Группа препаратов
| Снижение HbA1c
на монотерапии
| Преимущества
| недостатки
| Примечания
|
Средства, влияющие на инсулинорезистентность
|
Метформин
| 1.0-2,0%
| – низкий риск гипогликемии
– не влияет на массу тела
– улучшает липидный профиль
– доступен в фиксированных
комбинациях (с СМ, и ДПП-4)
– снижает риск инфаркта миокарда
у пациентов с СД 2 и ожирением
– снижает риск развития СД 2
у лиц с НТГ
– низкая цена
| – желудочно-кишечный дискомфорт
– потенциальный
кардиопротективный эффект
(не доказан в комбинации с СМ)
– риск развития лактатацидоза
(редко)
| Противопоказан при СКФ
< 60 мл/мин, при печеночной
недостаточности; заболеваниях,
сопровождающихся гипоксией;
алкоголизме; ацидозе
любого генеза; беременности
и лактации.
|
Тиазолидиндионы (глитазоны)
| 0,5-1,4%
| – снижение риска макрососудистых
осложнений (пиоглитазон)
– низкий риск гипогликемии
– улучшение липидного спектра
крови
– потенциальный протективный
эффект в отношениии b-клеток
– снижение риска развития СД 2
у лиц с НТГ
| – прибавка массы тела
– периферические отеки
– увеличение риска сердечно-
сосудистых событий (росиглитазон)
– увеличение риска переломов
трубчатых костей у женщин
– медленное начало действия
– высокая цена
| Противопоказаны при заболеваниях печени; отеках
любого генеза; сердечной
недостаточности любого
функционального класса; ИБС
в сочетании с приемом нитратов;
кетациодозе; в комбинации
с инсулином; при беременности
и лактации.
|
Средства, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги)
|
Препараты
сульфонилмочевины
| 1,0 – 2,0 %
| – быстрое достижение эффекта
– опосредованно снижают риск
микрососудистых осложнений
– нефро- и кардиопротекция
(гликлазид МВ)
– низкая цена
| – риск гипогликемии
– быстрое развитие резистентности
– прибавка массы тела
– нет однозначных данных
по сердечно-сосудистой
безопасности, особенно
в комбинации с метформином
| Противопоказаны при почечной
(кроме, гликлазида, глимепирида
и гликвидона) и печеночной
недостаточности; кетоацидозе;
беременности и лактации.
|
Глиниды (меглитиниды)
| 0,5 – 1,5 %
| – контроль постпрандиальной
гипергликемии
– быстрое начало действия
– могут быть использованы у лиц с
нерегулярным режимом питания
| – риск гипогликемии (сравним с СМ)
– прибавка массы тела
– нет информации по долгосрочной
эффективности и безопасности
– применение кратно количеству
приемов пищи
– высокая цена
| Противопоказаны при почечной
(кроме репаглинида)
и печеночной недостаточности;
кетациодозе; беременности
и лактации.
|
Средства с инкретиновой активностью
|
Ингибиторы
ДПП-4
| 0,5 – 1,0 %
| – низкий риск гипогликемий
– не влияют на массу тела
– доступны в фиксированных
комбинациях с метформином
– потенциальный протективный
эффект в отношении β-клеток
| – потенциальный риск панкреатитов
у ситаглиптина (не подтвержден)
– нет информации по долгосрочной
эффективности и безопасности
– высокая цена
| Противопоказаны при почечной
и печеночной недостаточности
(кроме саксаглиптина);
кетациодозе; беременности
и лактации
|
Агонисты
рецепторов ГПП-1
| 0,8 – 1,8 %
| – низкий риск гипогликемии
– снижение массы тела
– снижение АД
– потенциальный протективный
эффект в отношении β -клеток
| – желудочно-кишечный дискомфорт
– формирование антител
(преимущественно на эксенатиде)
– потенциальный риск панкреатита
(не подтвержден)
– инъекционная форма введения
– нет информации по долгосрочной
эффективности и безопасности
– высокая цена
| Противопоказаны при тяжелой
почечной и печеночной
недостаточности; кетациодозе;
беременности и лактации
|
Средства, блокирующие всасывание глюкозы
|
Ингибитор альфа-
глюкозидазы –
акарбоза
| 0,5 – 0,8 %
| – не влияет на массу тела
– низкий риск гипогликемии
– снижает риск развития СД 2 у
лиц с НТГ
| – желудочно-кишечный дискомфорт
– низкая эффективность
– прием 3 раза в сутки
| Противопоказан
при заболеваниях ЖКТ; почечной и печеночной
недостаточности; кетациодозе;
беременности и лактации
|
И Н С У Л И Н Ы
|
инсулины
| 1,5 – 3,5 %
| – высокая эффективность
– снижает риск микро-
и макрососудистых осложнений
| – высокий риск гипогликемии
– прибавка массы тела
– требует частого контроля гликемии
– инъекционная форма
– относительно высокая цена
| Нет противопоказаний
и ограничений в дозе.
|