Краткие сведения о больном, необходимые для радиоконсультации

Одним из основных методов изучения психически больного яв­ляется беседа с ним, позволяющая ознакомиться с его жизнью и исто­рией болезни. Тон беседы, как упоминалось выше, должен быть прос­тым и естественным и не носить характера допроса.

Сведения, сообщаемые о больном, могут быть получены от са­мого больного или кого-либо из его окружения, а также в результате осмотра и наблюдения за больным. К первой группе относятся:

паспортные данные, фамилия, имя, отчество, возраст, профессия, стаж работы, адрес родных;

жалобы больного (если они есть);

время и обстоятельства, при которых появились признаки болезни (например, поведенческие), динамика их развития и видоизменения;

сведения о перенесенных больным заболеваниях (например, ушибы, травмы головы с потерей сознания, инфекции с высокой тем­пературой, частота и интенсивность алкоголизации); сведения о нас­ледственности (были ли в роду психически больные); краткие сведения относительно характера больного (общительность, уравновешенность и др.).

Ко второй группе сведений относятся:

степень ясности сознания (правильно ли называет дату и место на­хождения, узнает ли окружающих лиц);

результаты осмотра (выражение лица, т.е. мимика, двигательная активность);

наличие бреда и галлюцинаций (выявляется в результате ответов больного на вопросы: "Кто вы такой?", "Как к вам относятся окру­жающие, не преследуют ли вас?", "Не испытываете ли вы воздействия на вас токов, лучей, приборов, гипноза?", "Не слышите ли вы голоса?" и т.д.); наличие тревожности, тоскливости, мыслей о нежелании жить, идей виновности, самообвинения и др.;

скорость и последовательность мыслительных процессов (опре­деляются в результате данных на выбор заданий: перечислить време­на года, дни недели, месяцы в прямом и обратном порядке);

оценка больным своего состояния, мыслей, чувств, поступков, а также считает ли себя больным или все объясняет иным образом;

принятые меры по надзору и лечению больного и результаты ле­карственного воздействия (каким образом и существенно ли измени­лось состояние больного), а также необходимость и срочность помощи извне.

Глава 11. СМЕРТЬ

В случае смерти на борту корабля кого-либо из членов экипажа капитан должен взять на себя функции врача или юриста. Он обязан действовать согласно инструкциям.

ЗАЯВЛЕНИЕ УМИРАЮЩЕГО

Если человек умирает в результате несчастного случая или физи­ческого насилия, следует снять показания, так как от этого может за­висеть благополучие многих людей, а также исход судебного рас­следования.

Если больной слишком слаб для того, чтобы дать описание проис­шедшего в письменном виде, необходимо точно записать его слова в присутствии двух свидетелей, которые должны удостоверить, что пострадавший находится в полном сознании и отдает отчет в том, что говорит. 6 случае необходимости заявление можно завершить фразой, придающей ему особую важность: "Я делаю настоящее заявление, на­ходясь в полном сознании и понимая тяжесть своей болезни (травмы), от которой могу не оправиться".

Далее следует медленно прочитать заявление больному, с тем чтобы быть совершенно уверенным, что он понял его содержание. За­тем больной должен подписать заявление. Два свидетеля также долж­ны поставить свои подписи на заявлении в подтверждение того, что оно было составлено больным добровольно, в их присутствии и что больной находился в здравом уме, когда подписывал заявление. Затем капитан должен поставить дату и собственную подпись.

Аналогичным образом составляется и завещание, только не добавляется фраза о том, что больной может не оправиться от болезни (травмы).

Когда смерть наступила, необходимо убедиться, что человек действительно мертв.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

Сердце. Самый важный признак - прекращение работы сердца. Если сердце не билось в течение 15 мин, можно считать, что наступила смерть. В этом случае не ощущается биение сердца, если положить руку на грудь над левым соском. Однако оно может быть чрезвычайно слабым и неощутимым. Чтобы удостовериться, работает ли сердце, следует прижать ухо к груди, положив предварительно на грудь в области сердца носовой платок или тонкую ткань. Можно также по­пытаться прощупать пульс, однако при очень слабом сердцебиении пульс не прощупывается.

Легкие. В случае смерти обычные дыхательные движения груди и живота прекращаются. Если приложить ухо к грудной клетке, дыха­ние не прослушивается. Если поднести к носу или к губам волоконца шерстяной или хлопчатобумажной ткани, они остаются неподвижными. Зеркало не запотевает, если его поднести близко к носу и ко рту.

Руки. Если больной умер, то при перетягивании бинтом основания пальца он остается бледным, не приобретая синюшной окраски. Если больной жив, то при надавливании на ноготь он бледнеет, а после прекращения надавливания окраска ногтя восстанавливается; если он умер, этого не наблюдается.

Общий вид. После смерти кожа бледнеет, глаза тускнеют и запа­дают; зрачки сначала расширяются, а позже, при окоченении трупа, сужаются.

ПОЗДНИЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

Температура тела постепенно понижается до температуры окру­жающей среды.

Цвет кожи. Если умерший лежит на спине, кровь собирается в нижних частях тела, в результате чего кожа задней части шеи, плеч, спины и ягодиц становится тускло-красного цвета.

Окоченение тела. Окоченение тела вызывается окоченением мышц, обычно начинающимся через 3-4 ч после смерти и продолжа­ющимся в течение 24 ч и более.