Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное.

 

 

 

№12 Преждевременные роды

Согласно определению ВОЗ, преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации ири регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г. Дородовое излитие околоплодных вод - преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 нед 6 дней) беременности.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

• 1 и > ПР в анамнезе

• 1 и > поздних выкидышей

• 2 и > медабортов

• Высокий паритет (> 4 родов)

 • Конизация/ампутация шейки матки Относящиеся к данной беременности

• Низкий социально-экономический уровень жизни

• Стрессовая ситуация на работе и/или в семье

• Возраст < 18 или > 34 лет

• Многоплодная/индуцированная беременность

• Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость

 • Пародонтит Способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности

 • Цервико-вагинальная инфекция

• Маточные кровотечения

• Предлежание плаценты

• ПОНРП

• Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)

• Многоводие • Преждевременное «созревание» шейки матки

• Сахарный диабет (тяжелые формы) • Тяжелая экстрагенитальная патология • Г ипертермия • Хирургические вмешательства при данной беременности • Травмы

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

Первичная профилактика (вне беременности)

 Рекомендуется: • ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание полости матки)

 • информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий

. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.

Не рекомендуется

 • рутинное применение поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности

 • назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности;

• дополнительный прием кальция во время беременности

 • дополнительный прием антиоксидантов - витаминов С и Е (А-1а);

  Тактика ведения преждевременных ро­дов зависит от:

• стадии преждевременных родов;
• срока беременности;
• состояния плодного пузыря;
• состояния матери;
• степени раскрытия шейки матки;
• наличия признаков инфекции;
• наличия родовой деятельности и ее выраженности;
• наличия кровотечения и его характера

Преждевременные роды обычно проте­кают при большом напряжении механизмов системы «мать — пла­цента — плод». Истощение их проявляет­ся нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за сос­тоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюде­нием.

Особенности ведения преждевременных родов заключаются в следующем:

1. Всем женщинам при преждевременно начавшихся родах широко назначают спазмолитические препараты, способствующие уменьшению сопротивления со стороны мягких тканей родовых путей, особенно по отношению к наиболее крупной части плода — головке.
2. Для уменьшения сопротивления со стороны мышц тазового дна и ослабления их воздействия на рождающуюся головку плода в конце периода раскрытия или в начале периода изгнания роженице производят пудендальную анестезию.
3. При отсутствии должного эффекта от произведенной пудендальной анестезии или при наличии чрезмерно высокой и плохо растяжимой промежности прибегают к перинеотомии (рассечению промежности).
4. Головку плода при ее врезывании и прорезывании выводят без защиты промежности и без каких-либо попыток согнуть ее и вывести малым косым размером, как это делают при нормальных срочных родах и затылочном предлежании плода.

 

№13 АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ: