Лист сестринской оценки состояния пациента.

Наименование леч. учреждения

Сестринская карта стационарного больного (учебная)

Дата и время поступления

Дата и время выписки

Отделение                                                              палата          

Переведен в отделение

Проведено койко-день

Виды транспортировки: на каталке

                                          надсресле

                                          может идти (подчеркнуть)

Группа крови                                                        резус принадлежности

Побочное действие лекарств (название препарата, хар-тер побочное действие):

1. Ф.И.О.

2. Пол:

3. Возраст (полных лет, для детей: до года-месяца, до месяца-дней):

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

^{Вписать адрес, указав (для приезжих) область, район, населенный пункт, адрес родственников, телефон}

5. Место работы, профессия или должность, для учащихся название учреждения, для детей название детского учреждения, школы, для инвалида ПОД и группа инвалидности: да, нет (подчеркнуть)

 

6. Кем направлен больной

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через часов после начала заболевания, полученной травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз:

Субъективное обследование:

1. Жалобы пациента в данный момент

2. С какого времени считает себя больным

3. С чем связывает свое заболевание

4. Последнее ухудшение

5. Факторы риска: (нужное подчеркнуть)

Аллергоанамнез:

Наследственность

Курение: да, нет

Алкоголь: да (умеренно, избыточно), нет

Наркотики

Гиподенамия

Ожирение

Частые стрессовые ситуации в семье или на работе

Проф. вредности (перечислить):

перенесенные заболевания и операции:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Примечание при отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить «ДА» или «НЕТ»

1. Дыхание

Имеются ли проблемы с органами дыхания                                                                ДА  НЕТ

Замечания

Число дыханий………..в минуту. Частота пульса………в минуту.

Пульс        ритмичный,           неритмичный. А/д………мм. рт. ст.

Является ли курильщиком                                                                                            ДА  НЕТ

Замечания

Кашель                                                                                                                           ДА  НЕТ

Замечания

Требуется ли кислород                                                                                                  ДА  НЕТ

Замечания

Требуется ли специальное положение в постели                                                        ДА  НЕТ

Замечания

Питание и питье

Хороший ли аппетит                                                                                          ДА  НЕТ

Замечания

Может ли есть самостоятельно                                                                                    ДА  НЕТ

Замечания

Требуется ли специальный совет по поводу диеты                                                     ДА  НЕТ

Замечания

Является ли диабетиком                                                                                                ДА  НЕТ

Если ДА, то как регулируется

Заболевание:         диета,        инсулин,    сахароснижающие таблетки

Замечания

Пьет жидкости достаточно                                                                                           ДА  НЕТ

Замечания

Может пить жидкости самостоятельно                                                                        ДА  НЕТ

Замечания

Водный баланс положительный                                                                                    ДА     НЕТ

Замечания

Употребление алкоголя                                                                                                 ДА  НЕТ

Замечания

Имеются ли зубы                                                                                                           ДА  НЕТ

Верх,         низ, полностью

Замечания

Имеются ли съемные протезы                                                                                      ДА  НЕТ

Верх,         низ, полностью

Замечания

Физиологические отравления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):

Замечания

Функционирование кишечника (регулярность)                                                           ДА  НЕТ

Используются легкие слабительные средства

Замечания

Недержание мочи                                                                                                          ДА  НЕТ

Замечания

Недержание кала                                                                                                            ДА  НЕТ

Замечания

(дать комментарии по любому случаю отсутствия от обычных условий)

Двигательная активность

Зависимость         полностью,           частично,              независим

Замечания:

Применяются приспособления при ходьбе                                                      ДА  НЕТ

Замечания:

Существует ли сложность при ходьбе                                                                         ДА  НЕТ

Замечания:

Как далеко может ходить по отделению (квартире, улице)

Замечания:

Передвижение

   С помощью 2-х человек,     с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:

Ходьба пешком

    С помощью 2-х человек,    с помощью 1-го человека, без посторонней помощи

Замечания:

5. Сон, отдых

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Спит в кровати, в кресле.

Замечания:

Число подушек……..

Замечания:

Нуждается в дневном отдыхе в кровати                                                                       ДА  НЕТ

Как часто:

Как долго:

Замечания:

Трудности со сном (плохо засыпает, часто просыпается,                                          ДА  НЕТ

продолжительность сна короткая)

Замечания: