Калиевая и обзидановая пробы

Калиевая и обзидановая пробы широко применяются в клинической практике для дифференциальной диагностики ИБС и нейроциркуляторной дистонии. Эти пробы назначаются в основном при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса. Пробы наиболее демонстративны при отрицательных и сглаженных зубцах Т. Калиевую и обзидановую пробы проводят натощак. Перед началом проб регистрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. При проведении калиевой пробы больному дают выпить 5-6-8 г хлорида калия, растворенного в 100 мл воды. Повторные ЭКГ-исследования осуществляются через 45-60-90 минут в 12 общепринятых отведениях.

При проведении пробы с обзиданом больному дают внутрь 40-60 мг обзидана (анаприлина, индерала). Повторные ЭКГ-исследования проводятся через 45-60-90 минут после приема препарата.

Пробы можно считать положительными при временной нормализации зубца Т на ЭКГ или выраженной положительной его динамике. Положительная динамика или преходящая нормализация з. Т после приема калия и /или/ обзидана наблюдается в тех отведениях, где до пробы они были отрицательными. В большинстве случаев это грудные отведения. Проба считается отрицательной в тех случаях, когда прием препарата не сопровождается появлением динамических изменений на ЭКГ.

Для больных с хронической ИБС характерна отрицательная проба с калием и обзиданом. У этих больных инверсия з. Т после приема препаратов сохраняется. Для больных с нейроциркуляторной дистонией характерен положительный результат пробы с калием и обзиданом. У этих больных соли калия и обзидан способствуют превращению сниженных или отрицательных з. Т в положительные или обусловливают их существенную положительную динамику. Иногда эти пробы вызывают нормализацию з. Т. Улучшение ЭКГ происходит при отсутствии изменений частоты сердечных сокращений. Динамика ЭКГ отсутствует у больных миокардитами различных этиологий.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прошедшие годы практически не изменили классических подходов к диагностике ОИМ, основывающихся на тщательной оценке клинических проявлений болезни, исследовании ЭКГ и биомаркеров. Почти 100-летний исторический опыт свидетельствует, что диагностика ОИМ нередко представляла и продолжает представлять непростую проблему для клинициста. Появление новых технологических возможностей периодически заставляет переосмысливать диагностические критерии ОИМ. Современные технологии позволяют выявлять мелкие (менее 1 г.) очаги некроза в миокарде. Значение ЭКГ в диагностике ОИМ трудно переоценить. Это не только важнейший инструмент диагностики, но и первостепенный фактор в выборе стратегии начальной (прежде всего, реперфузионной) терапии.

Ультразвуковое исследование сердца, наряду с ультразвуковым исследованием сосудов являются незаменимыми в современной кардиологии. С помощью данных методов исследования возможно оценить функцию и структуру сердца - камеры, клапанный аппарат, работу миокарда в реальном времени. С использованием допплеровского метода стала возможной оценка потоков крови внутри камер сердца, на клапанах, в сосудах, более точная количественная оценка сократимости миокарда.

Современная эхокардиография располагает широким спектром диагностических методик. Эхокардиография и УЗИ сосудов в медицинской практике используется для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, кардиомиопатии, перикардита, патологии артерий и вен головного мозга, нижних конечностей, органов брюшной полости, почек, при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М., 2010.

2. Бородулин В.И. Справочник по неотложной медицинской помощи, М.: «Мир и Образование», 2010.

3.Вагнер Г.С. Практическая электрокардиография Мариотта (перевод с английского под редакцией проф. В.Н.Хирманова).- Москва, Binom Publishers; Спб., Невский диалект, 2012.

4. Верткин А.Л., Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С. В. Неотложная кардиология, М.:БИНОМ, 2010.

6. Зарецкий В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 2011.

7. Иссельбахер К., Браунвальд Е., Вилсон Дж. с соавт. Справочник Харрисона по внутренним болезням, СПб.: Питер Пресс, 2010.

8. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации. Кадиология 2010.

9. Никишова В.Н.Францева Е.Ю. Кардиология, М.:Эксмо, 2011.

10. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М.: Медицина, 2010, с.453-464.

11. Перепеч Н. Б., Рябов С. И.. Кардиология: Руководство для врачей, Том 2, М.:СпецЛит, 2008.

12. Руксин В.В. Неотложная кардиология, СПб.: Невский диалект, 2010.

13. Трешкур Т.В., Бернгардт Э.Р. Атриовентрикулярные блокады. Клиника, диагностика, показания к электрокардиотерапии. Под редакцией член.- кор. РАМН, профессора Е.В. Шляхто.- Спб.: 2009.

14. Трешкур Т.В., Порядина И.И. Редкий вариант взаимоотношений двух водителей ритма при полной поперечной блокаде..- 2008.

15.Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схема, М.:Практика, 2010.

16. Чазов Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение, М.: Медицина, 2012.

17. Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Медведев М.М., Татарский Б.А. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция.- Спб., Инкарт, 2009.

18. Шиллер Н. В., М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Москва. 2010.