяется по началу снижения кислорода крови на диагонали bc.

В норме физическая нагрузка в ваттах на стороне adсоответствует показателям кровообращения на стороне bc. Если при нагрузке, например в 20 вт мы имеем показатели 3 ст. на стороне bc, то имеется НК в фазе компенсации 1.7 ст.

Если при этой же нагрузке падает содержание кислорода крови, то имеется начальная степень декомпенсации, а ФКЗ 2ст.

Классификация ХНК

 

Табл.3.7

Причины	Варианты	Стадии	Фазы и степени	Осложнения
Травмы Инфекции Смешанные	Сердечный Сосудистый Гемический Дисрегуляторный Смешанный	[1, 2, 3	К (0 - 5) Д (0 - 5)	Дистрофии Гипертрофии Циррозы

 

Многообразие причин, симптомов, вариантов НК требует индивидуальный подход к лечению больного. Но во всех случаях декомпенсации требуется психический и физический покой, диетотерапия, кислородотерапия.

 

Табл.3.8

Лекарственная терапия в зависимости от факторов гемодинамики.

Факторы гемодинамики	Препараты
Гиперинотропия	β - блокаторы, седативные
Гипоинотропия	Кардиотоники, метаболики
Аритмин	Антиаритмические
Арт. вазоконстрикция	Арт. взодилататоры и АПФ
Арт. вазодилатация	Арт. вазотоники
Веновазоконстрикция	Нитраты
Веновазодилатация	Венозные вазотоники
Гиперволемия	Диуретики
Гиповолемия	Гемодилюция
Гиперкоагуляция	Антикоагулянты
Анемия	Антианемические
Дисрегуляторные	Препараты, улучшающие функции нейрогормональной системы

 

Гипердинамия сердца (ГДС)

 

ГДС - работа сердца с высокой мощностью потока крови (МПК > 0,93 Вт), которая приводит к его гипертрофии и дилатации с последующей сердечной недостаточностью (варианты с гипердинамией сердца, Табл.3.2).

Причины ГДС: чрезмерная физическая нагрузка, нейрогуморальная дисфункция с выбросом большого количества кардиоактивных веществ, увеличенная нагрузка объемом, сопротивлением, объемом и сопротивлением. Ранняя диагностика и определение варианта ГДС позволяет своевременно и целенаправленно проводить лечение, предупреждая сердечную недостаточность.

Гиподинамия сердца (гдс)

 

Длительная гиподинамия - работа сердца с МПК < 0,52 вт/м² приводит к слабости миокарда, неспособное адекватно реагировать даже на нормальные нагрузки. Птица, выпущенная из клетки, погибает на лету.

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ - симптом различных заболеваний. АГ с невыясненной причиной определяется как гипертоническая болезнь. В формировании АГ участвуют многие нейрогуморальные механизмы и гемодинамические факторы: сердечный, сосудистый, гемический, нейро-гормональный. (Рис.3.7).

 

 

Варианты и параметры АГ см. табл.3.3 (1-8).

Классификация АГ

По причинам: - инфекционная,

травматическая,

смешанная.

По факторам гемодинамики: - сердечная,

сосудистая,

гемическая,

дисрегуляторная,

смешанная.

По стадиям: - 1ст. - отсутствуют органические изменения сердца и сосудов;

2ст. - гипертрофия сердца и изменения сосудов;

3ст. - нарушения мозгового кровообращения, ИБС, нарушение функции почек.

По степени САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.

2ст. - 113 - 125 - " -

3ст. - 126 - 138 - " -

4ст. - 139 - 150 - "-

5 ст. > 150 - " - (кризовое течение).

Лечение АГ должно проводиться с учётом приведённой классификации. Так, при одном и том же АД, но при гиперкинетической гипертензии с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца (вариант N1, табл.3.2), показаны артериальные вазодилататоры кардиотоники, противопоказаны, противопоказаны β-блокаторы. При гиперкинетической гипертензии с вазодилатацией и гипердинамией сердца показаны β-блокаторы, седативные средства, не показаны артериальные вазодилататоры. Определение ВД, ОЦК решает вопрос о применении диуретиков и нитратов. АГ один из симптомов нарушения гемодинамики, поэтому при лечении необходимо стремится не только к нормализации артериального давления, а к нормализации гемодинамики.

Гипертонический криз (ГК)

ГК - резкий подъём артериального давления с острыми нарушениями жизнедеятельности организма. Гемодинамическими составляющими ГК являются сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, насосная функция сердца. В зависимости от величины и соотношения этих факторов возможны семь вариантов ГК. (Рис.3.4, табл.3.9)

 

Табл.3.9

Гемодинамические варианты и параметры ГК

№ вар.	Варианты ГК	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5	МПК, Вт/м^2
1к	Гипокинетический криз с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 1,6	> 7700	< 0,52
2к	Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и нормодинамией сердца	< 2,8	> 4286	0,52-0,93
3к	Гипокинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца	< 2,8	> 4286	> 0,93
5к	Эукинетический криз с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца	2,8 - 4,2	> 2857	> 0,93
6к	Гиперкинетический криз с вазоконст-рикцией и гипердинамией сердца	> 4,2	> 2857	> 0,93
7к	Гиперкинетический криз с вазонормо-тонией и гипердинамией сердца	> 4,2	1600-2857	> 1,4
8к	Гиперкинетический криз с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 4,2	< 1600	> 7,5

 

Первые три варианта ГК (1к, 2к, 3к) с выраженной вазоконстрикцией и гипокинезией клинически характеризуются как "норадреналиновый" (криз второго типа). Особенностями этого криза являются: продолжительность его от нескольких часов до 2-3 суток, возможны нарушения мозгового кровообращения, левожелудочковая недостаточность с отеком легких. Основными препаратами для купирования этих вариантов ГК являются артериальные вазодилататоры (нифедипины, клофелин, иАПФ). Учитывая, что причиной вазоконстрикции может быть не только артериальный вазоспазм, но и повышенная вязкость крови, - возможно применение антикоагулянтов. Варианты 7к, 8к - гиперкинетический криз с гипердинамией сердца клинически характеризуется как "адреналовый" (1 типа). При этих вариантах показаны β-блокаторы, нитраты, диуретики, седативные средства. Варианты 5к, 6к можно отнести к "смешанным" ГК, когда возможно применение препаратов различных гипотензивных групп (табл.3.10).

 

Табл.3.10

Лекарственные препараты при ГК

№ вар.	дибазол	нифедипин	β-блокаторы	нитраты	иАПФ	диуретики	антикоаг.
1к	-	+	-	-	+	-	+-
2к	-	+	-	-	+	-	+-
3к	-	+	-	-	+	-	+-
5к	-	+	+	-	+	-	+-
6к	+	+	+	+	+	+	-
7к	+	-	+	+	-	+	-
8к	+	-	+	+	-	+	-

 

Патологическая нормотензия

 

Нарушения гемодинамики с клиническими проявлениями может быть и при нормальном артериальном давлении. На графике 3.4 (табл.3.2) представлены патологические варианты нормального артериального давления. Вариант № 13 является нормальным вариантом гемодинамики, к нему можно отнести и варианты № 12 и № 14 ввиду незначительности отклонений от нормы. Варианты №№ 9, 10, 11 характеризуются гипокинезией и высоким ОПСС, поэтому могут быть показаны артериальные вазодилататоры, кардиотонические средства. Варианты №№ 15, 16, 17 характеризуются артериальной вазодилатацией и гиперкинезией сердца, поэтому могут быть полезны вазотонические и седативные средства, возможно β-блокаторы.

Артериальная гипотензия

 

По четырем факторам гемодинамики (СИ, САД, ОПСС, МПК) имеется восемь вариантов артериальной гипотензии (гр.3.4, табл.3.2). Варианты №№ 18,19 с низким сердечным выбросом и гиподинамией, если имеются клинические проявления, требуют применения кардиотонических средств и (или) восполнение ОЦК, возможно применеие вазодилататоров. При вариантах №№ 21, 22, 23 возможно применение и кардиотонических и вазотонических средств. При вариантах №№ 24, 25 с вазодилатацией показаны артериальные вазотоники.

Шок

 

Шок - резкое падение артериального давления с острыми нарушениями процессов жизнедеятельности организма. По факторам гемодинамики: СИ, САД, ОПСС, МПК можно определить семь вариантов шока (Рис.3.4, табл.3.11).

 

Табл.3.11

Гемодинамические варианты и параметры шока (САД < 56)

№№ вар.	Варианты шока	СИ, л/мин/м^2	ОПСС, дин∙с∙см^-5	МПК, Вт/м^2
18ш	Гипокинетический шок с вазоконстрикцией и гиподинамией	< 1,6	> 2857	< 0, 20
19ш	Гипокинетический шок с вазонормотонией и гиподинамией	< 2,8	1600-2857	< 0,35
20ш	Гипокинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	< 2,8	< 1600	< 0,35
21ш	Эукинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	2,8 - 4,2	< 1600	< 0,52
23ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гиподинамией	> 4,2	< 1067	< 0,52
24ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и нормодинамией	> 4,2	< 1067	0,52-0,93
25ш	Гиперкинетический шок с вазодилатацией и гипердинамией	> 7,5	< 597	> 0,93

 

Первые три варианта шока (18ш, 19ш, 20ш) характеризуются низким сердечным выбросом и гиподинамией. Клинически это может быть или "кардиогенный шок" вследствие низкого сердечного выброса (инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, аритмии), или "обструктивный шок" (ТЭЛА, напряженный пневмоторакс), или "гиповолемический шок" (кровотечение, диаррея, рвота и др.). Варианты шока с высоким сердечным выбросом и выраженной дилатацией сосудов (23ш, 24ш, 25ш) - клинически это "сосудистый шок", "анафилактический шок", "токсический шок". Вариант 21ш - "смешанный шок". Таким образом, для эффективной борьбы с шоком необходимо учитывать его гемодинамический вариант, применяя преимущественно или сердечные, или сосудистые средства, или восполнение ОЦК, или комбинацию этих средств.

Кровь

 

Кровь - носитель факторов дыхания, питания, защиты, выделения продуктов обмена, фактор гемодинамики. Основные факторы крови: объем циркулирующей крови (ОЦК), эритроциты (Эр), гемоглобин (Hb), общий белок крови (ОБК), лейкоциты (Л), тромбоциты (Тр), фибриноген (Фг), железо (Fe), продукты обмена и другие механизмы и факторы жизнедеятельности организма. (табл.3.12).

Табл.3.12

Нормальные относительные показатели крови и примерные степени отклонений от нормы

№ п/п	Показатели	м, ж	Норма
1	Ht, мл/мл	м	44,0 ± 4,0	Гипергемоконцентрация
				Гипогемоконцентрация
		ж	39,0 ± 3,0	Гипергемоконцентрация
				Гипогемоконцентрация
2	ОЦК, мл/кг	м, ж	66,2 ± 3,3	Гиперволемия
				Гиповолемия
3	Эр, 10\12/л	м	4,75 ± 0,75	Гипоэритроцитемия
		ж	4,2 ± 0,5	Гипоэритроцитемия
4	Hb, г/л	м	145,0 ± 15,0	Гипогемоглобинемия
		м, ж	130,0 ± 10,0	Гипогемоглобинемия
5	ОБК, г/л	м, ж	75,0 ± 10,0	Гипопротеинемия
6	Тр, 10\9	м, ж	250,0 ± 70,0	Тромбоцитопения
7	Л, 10\9	м, ж	6,0 ± 2,0	Лейкоцитоз
				Лейкопения
8	Фг, г/л	м	3,0 ± 1,0	Гиперфибриногенемия
				Гипофибриногенемия
		ж	3,0 ± 0,4	Гиперфибриногенемия
				Гипофибриногенемия
9	Fe, мг/л	м, ж	1,0 ± 0,5	Сидеропения

 

№ п/п		Степени нарушений
		1	2	3	4	5
1	Гипергемоконцентрация	49,0	50,0	51,0	52,0	> 52
	Гипогемоконцентрация	39,0	38,0	37,0	36,0	< 36,0
	Гипергемоконцентрация	43,0	44,0	45,0	46,0	> 46,0
	Гипогемоконцентрация	35,0	34,0	33,0	32,0	< 32,0
2	Гиперволемия	72,0	75,0	77,0	80,0	> 80,0
	Гиповолемия	63,0	60,0	57,0	54,0	< 54,0
3	Гипоэритроцитемия	3,5	3,0	2,5	2,0	< 2,0
	Гипоэритроцитемия	3,2	2,7	2,2	1,7	< 1,7
4	Гипогемоглобинемия	114,0	98,0	82,0	66,0	< 66,0
	Гипогемоглобинемия	105,0	90,0	75,0	60,0	< 60,0
5	Гипопротеинемия	61,0	57,0	53,0	49,0	< 49,0
6	Тромбоцитопения	179,0	159,0	139,0	119,0	<119,0
7	Лейкоцитоз	9,0	10,0	11,0	12,0	> 12,0
	Лейкопения	3,6	3,2	2,8	2,4	< 2,4
8	Гиперфибриногенемия	4,2	4,4	4,6	4,8	> 4,8
	Гипофибриногенемия	1,9	1,8	1,7	1,6	< 1,6
	Гиперфибриногенемия	3,7	4,0	4,3	4,6	> 4,6
	Гипофибриногенемия	2,4	2,2	2,0	1,8	< 1,8
9	Сидеропения	0,46	0,42	0,38	0,34	< 0,30

 

Относительные показатели факторов крови при некоторых заболеваниях с гидремией (гестозы, недостаточность кровообращения) становятся недостоверными. В этих случаях целесообразно определять абсолютное количество указанных факторов, для чего необходимо определить фактический ОЦК (ФОЦК), ФОЦК можно приблизительно определить по гематокриту (см. формулы или табл.3.12).

 

ФОЦК, мл/кг = К/ФHt

ФОЦК, мл = К∙P/ФHt,

К муж. = 29,13; К жен. = 25,82

 

P - вес тела в кг;

Ht - гематокрит, мл/мл.

Табл.3.13

Должный ОЦК = 66,2 мл/кг

В норме гематокрит: муж. - 40 - 48%

жен - 36 - 42%.

Должные абсолютные величины ОЦК, ОБК, Эр, Hb, Тр, Л, Фг, Fe в зависимости от массы тела

Табл.3.14

Вес, кг	ОЦК, мл	ОБК, г		Эр, 10^12
	м, ж	м	ж	м	ж
40	2648	199	188	12,6	11,1
45	2979	223	212	14,2	12,5
50	3310	248	235	15,7	13,9
55	3641	273	259	17,3	15,3
60	3972	298	282	18,9	16,7
65	4303	323	306	20,4	18,1
70	4634	347	329	22,0	19,4
75	4965	373	353	23,6	20,9
80	5296	398	376	25,2	22,3
85	5627	422	400	26,7	23,6
90	5958	447	423	28,3	25,0
95	6289	472	447	29,9	26,4
100	6620	497	470	31,4	27,8
105	6951	521	494	33,0	29,2
110	7287	546	517	34,6	30,6
115	7613	571	541	36,1	32,0
120	7944	596	564	37,7	33,4
125	8275	621	588	39,3	34,8
130	8606	646	611	40,9	36,2
135	8937	671	635	42,5	37,5
140	9268	695	658	44,0	38,9
145	9599	720	682	45,6	40,3
150	9930	745	705	47,2	41,7
Норма	66,2мл/кг	75 г/л	71 г/л	4,75∙10^12	4,2∙10^12

 

Табл.3.14 (продолжение)

Вес, кг	Hb, г		Тр, 10^9	Л, 10^9	Фг, г/л	Fe, мг/л
	м	ж	м, ж	м, ж	м, ж	м, ж
40	384	344	662	15,9	7,9	2,6
45	432	387	745	17,9	8,9	3,0
50	480	430	828	19,9	9,9	3,3
55	528	473	910	21,8	10,9	3,6
60	576	516	993	23,8	11,9	3,9
65	624	559	1075	25,8	12,9	4,3
70	671	602	1158	27,8	13,9	4,6
75	721	646	1241	29,8	14,9	5,0
80	769	689	1324	31,8	15,9	5,3
85	816	732	1407	33,8	16,9	5,6
90	864	775	1490	35,7	17,9	6,0
95	912	818	1572	37,7	18,9	6,3
100	960	861	1655	39,7	19,9	6,6
105	1008	904	1738	41,7	20,9	7,0
110	1056	946	1822	43,7	21,9	7,3
115	1103	989	1903	45,7	22,9	7,6
120	1151	1032	1986	47,7	23,8	7,9
125	1201	1076	2069	49,7	24,8	8,3
130	1248	1119	2152	51,0	25,8	8,6
135	1296	1162	2234	53,6	26,8	8,9
140	1440	1292	2317	55,6	27,8	9,3
145	1392	1248	2400	57,6	28,8	9,6
150	1440	1291	2483	59,6	29,8	9,9
Норма	145 г/л	130 г/л	250∙10^9	6,0∙10^9	3,0	1,0 мг/л

 

Табл.3.15

Степени нарушений показателей крови (% фактического абсолютного количества к должному абсолютному количеству)

Пок-ли	м, ж		Степени
			1	2	3	4	5
ОЦК	м, ж	Гиперволемия	109	114	118	120	> 120
		Гиповолемия	95	94	86	82	< 82
ОБК	м, ж	Гипопротеинемия	81	76	71	65	< 65
Эр	м	Гипоэритрцитемия	74	63	53	42	< 42
	ж	Гипоэритрцитемия	76	64	52	40	< 40
Hb	м	Гипогемоглобинемия	79	68	57	46	< 46
	ж	Гипогемоглобинемия	81	69	58	46	< 46
Тр	м, ж	Тромбоцитопения	72	64	56	48	< 48
Л	м, ж	Лейкоцитоз	150	166	183	200	> 200
		Лейкопения	60	53	47	40	< 40
Фг	м	Гиперфибриногенемия	140	147	153	160	> 160
		Гипофибриногенемия	63	60	57	53	< 53
	ж	Гиперфибриногенемия	123	133	143	150	> 150
		Гипофибриногенемия	80	73	67	60	< 60
Fe	м, ж	Сидеропения	46	42	38	34	< 30

 

Указанные показатели факторов крови с оценкой степени отклонений от нормы представить в виде "Гемограммы" (табл.12.5).

Анализ гемограммы

 

Табл.3.16

Ф. И.О. ______________________________________________________

Д-з: _________________________________________________________

Вес ___ Ht ___ Б ___ Эр ___ Hb ___ Тр ___ Л ___ Фг ___ Дата _______

Показатели	Фактич.	Должн.	%	Заключения
ОЦК, мл
ОБК, г
Эр, 10^12
Hb, г
Тр, 10^9
Л, 10^9
Фг, г
Ок, мл

 

Определяя Ht и ОЦК, важно учитывать их соотношения. При определении этих показателей как увеличенные, нормальные или сниженные возможны девять вариантов, 8 из которых (кроме5) требуют соответствующей коррекции.

1. Гиперволемическая гипергемоконцентрация.

2. - " - нормогемоконцентрация.

3. - " - гипогемоконцентрация.

4. Нормоволемическая гипергемоконцентрация.

5. =" - нормогемоконцентрация.

6 - " - гипогемоконцентрация.

7. Гиповолемическая гипергемоконцентрацияэ

8. - " - нормогемоконцентрация.

9. - " - гипогемоконцентрация.

Дыхательная функция крови (ДФК)

Для обеспечения дыхания клеток организма, кроме прочих условий, необходимо достаточное количество гемоглобина крови, носителем которого являются эритроциты. Количество эритроцитов и гемоглобина, их соотношение, определяют дыхательную функцию крови, которая может быть нормальной или сниженной. Сниженная ДФК может быть компенсированной или декомпенсированной. Компенсированная ДФК - обеспечение клеток организма процессом дыхания (снабжение кислородом и удаление углекислоты) за счёт компенсаторных реакций: выброс крови в сосудистое русло из депо крови, увеличение ЧД и ЧСС, МОК и МОК. Декомпенсированная ДФК - необеспечение клеток организма процессом дыхания. Потребности (ВД) и возможности (ВД) организма дыханием могут быть нормальными, повышенными или пониженными (Рис.3.8).

 

 

Варианты 3, 5, 7, - нормальное обеспечение дыханием, варианты 1, 2, 4 - компенсаторные возможности дыхания повышены, варианты 6, 8, 9 - компенсаторные возможности дыхания снижены. Определение фаз и степеней ДН см. рис.1.2.

АНЕМИЯ

Основной причиной снижения дыхательной функции крови является анемия. Анемия - снижение количества Эр. и (или) Hb крови. Относительная анемия - снижение концентрации Эр и (или) Hb в литре крови. Абсолютная анемия - снижение абсолютного количества Эр и (или) Hb в циркулирующей крови. Компенсированная анемия - анемия, при которой обеспечивается компенсаторными механизмами процесс дыхания. Декоменсированная анемия - Анемия, при которой не обеспечивается процесс дыхания компенсаторными механизмами. При определении относительных показателей (количество Эр и Hb в литре) анемия может быть ложной вследствие гидремии. Судить об истинной (абсолютной) анемии можно только после определения абсолютного количества Эр и Hb, для чего необходимо определить фактический ОЦК (Табл.3.12), количество Эр и Hb в литре. Должный ОЦК равен приблизительно 66,2 мл/кг веса тела. Определив фактическое абсолютное количество Эр. и Hb и сравнив их с должными показателями (табл.3.13) можно определить степень отклонения от нормы (Табл.3.14).

Классификация анемий

Причины:

инфекция;

травма;

смешанная;

Патогенез:

постгеморрагическая (анемия от потери Эр и (или) Hb);

гипо (а) пластическая (анемия от нарушения образов Эр и (или) Hb);

гемолитическая (анемия от разрушения Эр);

абсолютное количество Эр:

гиперэритроцитемия

нормоэритроцитемия

гипоэритроцитемия.

абсолютное количество Hb:

гипергемоглобинемия;

нормогемоглобинемия;

гипогемоглобинемия;

содержание Hb в эритроците:

гиперхромные;

нормохромные;

гипохромные;

фазу и степень выраженности:

компенсация (0 - 5 ст.);

декомпенсация (0 - 5 ст.).

Лечению подлежат истинные анемии в соответствии с их характеристикой.

КРОВОПОТЕРЯ

Объем кровопотери (Ок) можно приблизительно определить с помощью гематокрита при условии восстановления ОЦК (Табл.3.17).

 

Ок, мл/кг = К· (Ht_к - Ht_и) /Ht_и²

Ок, мл = К· (Ht_к - Ht_и) ·P/Ht_и²

Ок, % = (Ht_к - Ht_и) ·100/Ht_и

 

К (коэффициент): муж. = 2910; К жен. = 2580,Ht_к - гематокрит после кровопотери, Ht_и - гематокрит исходный, P - вес тела.

Определение объема и степени кровопотери (в % к исходному ОЦК)

Табл.3.17

 

Ht_к - гематокрит после кровопотери, Ht_и - гематокрит исходный

0 - 9% - допустимая;

10 - 19 % - умеренная (2 ст.);

20 - 29 % - выраженная (3 ст.); С

30 - 39 % - тяжелая (4 ст.);

40 % и более - критическая (5 ст.).

Пример: больной вес = 80 кг, Ht 42 % имеет ОЦК 5,5 л (табл.3.12); после операции Ht 36 %, кровопотеря 14 % (умеренная 2 ст.) от исходного ОЦК (табл.3.12) составляет 5,5 · 0,14 = 770 мл. Переливание крови показано при декомпенсированной анемии.

Система питания (СП)

 

Питание - совокупность процессов, обеспечивающая каждую клетку необходимыми питательными веществами (белки, жиры, углеводы, ферменты, микроэлементы и др.) для выполнения ими своих специфических функций.

Структура СП: система пищеварения, кровь, капиллярно клеточные мембраны, система регуляции образования и доставки элементов питания.

Недостаточность питания: - необеспечение жизнедеятельности клеток питательными веществами (декомпенсация питания) или это обеспечение достигается за счет использования веществ организма с потерей массы тела (компенсация питания).

Причины НП:

экзогенные: недостаточное поступление в организм питательных веществ;

эндогенные: травмы и инфекции, вызывающие поражение систем организма с нарушением нейрогормональной регуляции, органов пищеварения, крови с недостаточным производством необходимых аминокислот, ферментов, гормонов и др.

Показателями нарушения питания могут быть индекс массы тела (ИМТ), общий белок крови. Примерное определение степени нарушения питания (ожирение, дефицит массы тела) Рис.4.1.

 

 

ИМТ = (вес, кг) / (рост, м) ИМТ = от 23 до 25 - норма, ИМТ > 25 - ожирение, ИМТ < 23 - дефицит веса

 

Табл.4.1

Степени нарушения питания

Степени компенсации питания
	К (1-2)	К (2-3)	К (3-4)	К (4-5)	К > 5
Дефицит массы тела (гипотрофия)	21-23	18-21	14-18	10-14	< 10
Ожирение (гипертрофия)	25-30	30-35	35-45	45-55	> 55
Степени белковой декомпенсации
	Д (1-2)	Д (2-3)	Д (3-4)	Д (4-5)	Д > 5
Белок крови в % к должному	85	81	77	73	< 73

 

Показателем декомпенсации питания является также появление в моче кетоновых тел.

Голодание - использование вначале гликогена, жиров и затем собственных белков. Показатель голодания - появление в моче кетоновых тел.

Система выделения (СВ)

 

СВ конечных продуктов обмена состоит из почек, кожи, легких, печени, кишечника. Цель СВ - выделение из органов продуктов обмена клеток. Нарушение выделительной функции отдельных органов системы компенсируется другими органами и системами, при исчерпании резервных возможностей выделения наступает декомпенсация. Одним из главных выделительных органов являются почки, а в почках состояние капиллярно-клеточных мембран. Функция почек многообразна: регуляция водно-солевого обмена, выделение продуктов белкового обмена, регуляция гемодинамики и др. Начальными признаками почечной недостаточности являются нарушения водно-солевого обмена и концентрационной функции (фаза компенсации). Показателем декомпенсации почек может быть задержка в организме продуктов белкового обмена, например, креатинина крови (табл.5.1).

 

Табл.5.1

Примерные степени нарушений функций почек

Степени компенсации
	К (0-1)	К (1-2)	К (2-3)	К (3-4)	К (4-5)
Вода, мл/кг/сут	18,0-26,0	15,0-17,0	13,0-14,0	10,0-12,0	< 10
Соли, г/кг/сут	0,16-0,30	0,14-0,15	0,12-0,13	0,10-0,11	< 0,10
Концентрац. функция, г/кг/л/сут	0,15-0,25	0,13-0,14	0,11-0,12	0,09-0,10	< 0,09
Степени декомпенсации
	Д (0-1)	Д (1-2)	Д (2-3)	Д (3-4)	Д (4-5)
Креатинин, мкМоль/л	130	130 - 169	170 - 439	440 - 880	> 880

 

Признаки почечной недостаточности многочисленны и разнообразны, их можно разделить на субъективные и объективные, последние на клинические и лабораторно-инструментальные. Субъективные признаки почечной недостаточности (ПН): общая слабость, сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, головная боль, боли в пояснице. Клинические признаки ПН: сухой язык, сухая кожа, судороги, перитонизм, миокардит, уремический перикардит, отёк лёгких. Лабораторно-инструментальные признаки ПН: гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, повышение мочевины, креатинина, уменьшение диуреза, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия.

Одним из существенных признаков ПН является протеинурия. Протеинурия 1 г в сутки и преходящая является физиологической. Патологическая протеинурия может быть почечной непочечной. Непочечная протеинурия может быть преренальной при повышенном содержании белка в крови и постренальной при воспалительном процессе в мочевыводящих путях. По количеству белка в моче протеинурия делится на: минимальную - < 1 г/сут., или о, о33 - 1.0 г/сут.; умеренную - 1.0 - 3.0 г/сут.; массивную - > 3.0 г/сут. По качественной характеристике протеинурия может быть: крупномолекулярной при глубоких повреждениях клубочков и мелкомолекулярной при незначительном повреждении базальных мембранах клубочков.