Избегайте негативного начала беседы

В этой предварительной беседе, а также во время посещений врача в период беременности не стоит начинать разговор с перечня не подлежащих обсуждению условий. Лучше изложите ваши желания. В противном случае, вы произведете впечатление новоиспеченной выпускницы курсов для беременных, которая несправедливо представляет всех врачей как своих противников. Если вы хотите, чтобы врач прислушался к вашим желаниям и потребностям, оставайтесь открытыми к другим точкам зрения, которые, возможно, тоже следует принять во внимание. Беседующий с вами человек является высококвалифицированным специалистом, который заслуженно гордится своими профессиональными знаниями и в высшей степени заинтересован в медицинской безопасности ваших родов. Изложите ваши пожелания и обоснуйте их, а затем выслушайте ответ врача. Например: «Доктор, мне не хочется быть прикованной к постели во время родов из-за непрерывного мониторинга плода. Я бы хотела двигаться и сама управлять своим телом. Вы поможете мне в этом?» Ответ врача должен быть примерно таким: «Я уважаю ваши желания и намерен применять мониторинг только в случае необходимости, но мне нужно получить право медицинского вмешательства, если ситуация потребует этого. Я буду объяснять все действия, которые необходимо предпринять, а вы будете иметь право голоса в принятии решения». Другими словами, врач будет требовать уважения и гибкости, которых вы требуете от него. Вам необходимо установить взаимоотношения взаимного доверия.

Другие вопросы

Выясните график работы врача. У некоторых врачей одна практика, и они принимают роды у всех своих пациенток, если только они не больны или не в отъезде. Другие врачи выезжают на вызовы посменно, и поэтому к вам может приехать один из трех или четырех специалистов. Выясните, все ли эти врачи придерживаются той же философии родов. Остерегайтесь тех акушеров-гинекологов, которые говорят, как акушерки, но думают, как врачи. Они знают, что читают и о чем думают благоразумные матери, и могут ввести вас в заблуждение правильными ответами. Лучше всего побеседовать с бывшими пациентками. Действительно ли врач в своих действиях руководствуется принципами, которые он проповедует?

Является ли врач «командным игроком»? Как он отнесется к вашему желанию, чтобы в родах принимала участие акушерка или профессиональный ассистент? Примет ли он этих людей, чтобы обеспечить вам такие роды, какие вы хотите?

После беседы

Выбирайте врача, взгляды которого сходны с вашими. Это несколько напоминает выбор супруга. Если вы вступаете в брак со следующими мыслями: «Мы очень разные люди, но меня привлекает его личность, и я уверена, что ради меня он изменится», — вы совершаете ошибку. Велика вероятность того, что выбранный по такому принципу врач вернется к своим взглядам при первых же тревожных сигналах фетального монитора — как раз в то время, когда вы наиболее уязвимы и не в состоянии или не хотите спорить с ним. Если вам кажется, что следует изменить мышление акушера-гинеколога, лучше смените самого врача.

Примерный список вопросов для беседы с врачом

Расспрашивая своего будущего врача, обязательно выясните его точку зрения по следующим важным вопросам:

• управление родами (глава 12*)

• управление болью (глава 8)

• естественные роды (глава 3)

• ходьба во время родов (глава 12)

• смена положения в процессе родов (глава 11)

• электронный мониторинг плода: непрерывный, периодический, телеметрия, отказ от мониторинга (глава 5)

• ассистенты во время родов: профессиональный ассистент, отец ребенка (глава 3)

• стандартные внутривенные вливания (глава 12)

• эпизиотомия: частота применения и альтернативы (глава 5)

• акушерские щипцы и вакуумный экстрактор (глава 10)

• использование воды в процессе родов (глава 9)

• эпидуральная анестезия (глава 10)

• курсы по подготовке к родам (глава 3)

• здоровье беременной: физические упражнения, питание, прибавка веса и т. д. (глава 4)

• планы родов (глава 13)

• показания к кесареву сечению (глава 6)

• вагинальные роды после кесарева сечения (глава 7)

• связь с больницей (глава 3)

• стандартные тесты во время беременности (глава 5)

• график работы (индивидуальная или совместная практика; философия родов у замещающих врачей) (глава 3)

• время отпуска (в том случае, если он совпадает с предполагаемой датой родов) (глава 3)

• расценки, страховка (обычно эти вопросы находятся в ведении административного персонала) (глава 3)

* Поскольку на ранних стадиях беременности многие будущие матери и отцы еще не разобрались во всех своих желаниях и потребностях, эти вопросы подробнее обсуждаются в указанных главах.

Акушерка

Нам потребовалось трое родов, чтобы понять, что — при всем уважении к профессии врача — большинству рожениц, и особенно тех, у кого этот ребенок первый, требуется нечто большее, чем может предложить акушер-гинеколог. При рождении последних пяти детей мы добились идеала: акушерка и врач работали как единая команда. Мы понимали роль каждого буквально, в соответствии с названием профессии: акушер-гинеколог (obstetrician) «наблюдает», а акушерка (midwife) «находится рядом» с роженицей. Нельзя сказать, что один из них лучше или квалифицированнее другого. Это разные профессии с разной философией и разными отведенными им ролями.

Подготовка врача. Акушер-гинеколог четыре года обучается на медицинских курсах и четыре года на медицинском факультете университета, чтобы изучить организм человека. После выпуска он специализируется в области акушерства и гинекологии, что требует еще четырех лет подготовки. Большая часть этого времени — особенно в гинекологии — отводится хирургии. В подготовке акушера-гинеколога упор делается на осложнения во время беременности и родов. У врача формируется мышление хирурга, и роды для него превращаются в процедуру, в которой главную роль играет именно хирург. Врач настроен на патологию, аномалии и осложнения. Пациенты, у которых возникли осложнения, ставят перед ним интеллектуальные и технические задачи, которые он обучен решать. Большая часть обучения акушеров-гинекологов проходит в бесплатных больницах для бедных, где пациентки не проходили подготовки перед родами и не могут принимать участия в принятии решений.

Когда хирург покидает специализированный медицинский центр и переходит к широкой акушерской практике, он сталкивается с противоположной ситуацией. Теперь в центре внимания находится будущая мать. Она рожает, а врач лишь помогает ей. Большинство родов оказывается разочаровывающе простыми и предполагает длительное ожидание событий, полностью неподконтрольных врачу. И только при возникновении осложнений врач оказывается на своей территории. Вмешиваясь в процесс родов или переводя роженицу в операционную, он вновь ощущает свою власть, компетентность и ценность.

Никакие изменения во взглядах на роды, никакие книги или планы родов не способны полностью изменить хирургический уклон в мышлении врача — да этого и не нужно. Нам необходимы компетентные врачи, специализирующиеся на осложненных родах, однако 90 процентов родов проходят без осложнений и не требуют применения хирургических навыков врача.

Подготовка акушерки. В основе профессии акушерки лежат совсем другие задачи. Она помогает роженице в течение нормальных, протекающих без осложнений беременности и родов, но также умеет распознать потенциальную проблему, требующую консультации врача. Для нее роды являются естественным процессом, неотъемлемой частью которого она становится, иногда просто слушая роженицу, а иногда своими умелыми руками помогая ослабить дискомфорт или ускорить роды, при этом постоянно следя за благополучием матери и ребенка.

Философия акушерки отличается от философии врача — она не лучше, а просто другая. Врач управляет родами, а акушерка помогает роженице. Врач направляет события, а акушерка позволяет ситуации развиваться естественным путем. Врач верит в технологию и опасается природы. Акушерка верит в природу и с осторожностью относится к технологии. Врач боится осложнений. Акушерка предполагает, что роды пройдут успешно.

Акушерка выступает в роли катализатора энергии роженицы, помогая ей экономно расходовать свои силы. Она олицетворяет покой и расслабленность. Нет никаких причин испытывать страх или торопиться. Акушерка убеждена, что страх представляет собой самую опасную для роженицы инфекцию, и является преградой на пути мыслей и людей, способных принести этого незваного гостя в родильную палату.

Взять лучшее от обеих профессий. Нам хотелось бы, чтобы во время родов врач и акушерка действовали как единая команда. Мы предполагаем, что акушеры-гинекологи, желающие остаться в этом бизнесе, вскоре будут включать акушерку в состав своего персонала. При возникновении осложнений во время беременности, родов и родоразрешения вы попадете в надежные руки врача, но наиболее комфортно и практично подведет вас к этим финальным стадиям именно акушерка. Мы надеемся, что будущие матери не станут рассматривать врача и акушерку как взаимоисключающие варианты. Существуют способы взять все лучшее от этих двух профессий.

Некоторые считают, что в процессе беременности и родов необходима помощь как врача, так и акушерки, причем принимать роды должна акушерка, а врач вмешивается только в случае осложнений. При наличии потенциальных или уже реальных осложнений основную помощь должен оказывать врач, а акушерка будет лишь помогать во время родов. Третий вариант: принимает ребенка врач, а в процессе родов вас поддерживает профессиональный ассистент.

Вы можете спросить: «А разве медсестры не могут оказать мне необходимую помощь?» Возможно, нет — в зависимости от того, сколько женщин находится на их попечении. Кроме того, часть времени уходит у них на выполнение административных и технических обязанностей. Трудно предсказать уровень поддержки и помощи, который сможет обеспечить вам медсестра. Некоторые из них сами имеют детей и раньше работали с акушерками. У других акушерская практика может быть крайне ограниченной. Кроме того, за все время родов сменяются две или три смены медсестер.

В тех случаях, когда роды принимает только врач, многие матери не получают того персонального внимания, за которое они платили. Выглядит это примерно так. После начала родов вы приезжаете в больницу, где вас осматривает медсестра. В это время врач находится у себя в кабинете, пересматривая свой график и надеясь успеть к вам, но при этом рассчитывая на информацию от медсестер. Мониторы следят за процессом родов, врач оценивает прогресс по телефону, а такая необходимая вам пара рук отсутствует. Именно этот пробел может восполнить акушерка.

Вопросы, которые следует задать акушерке

• Каковы ее подготовка и опыт работы? Где она обучалась, как долго работает акушеркой, и сколько родов она приняла?

• Подстраховывает ли ее врач? Кто именно? Позвоните врачу, что бы он подтвердил это.

• Если в результате возникших осложнений заботу о вас возьмет врач, какова будет роль акушерки во время родов?

• Имеет ли акушерка лицензию или сертификат медсестры? (Не все штаты выдают лицензию акушеркам без медицинского образования).

• Имеет ли она связь с другими акушерками? Кто подменит ее в том случае, если она будет занята на других родах или уедет в отпуск? Есть ли возможность связаться с ней?

• Есть ли у нее план действий на тот случай, если возникнет необходимость доставить вас или ребенка в больницу для консультации с врачом? Каковы, по ее мнению, показания к такой транспортировке? Есть ли у нее договоренность с больницей, позволяющая ей присутствовать при родах в больнице?

• Делает ли она эпизиотомию? Каковы критерии проведения эпизиотомии? Может ли она зашить промежность в случае разрывов?

• Есть ли у нее сертификат, подтверждающий право на неонатальную реанимацию? Каким реанимационным оборудованием она располагает?

• Может ли она предоставить рекомендации от женщин, у которых она недавно принимала роды?

• Какова стоимость ее услуг, и покрываются ли они страховкой?

Дополнительную информацию об акушерках можно получить в разделе «Роды: кто есть кто», а рекомендации по выбору акушерки для домашних родов будут даны далее.