Уход и надзор за психически больными

Каждый психически больной нуждается в индивидуальном под­ходе. Следует учитывать его возраст, культурный уровень, характер переживаний, тяжесть состояния. Обращение с ним должно быть ров­ным, спокойным, уважительным, приветливым. Больного не следует бояться, поскольку беспричинные нападения случаются редко. Недо­пустимы ни сухое, официальное отношение, ни фамильярный тон. Кро­ме того, должны быть исключены как грубость и резкость, так и излишняя беспечность, ибо даже спокойный больной может нео­жиданно прийти в состояние возбуждения и совершить опасные действия. Беседуя с больным, нужно относиться к нему, как к здоро­вому человеку, не допуская насмешек, покровительственного или жа­лостливого тона. Попытки грубо командовать больным зачастую приводят к результату, противоположному желаемому, вызывая у больных противодействие и усиливая у них состояние возбуждения. В то же время бывает необходимо проявить твердость, чтобы предо­твратить те или иные нарушения режима. Необходимо уметь терпеливо выслушивать даже бредовые претензии больных, не под­держивая, но и не высмеивая их. Нельзя обижаться на больного. Следует помнить, что его поведение обусловлено болезнью. Никогда не следует обманывать больных, давая им обещания, которые не мо­гут быть выполнены. В то же время ни в коем случае нельзя сообщать больным сведения, содержащиеся в истории болезни, результаты тех или иных обследований.

За психически больными с самого начала, помимо отстранения от работы, должен быть установлен так называемый строгий надзор. Пребывание на судах психически больных недопустимо.

Если состояние больного позволяет вступить с ним в контакт, следует по возможности успокоить его еще до введения необходимых лекарственных средств. Если же вступить в контакт с больным не удается, надо насильно ограничить его движения, используя для этого простыни, одеяла или матрацы. Например, накинуть на голову боль­ного простыню, припеленать руки к груди и затем внутримышечно ввести в первый верхний квадрант ягодичной области один из противо-психотических препаратов.

Психически больные могут отказываться от еды по самым раз­нообразным причинам: одни считают, что пища отравлена, другие, что они не достойны ее есть, третьи стремятся умереть от голода, чет­вертым запрещают есть "внутренние голоса" и т.д. Сопротивление больных можно преодолеть путем уговоров и убеждения. Это тем легче сделать, чем лучше поняты мотивы отказа от еды: если больной считает пищу отравленной, можно заменить ее либо съесть в его при­сутствии часть еды; если больной не ест, чтобы умереть с голоду, ему надо объяснить, что все равно этого не допустят, организовав искус­ственное кормление.

"Острые" больные с психомоторным возбуждением должны на­ходиться в изолированном помещении, оборудованном как психи­атрический изолятор, с назначением им постельного режима. Кроме того, за такими больными должен быть организован строгий надзор, что означает установление индивидуального поста с непрерывным круглосуточным наблюдением за больным. Из изолятора должны быть убраны все лишние предметы (настольные лампы, радиоаппаратура и т.д.). Кроме того, необходимо тщательно следить за тем, чтобы у больного не оказалось колющих, режущих, стеклянных предметов, поясов, шнуров, концов (веревок), которые могут представлять опас­ность в плане нанесения увечья. Следует помнить, что даже бинт или носовой платок в руках психически больного может явиться средством для реализации суицидальных или агрессивных намерений. Иллюми­наторы должны быть задраены так, чтобы их отдраивание без под­ручных средств было невозможным.

Постельный режим обычно благоприятно действует на воз­бужденных больных и облегчает наблюдение за ними. Для несения непрерывного круглосуточного поста назначаются члены экипажа, ко­торые должны находиться внутри изолятора. Предварительно необ­ходимо проинструктировать выделенный для этого персонал об осо­бенностях подхода к больному, предупредить его об ответственности и убедиться в знании им своих обязанностей. К обязанностям персонала относятся:

1) осуществлять строгий надзор и уход за психически больным. Категорически воспрещается оставлять пост, читать, писать, зани­маться посторонними делами, сидеть с закрытыми глазами даже самое короткое время, спать;

2) предпринимать все необходимые меры для пресечения опасных действий больного. Тщательно следить, чтобы у больного не было ре­жущих, колющих и стеклянных вещей, спичек и т.п. Для этого необхо­димо 2-3 раза в сутки осматривать постель и помещение;

3) следить за приемом больным лекарств;

4) не разрешать больному укрываться с головой одеялом (прос­тыней);

5) не разрешать вести в присутствии больного посторонние раз­говоры, споры, обсуждать события и поведение больного и т.д.;

6) отвечать на вопросы больного и разговаривать с ним тихим, спокойным голосом. Категорически воспрещается спорить с больным и кричать на него;

7) кормить больного в случае необходимости из ложки и следить, чтобы он не подавился;

8) бдительно следить за тем, чтобы больной не мог использовать во вред себе или окружающим "утку" или подкладное судно. Выводить больного в туалет можно только в случае полного исключения опасных действий с его стороны;

9) не допускать к возбужденному больному посетителей;

10) немедленно докладывать старшему помощнику о всех изме­нениях в состоянии больного (о возбуждении, попытках встать, выйти и др.).

При эвакуации психически больного необходимо учитывать сле­дующее:

1) перед и в процессе эвакуации (транспортировки) больной должен быть успокоен с помощью транквилизаторов и обеспечен ме­дикаментами для купирования психомоторного возбуждения в случае его повторения;

2) сопровождающий больного персонал обязан предпринимать все необходимые меры к недопущению побега, совершению больным про­тивоправных действий, проявляя при этом инициативу и сообрази­тельность исходя из конкретной обстановки;

3) при передвижении больного необходимо вести под руки, уводя подальше от двигающихся механизмов, окон, дверей, заборов и т.п.;

4) следуя по железной дороге, все сопровождающие больного должны находиться в одном купе;

5) больному запрещается выходить в коридор, тамбур, вагон-рес­торан, туалет без сопровождающего.