Реабилитация и диспансерное наблюдение 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Реабилитация и диспансерное наблюдение



· Рекомендуется проводить реабилитацию.

Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – C)

Комментарий: основные реабилитационные мероприятия направлены на восстановление больных после операции и базируются на общих принципах послеоперационного ведения больных.


Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций

Этап постановки диагноза

1 Произведен сбор жалоб IIa С
2 Проведено физикальное исследование IIa C
3 Выполнена рентгенография органов грудной клетки I C
4 Определен риск респираторных осложнений IIa C
5 Произведена спирометрия по показаниям IIa В

Этап лечения

1 Проведена профилактика аспирации IIa B
2 Проводилась протективная искусственная вентиляция легких I А
3 При острой патологии респираторной системы плановое оперативное вмешательство было отложено на срок не менее 4 недель I B

Список литературы

1. Гурьянов В.А. Предоперационное обследование. Операционно-анестезиологический риск. - В кн. Анестезиология: национальное ру-ководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – Гл. 24.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. –С. 448-467.

2. Евдокимов Е.А., Лихванцев В.В. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. - В кн. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. – Гл. 29.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 521-559.

3. Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. - М.: Практическая медицина, 2009.

4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких: В.Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин. – Санкт–Петербург, Медицина, 2004 г.– 480 с.

5. Лебединский К.М., Мазурок В.А., Нефедов А.В. Основы респираторной поддержки. – СПб.: Человек, 2008. – 208 с..

6. Магомедов М.А., Заболотских И.Б. Миоплегия. – М.: Практическая медицина. – 2010. – 224 с.

7. American College of Rhysicions: Preoperative pulmonary function testing // Ann Intern Med. – 1990. – Vol. 112. – P. 793-794.

8. Amini N, Kim Y, Hyder O, Spolverato G. A nationwide analysis of the use and outcomes of perioperative epidural analgesia in patients undergoing hepatic and pancreatic surgery. Am J Surg. 2015;210(3):483-91

9. Arozullah A.M, Khuri S.F., Henderson W.G. et al. Development and validation of a multifactorial risk index for predicting postoperative pneumonia after major noncardiac surgery // Ann Intern Med. – 2001. – Vol. 135. – P. 847-857.

10. Berdah SV, Picaud R, Jammes Y. Surface diaphragmatic electromyogram changes after laparotomy. Clin Physiol Funct Imaging 2002;22:69.

11. Bernstein WK (2012) Pulmonary function testing. Current opinion in anaesthesiology 25:11-16

12. Bishop M.J., Cheney F.W. Anesthesia for patients with asthma. Low risk but not no risk // Anesthesiology. – 1996. – Vol. 85, N. 3. – P. 460-467.

13. Brooks-Brunn JA. Predictors of postoperative pulmonary complications following abdominal surgery. Chest 1997;111:564

14. Canet J, Sabaté S, Mazo V, Gallart L, Development and validation of a score to predict postoperative respiratory failure in a multicentre European cohort: A prospective, observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015 l;32(7):458-70.

15. Cepeda M.S., Farrar J.T., Baumgarten M. et al. Side effects of opioids during short-term administration: effect of age, gender, and race. Clin Pharmacol Ther 2003; 74:102–12

16. Cartin-Ceba R., Sprung J., Gajic O., et al. The aging respiratory system. Anesthetic strategies to minimize perioperative pulmonary complications // from Geriatric anesthesiology. – 2009. – Ch 11. – P. 149-164.

17. Cereda M. Pulmonary risk assesment/ from Perioperative medicine: managing for outcomes – 1st ed. – 2008. – Ch. 10, P. 105-119.

18. Chun KY, Annabelle T, David YL, et al. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis. J Surg Res 2015;198(2):441–9.

19. Cook TM1, Woodall N, Harper J, Benger J; Fourth National Audit Project.

20. Cullen A, Ferguson A.Perioperative management of the severely obese patient: a selective pathophysiological reviewCan J Anaesth. 2012 Oct;59(10):974-96. Epub 2012 Jul 26. Review

21. Donohoe CL, Feeney C, Carey MF, Reynolds JV. Perioperative evaluation of the obese patient J Clin Anesth. 2011 Nov;23(7):575-86

22. Duggappa DR, Rao GV, Kannan S. Anaesthesia for patient with chronic obstructive pulmonary disease. Indian J Anaesth. 2015 Sep;59(9):574-83

23. Edmark L, Auner U, Hallén J, Lassinantti-Olowsson L, Hedenstierna G, Enlund M.A ventilation strategy during general anaesthesia to reduce postoperative atelectasis. Ups J Med Sci. 2014 Aug;119(3):242-50.

24. Edrich T1, Sadovnikoff N. al., Anesthesia for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease Curr Opin Anaesthesiol. 2010 Feb;23(1):18-24.

25. Ferreyra G, Long Y, Ranieri VM. Respiratory complications after major surgery. Curr Opin Crit Care 2009;15:342.

26. Futier E, et al A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med. 2013;369(5):428-37.

27. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, et al. Preoperative smoking status and postoperative complications: a systemic review and meta-analysis. Ann Surg 2014;259:52

28. Güldner A1, Kiss T, Serpa Neto A, Hemmes SN, Canet J, Spieth PM, Rocco PR, Schultz MJ, Pelosi P, Gama de Abreu M. Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications: a comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiology. 2015 Sep;123(3):692-713

29. Guller V, Jain N, Hervey S, et al. Laparoscopic vs open colectomy: outcomes comparison based on large nationwide database. Arch Surg 2003;138:1179.

30. Gupta H, Ramanan B, Gupta PK, et al. Impact of COPD on postoperative outcomes: results from the national database. Chest 2013;143:1599.

31. Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L., et al. Ventilatory management during routine general anaesthesia // Eur J Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 26, N. 1. – P. 1-8.

32. Hans G.A., Sottiaux T.M., Lamy M.L., et al. Ventilatory management during routine general anaesthesia // Eur J Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 26, N. 1. – P. 1-8.

33. Hedenstierna G1, Edmark L2. Effects of anesthesia on the respiratory system Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):273-84. Sep 18.

34. Hong CM, Galvagno SM Jr Patients with chronic pulmonary disease. Med Clin North Am. 2013 Nov;97(6):1095-107

35. Kaw R, Chung F, Pasupuleti V, et al. Meta-analysis of the association between obstructive sleep apnea and postoperative outcome. Br J Anaesth 2012; 109(6):897–906.

36. Kurup V. Respiratory diseases. From Anesthesia and co–existing disease. – 2008. – ch. 9. – P. 161-196.

37. Lakshminarasimhachar A, Smetana GW Preoperative Evaluation: Estimation of Pulmonary Risk. Anesthesiol Clin. 2016 Mar;34(1):71-88. doi: 10.1016/j.anclin.2015.10.007

38. Licker M. et al. Perioperative medical management of patiens with COPD // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2007. – Vol. 2, N. 4. – P. 493-515.

39. Liu S.S. et al. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: A systematic update of the evidence // Ahesthesia and analgesia. – 2007. – Vol. 104, N. 3. – P. 689-702.

40. Langeron O, Birenbaum A, Le Saché F, Raux M. Airway management in obese patient.Minerva Anestesiol. 2014 Mar;80(3):382-92.

41. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 2: intensive care and emergency departments. Br J Anaesth. 2011 May;106(5):632-42

42. Marik P.E. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia.- Textbook of critical care.- 5th ed. – ch.76 / ed. By M.P. Fink et al.- Elsevier, 2005.Neilipovitz D.T., Crosby E.T., 2007

43. Martin JB1, Garbee D1, Bonanno L1. Effectiveness of positive end-expiratory pressure, decreased fraction of inspired oxygen and vital capacity recruitment maneuver in the prevention of pulmonary atelectasis in patients undergoing general anesthesia: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 Sep 16;13(8):211-49. doi: 10.11124/jbisrir-2015-1410

44. Moppett I.K. Resriratory risk From: Consent, benett and risk in anesthetic practice. – 2007, ch. 12.

45. McPherson Kirstie Postoperative respiratory complications British Journal of Hospital Medicine, April 2016, Vol 77, No 4

46. Nafiu O.O., Ramachandran S.K., Ackwerh R. Factors associated with and consequences of unplanned post-operative intubation in elderly vascular and general surgery patients // Eur. J. Anaesthesiol. – 2011. – № 28(3). – Р. 220-4.

47. Nagase T Pathophysiology airway obstruction underlying COPD Nihon Rinsho. 2011 Oct;69(10):1708-10

48. Nickalls RWD Age-related iso-MAC chargesfor isoflurane, sevoflurane and desflurane in man Br J Anesth 2003; 91: 170-174

49. Park W.Y., Thompson J.S., Lee K.K. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study // Ann Surg. – 2001. – Vol. 234. – P. 560-569..

50. Pelosi P, Gregoretti C. Perioperative management of obese patients. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010 Jun;24(2):211-25.

51. Sabate S, Mazo V, Canet J. Predicting postoperative complications: implications for outcomes and costs. Curr Opin Anesthesiol 2014;27:201

52. Spieth PM1, Güldner A, Gama de Abreu M. Anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Anaesthesist. 2010 Jan;59(1):89-97; quiz 98.

53. Srinivas R.B. Preoperative evaluation of the patient with pulmonary disease // Chest. – 2007. – Vol. 132. – P. 1637-1645.

54. Tao J, Kurup P. Obstructive respiratory disease. In: Stoeltings anesthesia and co-existing diseases. 2017, 7th ed

55. Tusman G1. Noninvasive monitoring of lung recruitment maneuvers in morbidly obese patients: the role of pulse oximetry and volumetric capnography. Anesth Analg. 2014 Jan;118(1):137-44

56. Weijs TJ, Ruurda JP, Nieuwenhuijzen GA, van Hillegersberg R. Strategies to reduce pulmonary complications after esophagectomy. World J Gastroenterol. 2013;19(39):6509-14

57. Zacks SL, Sanders RS, Rutledge R, et al. A population based cohort study comparing laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy. Am J Gastroenterol 2002;97:334.

58. Lorut C, Lefebvre A, Planquette B, Quinquis L, Clavier H, Santelmo N, et al. Early postoperative prophylactic non-invasive ventilation after major lung resection in COPD patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 2014;40:220–7.

59. Pépin JL1, Timsit JF2, Tamisier R3, Borel JC3, Lévy P3, Jaber S4. Prevention and care of respiratory failure in obese patientsLancet Respir Med. 2016 May;4(5):407-18. doi: 10.1016/S2213-2600(16)00054-0.

60. Corso RM1, Gregoretti C, Braghiroli A, Fanfulla F, Insalaco G. Practice Guidelines for the Perioperative Management of Patients with Obstructive Sleep Apnea: navigating through uncertainty. Anesthesiology. 2014 Sep;121(3):664-5.


 

Приложение А 1. Состав рабочей группы

И. Б. Заболотских – заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.

А. И. Грицан - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Института постдипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, доктор медицинских наук, профессор

М. Ю. Киров - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.

К. М. Лебединский - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии имени В.Л.Ваневского Северо-западного государственного медицинского университета им. И. И.Мечникова, доктор медицинских наук, профессор.

В. А. Мазурок - заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФБГУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», доктор медицинских наук, профессор.

Э.М.Николаенко – руководитель Центра анестезиологии и реанимации НЧУЗ «Научный клинический центр открытого акционерного общества «Российские железные дороги», г. Москва, д.м.н., профессор.

Д.Н.Проценко - главный врач ГБУЗ Городская клиническая больница имени С.С. Юдина ДЗМ, и.о. зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, член Президиума ФАР, г. Москва, к.м.н., доцент.

Н. В. Трембач - ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

А.И.Ярошецкий - заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии НИИ Клинической хирургии Российского Национального исследовательского медицинского университета имени Н.И.Пирогова, кандидат медицинских наук

 

Конфликт интересов отсутствует.

 

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врач – анестезиолог-реаниматолог;
  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности

Уровень доказательности А Данные получены на основе многоцентровых рандомизированных исследований или мета-анализов
Уровень доказательности В Данные получены на основе одиночных рандомизированных исследований или больших нерандомизированных исследований
Уровень доказательности С Консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров

Таблица П1 - Уровни убедительности рекомендаций

Класс рекомендаций Определение
Класс I Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны
Класс II Разночтения в доказательности и/или расхождение мнений о полезности/эффективности лечения или процедуры
 Класс IIa Сила доказательств и/или мнений указывают на полезность/эффективность
 Класс IIb Полезность/эффективность в меньшей степени установлены доказательствами/мнениями
Класс III Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура не выгодны/эффективны, и в некоторых случаях могут принести вред

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н
  2. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
  3. Приказ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

 

Приложение Б. Алгоритм ведения пациента

Предоперационное обследование  
                                                                                
Оперативное вмешательство
Спирометрия
Оперативное вмешательство
Консультация врача-пульмонолога Оценка проводимого лечения
Отмена операции на срок не менее 4 недель
Анализ газов артериальной крови Оценка нутритивного статуса и респираторного риска
Острая патология респираторной системы?
Да
Нет
Да
Нет
Нет
Да
Предоперационная подготовка, профилактика осложнений
Оперативное вмешательство
Нарушения есть?
Жалобы и симптомы, указывающие на ДН?

 

 


Приложение В. Информация для пациента

Заболевания органов дыхания встречаются очень часто. Нарушения биомеханических свойств легких и грудной клетки увеличивают риск нарушения во время операции и после нее, осложняют течение периоперационного периода и значительно увеличивают риск развития осложнений и неблагоприятного исхода. Однако, современные методы анестезии позволяют обеспечить максимально возможную безопасность во время операции.

При обращении в стационар за хирургической помощью необходим предоставить лечащему врачу и врачу-анестезиологу максимально подробную информацию своих заболевании, их течении, о своих жалобах. Желательно максимально полно описать, какое лечение было уже проведено, какие препараты принимаются постоянно. Эти данные помогут разработать оптимальный план предоперационной оценки и подготовки, выбрать самый безопасный метод анестезиологического обеспечения операции. Совершенно необходимо строгое соблюдение рекомендаций, данных врачом-анестезиологом, поскольку от этого во многом зависит благоприятный исход лечения.

После проведенного курса лечения в стационаре при выписке больному рекомендуются продолжить лечение. Профилактику обострения и прогрессирования заболеваний, а также рецидивов острых патологий необходимо проводить и после хирургического лечения. Необходимо наблюдать за своим состоянием и регулярно посещать врача.

 



Поделиться:


Читайте также:




Последнее изменение этой страницы: 2019-12-15; просмотров: 97; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.137.243 (0.169 с.)