Е годы и дальше: что нас ждет впереди

Мы убеждены, что 90-е годы станут десятилетием, когда женщины реализуют свое право выбора в отношении родов — что для них лучше, доступнее и удобнее. Философия «нет ничего невозможного» уступит место пониманию того, что это неверно. Женщины должны делать выбор на основе полной информации и понимать, что за все приходится платить.

Женщины помогают друг другу. Мы уверены, что одна из тенденций, которая выйдет на первый план в 90-х годах, — это понимание того, что во время родов женщина нуждается в помощи женщины. Мы уже стали свидетелями появления новой профессии — профессионального ассистента роженицы. Эта женщина — обычно акушерка, инструктор по подготовке к родам или медсестра — специально подготовлена для того, чтобы оказывать помощь и поддержку молодой матери во время родов. Поток энергии от опытного ветерана к новичку помогает молодой матери действовать в согласии со своим телом, распознавать его сигналы и соответствующим образом реагировать на них, чтобы процесс родов протекал более комфортно и эффективно. Ассистент также играет роль посредника между роженицей и ее супругом, с одной стороны, и обслуживающим персоналом — с другой, помогая женщине участвовать в принятии решения, если рассматривается необходимость вмешательства. Однако, как мы увидим к главе 3, этот ассистент не заменяет отца ребенка.

Деньги и роды. В каждом десятилетии можно выделить свою движущую силу происходивших процессов, и в девяностые годы такой силой стали деньги — или, если быть более точным, их недостаток. Возрастающая стоимость медицинского обслуживания в Америке и требование равного доступа к здравоохранению делали неизбежной необходимость выбора. У некоторых женщин традиционная страховка с высокими выплатами позволяла выбирать врачей, но многие лишились свободы выбора и были вынуждены пользоваться услугами тех врачей, которые были указаны в страховом полисе. Общество не знало, что происходит за закрытыми дверьми страховых компаний. В ближайшем будущем от всех компаний потребуют страховать своих работников, и американская система свободного предпринимательства уже открывает двери для страховых брокеров, каждый из которых обещает больше за меньшие деньги. Медицинское обслуживание будет передано в ведение компании, которая обещает обеспечить минимальные затраты, что приведет к невозможности выбрать врача — причем такую ситуацию сами работники изменить не смогут, а работодателям это не по карману. Конечно, это хорошо, что люди застрахованы, — только что они получат за свои деньги?

Эти перемены затронут не только акушеров-гинекологов. Исчезнет законная гордость, которую испытывает врач, которого выбрали благодаря репутации компетентного и внимательного специалиста. Теперь причина выбора проста: «Вы значитесь в моей страховке». Однако многие страховые полисы предусматривают значительное сокращение гонорара врача, и поэтому ради сохранения своего заработка акушер-гинеколог вынужден либо принимать в два раза больше женщин, либо тратить в два раза меньше времени на каждую из них. Парадокс заключается в том, что в конечном итоге женщины требуют, чтобы им уделяли больше времени, но не желают или не могут платить за это.

К положительным моментам можно отнести то, что экономические реалии заставляют людей задуматься о том, что для них важно, возможно, необходимо и желательно, а затем искать способы получить это. Люди начинают задаваться вопросом, так ли уж необходима эта дорогостоящая врачебная помощь и сложная технология для безопасных и приносящих удовлетворение родов. Мы предполагаем, что большинство женщин (или страховых компаний) выберут следующую модель как наиболее удовлетворительную и экономичную: акушерка в качестве главного ассистента и врач в качестве консультанта. В последние пять лет двадцатого века, по мере того, как Америка будет определяться со своими приоритетами, мы станем свидетелями давно назревшего пересмотра взглядов на экономические аспекты родов.

Изменения в философии родов. Следует ожидать сдвига во взглядах на роды — их перестанут приравнивать к болезни и признают естественным процессом. Внимание и ресурсы сосредоточатся на 90 процентах матерей, которые могут родить ребенка при минимальном медицинском вмешательстве, что даст возможность улучшить акушерскую помощь тем 10 процентам, которые нуждаются в помощи специалистов.

Изменение положения роженицы. «Ловцы младенцев», приготовьтесь к переменам! Сидящий врач и лежащая на спине пациентка — это картинка из прошлого. Ей на смену приходят активные роды и роды в вертикальном положении.

Увеличение числа акушерок. Большее распространение получит сотрудничество акушерок и врачей. Акушерка будет наблюдать за беременной женщиной и помогать при нормальных родах, дав врачу возможность заниматься тем, чему его учили — оказывать индивидуальную помощь роженицам, у которых возникли осложнения. Результатом для потребителя станет повышение качества медицинской помощи, поскольку врачи, профессиональные ассистенты и акушерки будут работать вместе, обеспечивая каждой матери безопасные и приносящие удовлетворение роды.

Возвращение домой? Домашние роды могут стать одним из доступных для женщин вариантов лишь при выполнении двух условий: во-первых, если акушерки смогут организоваться и поддерживать высокий уровень подготовки, лицензирования и саморегулирования — а их будут воспринимать как квалифицированных специалистов, — и, во-вторых, если врачи и больницы проявят желание обеспечить необходимую медицинскую подстраховку. Часть женщин всегда будут предпочитать роды в домашних условиях. Лицензирование вместо запрета, а также медицинское сопровождение и поддержка сделают домашние роды еще безопаснее. Тогда акушерки, принимающие роды на дому, смогут действовать в рамках закона и станут частью системы здравоохранения.

Естественные или управляемые роды? Многие женщины будут считать, что больничная обстановка лишает их силы и женственности. Они предпочтут рожать дома, в специальном центре или проявят достаточно настойчивости, чтобы роды в больнице обеспечили бы им «полноту ощущений». Однако останутся и женщины, которые сделают выбор в пользу управляемых родов. Это те, кого удовлетворяет нынешний американский вариант родов и кто хочет иметь некоторый «опыт» родов, но предпочитает комплекс из искусственной стимуляции, питоцина, электронного мониторинга плода и эпидуральной анестезии. Оба варианта родов будут доступны — в зависимости от желания женщины или медицинских показаний.

Новая щадящая технология. В целом, высокотехнологичные методы будут применяться лишь при необходимости и так, чтобы они не препятствовали естественному процессу родов. Следует ожидать, что на протяжении следующего десятилетия доля кесаревых сечений уменьшится вдвое — при условии реформы законодательства, совершенствования техники и выхода акушерок на первый план в качестве главного специалиста, принимающего роды.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ

Женщины должны взять на себя ответственность за связанные с родами решения. Врачи — как никогда раньше за всю историю акушерства — готовы к переменам. Дороговизна медицинского обслуживания стала обязательной темой выступлений политиков, информированность женщины значительно повысилась, а сложившаяся практика родов вызывает все большее недовольство. Проявите себя разумным потребителем. Проанализируйте доступные варианты. Опираясь на собственные желания и потребности, выберите ассистентов и место родов, которые лучше всего подойдут для вас и вашего ребенка. Если эти варианты доступны в вашем регионе — добивайтесь их. Практику родов должны диктовать не врачи и страховые компании, а сами женщины. В следующем поколении именно тот, кто вынашивает ребенка, будет определять условия его появления на свет. Нас ждут перемены к лучшему. Мы предвидим, что девяностые годы станут золотым веком акушерства — и самым подходящим временем для того, чтобы родить ребенка.

Глава 3 ВАРИАНТЫ РОДОВ

Мы познакомим вас с разнообразными вариантами родов, доступными в современных условиях. Проанализировав их, вы получите возможность сделать верный выбор. Взяв на себя ответственность, вы повышаете вероятность того, что роды принесут вам удовлетворение.

В девяностых годах двадцатого века у женщин появилась возможность выбора, какой никогда не было раньше. Однако за все приходится платить. Правильный выбор предполагает, что женщина выполнила «домашнюю работу», рассмотрев все доступные альтернативы, и после их тщательного анализа остановилась на варианте, который ей больше всего подходит. В противном случае, широта выбора теряет свои преимущества. Возьмем, к примеру, вопрос обезболивания во время родов. В последние годы большую популярность приобрела эпидуральная анестезия, и поэтому многие женщины сразу же делают выбор в пользу высокотехнологичных родов вместо того, чтобы потратить время и силы на изучение более естественных и менее рискованных методов обезболивания. Идея правильного выбора лучше всего отражена в девизе Международной ассоциации подготовки к родам (ICEA): «Свобода выбора через знание альтернатив». Сначала мы хотели бы познакомить вас с разнообразными вариантами родов, доступными в современных условиях. Проанализировав их, вы получите возможность сделать верный выбор. Взяв на себя ответственность, вы тем самым повышаете вероятность того, что роды принесут вам удовлетворение.

Однажды мы беседовали с группой врачей и акушерок о том, что женщины по-разному готовятся к родам. Все, однако, согласились с выводом, что чем лучше информирована женщина, тем легче ей рожать. Осложнения могут возникнуть даже у информированных, правильно питавшихся и психологически подготовленных рожениц, эти матери создают меньше проблем и лучше справляются с непредвиденными трудностями, участвуя в принятии решений, когда процесс родов отклоняется от идеального. Каждый ребенок появляется на свет лишь однажды, и вы должны сделать это событие особенным.

ВЫРАБОТКА ФИЛОСОФИИ РОДОВ

Прежде чем вы назначите встречу с теми, кто будет принимать у вас роды, и выберете место родов, потратьте некоторое количество времени на то, чтобы разобраться в себе самой. Как вы представляете себе роды? Что вы ожидаете от медицинского персонала? Каковы ваши чувства и каковы взгляды на роды? Короче говоря, выработали ли вы собственную философию родов? Если это ваш первый ребенок и ваше первое серьезное столкновение с системой медицинского обслуживания, возможно, вы еще не знаете ответа на эти вопросы.

Вы должны понимать, что ощущения во время родов — чудесные или, наоборот, неприятные — вы будете помнить всю жизнь. Одного этого достаточно, чтобы вы потратили время и силы на изучение вариантов, которые приблизят вас к исполнению ваших желаний. Возможно, вы так боитесь родов, что еще не выработали собственное представление о них. Это нормально. Роды (и их ожидание) могут вызывать тревогу, и особенно у тех, для кого они первые. В этой главе мы обсудим ряд положений, которые помогут вам выработать наиболее подходящую для вас философию родов.

Командуют женщины. Многие будущие матери неплохо разбираются в акушерстве. Они выписывают массу журналов по этой тематике. Они прочитали о родах все, что только можно. Они знают, какой у них есть выбор, и что именно они хотят. Они убеждены, что помощь врача им понадобится только в том случае, если произойдет нечто неожиданное (и, возможно, не поддающееся контролю с их стороны). Однако в глубине души они не верят в возможность такой ситуации, поскольку контролируют абсолютно все. Роды должны пройти согласно плану, потому что они все делали «правильно».

Командуют врачи. Другая крайность представлена женщинами, у которых эта беременность первая и которые абсолютно не знакомы с практикой родов. Такая женщина преклоняется перед официальной медициной, не читала никакой литературы о родах (возможно, за исключением брошюры из приемной врача), но с готовностью выслушивает истории опытных матерей, рассказывающих всевозможные ужасы. Она думает, что будет наиболее комфортно чувствовать себя в ситуации: «Мы все это делаем для вас». Она представляет себе, как беременность и роды протекают практически без ее участия — под наблюдением седовласого опытного специалиста. Она предполагает, что выбор, который сделают за нее, будет лучше, чем любое самостоятельно принятое решение.

Женщины из этих обеих групп вряд ли останутся довольны своими родами. С одной стороны, полное игнорирование советов ассистента лишает женщину ценного опыта, которым могут поделиться профессионалы. С другой стороны, отказ от собственной ответственности за связанные с родами решения лишает женщину ощущения своей женской силы и особого опыта родов.

Лучше всего планировать роды совместно с тем, кто будет вам помогать, и вырабатывать собственную философию родов на протяжении всей беременности. Книги, курсы для молодых матерей и беседы с другими женщинами помогут разобраться в своих желаниях и без стеснения изложить их специалисту, который будет принимать у вас роды, — а он, в свою очередь, будет учитывать ваши потребности. Вместе вы спланируете роды, наиболее подходящие и для вас, и для ребенка. Это позволит вам избежать разногласий с врачом, которые могут возникнуть в критические моменты беременности и родов.

Одна молодая мать, предпринявшая все меры, чтобы первые роды принесли ей удовлетворение, так рассказывала о своем сотрудничестве с профессионалом: «Я хотела полностью контролировать свое тело и свои ощущения — никаких лекарств или вмешательства, если только не возникнут осложнения. Я стремилась к безопасности, которую обеспечивают знания врача. Я хотела, чтобы врачи и медсестры объясняли мне, что происходит в данный момент и почему. Я не желала полностью полагаться на их решения, но в то же время не хотела брать всю ответственность на себя». Эта женщина сумела максимально использовать свои возможности и возможности ассистентов, и в конечном итоге роды принесли ей удовлетворение.

ПОДБОР КОМАНДЫ. Выбор врача

При выборе врача наилучший источник информации — это другие женщины. Поговорите с подругами, инструкторами по подготовке к родам, медсестрами — всеми, кто сам недавно рожал или имел много контактов с молодыми матерями. Лучше всего выяснить мнение тех, кто разделяет ваш образ мыслей. Сузьте список до двух или трех кандидатур и договоритесь о встрече с ними. Записываясь на прием, обязательно предупредите регистратора, что ваше посещение — это всего лишь предварительная беседа. В телефонном разговоре узнайте у регистратора о часах приема, расценках и о том, принимается ли ваша страховка. Составьте перечень вопросов, которые вы считаете необходимым задать врачу. Этот список должен включать все важные моменты, но также учитывать ограниченность времени, которое может уделить вам врач. Сам факт, что вы пришли побеседовать с врачом, информирует его о том, что вы стремитесь к самому лучшему для себя и своего ребенка. По возможности, нанесите визит к врачу вместе с супругом. Сообщите врачу, по чьей рекомендации вы обратились к нему. Лучшая реклама для него — это довольные родители. Упоминание о «желтых страницах» или фраза: «Ваша фамилия значится в страховом полисе» — производят не самое лучшее впечатление.

Начало беседы

Представьтесь административному персоналу и, что более важно, дежурным медсестрам. Во время беременности вы не раз будете обращаться к ним с вопросами, и вам потребуется их поддержка. Хорошим началом беседы с врачом будет вопрос о его философии родов. Вам необходимо определить подход данного врача к родам. Наилучшими (для большинства родителей) были бы отношения партнерства: «По большей части роды — это нормальный и здоровый процесс, и я приложу все силы, чтобы он оставался таким. Вы делаете все возможное, чтобы выносить и родить ребенка, а я сделаю все, что умею, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье малыша. Именно в этом будет заключаться наше сотрудничество».

После того как вы получили представление о взглядах врача, определите, как он ведет роды. Было бы неразумно и нечестно задавать конкретные вопросы, например, как он предполагает управлять болью, поскольку ни врач, ни вы сами не знаете, как сложится ситуация в процессе родов. Гораздо больше информации вам дадут вопросы общего характера: «Как большинство ваших пациенток борются с болью?», «В каком положении рожают большинство ваших пациенток?», «Какие меры вы принимаете и что предлагаете, если роды не прогрессируют?». Ищите равновесие между естественными и медикаментозными методами обезболивания. Для вас основным вопросом является гибкость мышления врача. Является ли он твердым приверженцем теории «горизонтального положения роженицы» или знает о пользе ходьбы во время родов и о родах в вертикальном положении? Поинтересуйтесь также, у какого процента рожениц пришлось прибегнуть к кесареву сечению, эпидуральной анестезии, эпизиотомии и электронному мониторингу плода. Ответы врача на эти вопросы помогут вам понять его взгляды на роды.