Карта иммуногематологического обследования беременных

 

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│1. Наименование учреждения, проводившего исследования             │

│2. Ф.И.О. беременной:                                             │

│3. Дата рождения:                                                 │

│4. Домашний адрес, тел.:                                          │

│5. Какое учреждение направило на исследование:                    │

│6. Акушерский анамнез: К-во беременностей -                       │

│Кол-во выкидышей - Кол-во мертворождений -                        │

│Кол-во родов - Кол-во детей с ГБН - Абортов -                     │

│7. Трансфузионный анамнез:                                        │

│                                            ┌─┐ ┌─┐      │

│Наличие трансфузий: эритроцит содержащих сред Да │ │ Нет │ │      │

│                                            └─┘ └─┘      │

│                      ┌─┐ ┌─┐                            │

│               СЗП Да │ │ Нет │ │                            │

│                      └─┘ └─┘                            │

│                      ┌─┐ ┌─┐                            │

│Гемолитические реакции: Да │ │ Нет │ │                            │

│                      └─┘ └─┘                            │

│                      ┌─┐ ┌─┐                            │

│Температурные реакции: Да │ │ Нет │ │                            │

│                      └─┘ └─┘                            │

│                        ┌─┐ ┌─┐                          │

│Негемолитические реакции: Да │ │ Нет │ │                          │

│                        └─┘ └─┘                          │

│8. АВ0 и резус-принадлежность беременной -                        │

│9. Фенотип антигенов эритроцитов беременной -                     │

│10. Антитела к антигенам эритроцитов в сыворотке беременной:      │

│ ┌────────────┬──────────────┬───────────┬────────────┬──────────────┐ │

│ │ Дата │ Срок │Специфич- │Титр антител│ Учреждение, │ │

│ │исследования│беременности │ ность │       │ проводившее │ │

│ │       │(недели) │ антител │       │ исследование │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │1.     │         │      │       │         │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │2.     │         │      │       │         │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │3.     │         │      │       │         │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │4.     │         │      │       │         │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │5      │         │      │       │         │ │

│ ├────────────┼──────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤ │

│ │6.     │         │      │       │         │ │

│ └────────────┴──────────────┴───────────┴────────────┴──────────────┘ │

│                                                                  │

│11. Исследование крови отца:                                      │

│АВ0 и резус-принадлежность -                                      │

│Фенотип антигенов эритроцитов -                                   │

│12. Исследование крови плода (при необходимости) АВ0 и            │

│Резус-принадлежность -                                            │

│ПАГТ-                                                             │

│13. Исследование крови новорожденного:                            │

│АВ0 и резус-принадлежность -                                      │

│Прямой антиглобулиновый тест -                                    │

│Специфичность антител в элюате -                                  │

│                     ┌─┐ ┌─┐                             │

│Наличие ГБН:      Да │ │ Нет │ │                             │

│                     └─┘ └─┘                             │

│                     ┌─┐ ┌─┐                             │

│Заменные трансфузии: Да │ │ Нет │ │                             │

│                     └─┘ └─┘                             │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

Е.4. Выявление IgG антител анти-А, анти-В в сыворотке крови матери при разногруппности матери и плода по системе АВ0. Положительный результат свидетельствует о возможном иммунологическом конфликте мать - новорожденный по антигенам эритроцитов системы АВ0.

Е.5. Исследование элюата, полученного с эритроцитов новорожденного, позволяет установить специфичность антител, вызвавших разрушение эритроцитов, а также подобрать эритроциты совместимого донора для заменных трансфузий.

Е.6. О степени выраженности гемолиза эритроцитов ребенка на момент рождения судят по повышенному содержанию непрямого билирубина в пуповинной крови. Почасовой прирост билирубина позволяет обосновать необходимость проведения заменных переливаний новорожденному.

Е.7. Лабораторное подтверждение диагноза ГБН, обусловленной антителами АВ0. Необходимо доказать наличие антител, фиксированных на эритроцитах, а также установить их направленность против антигенов А/В.

Для установления диагноза ГБН, обусловленной несовместимостью по антигенам АВ0, используются следующие критерии:

1. Наличие клинических признаков гемолитического заболевания.

2. Исследования показывают, что сыворотка матери содержит АВ0 IgG антитела, направленные против антигенов, присутствующих на эритроцитах плода или новорожденного, и не содержит антител другой специфичности (непрямой антиглобулиновый тест отрицательный).

3. Прямой антиглобулиновый тест с эритроцитами плода или новорожденного слабоположительный или отрицательный.

4. В сыворотке или элюате плода или новорожденного имеются анти-А или анти-В антитела.

 

Схема 1

 

Иммуногематологические исследования у беременных

 

    ┌───────────────────────────────────────────────────────┐

┌───────►│ Определение группы крови, Rh-принадлежности, скрининг │◄───┐

│   │ антител при первичном обращении и в 28-30 недель │ │

│   └───────────────────────────────────────────────────────┘ │

│                                                                │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ Скрининг и идентификация антител беременных женщин │ │

│ └──────────┬───────────────────────────────────┬─────────────┘ │

│            │                              │          │

│            ▼                              ▼          │

│ ┌─────────────────────────┐    ┌─────────────────────────┐ │

│ │ Сенсибилизированные │    │ Несенсибилизированные │ │

│ │ (антитела выявлены) │    │ (антитела не выявлены) │ │

│ │                    │    │                    │ │

│ └───┬──────────┬─────────┬┘    └─────────┬────────────┬──┘ │

│   │     │    │               │       │ │

│   ▼     ▼    ▼                   │       │ │

│ ┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐      │       │ │

│ │ К │ │ К │ │ К │      ▼       ▼ │

│ │антигенам │ │антигенам │ │антигенам │ ┌─────────────────┐┌─────────┴─┐

│ │системы Rh│ │др. систем│ │ системы │ │ Женщины группы ││ Остальные │

│ │ и др. │ │клинически│ │ АВ0 │ │ риска: ││ женщины │

│ │ (клинич. │ │незначимым│ └───┬────┬─┘ │ возможность ││      │

│ │значимым) │ │     │ │ │ │ сенсибилизации ││      │

│ └─┬──────┬─┘ └────┬─────┘ │ │ │при беременности │└───────────┘

│ │ │   │      │ │ │            │

│ │ │   │      ▼ │ │            │

│ │ │   │ ┌────────────┐ │ │            │

│ │ ▼   │ │Определение │ │ │            │

│ │ ┌──────────┐ │ │группы крови│ │ │            │

│ │ │Фенотипи- │ │ │отца ребенка│ │ │            │

│ │ │ рование │ │ │       │ │ └───┬──────────┬──┘

│ │ │крови отца│ │ │       │ │  │     │

│ │ │ ребенка │ │ │       │ │  ▼     ▼

│ │ │     │ │ │       │ │ ┌──────────┐┌───────┐

│ │ │     │ │ │       │ │ │ Женщины, ││ Rh(-) │

│ │ │     │ │ └────────────┘ │ │ группа ││женщины│

│ │ │     │ │           │ │ крови ││, │

│ │ └──────────┘ │           │ │которых не││имеющие│

│ │          │           │ │совпадает ││ Rh(+) │

│ │          ▼           │ │с группой ││ мужа │

│ │      ┌───────────┐   │ │крови мужа││  │

│ ▼      │Исследова- │   │ │     ││  │

│ ┌───────────┐│ние антител│   │ │         ││  │

│ │ До 32 ││ в 28-30 │   │ │     ││  │

│ │ недель ││ недель │   │ │     │└───┬───┘

│ │ контроль ││      │   │ │     │ │

│ │ титра │└───────────┘   │ │     │ │

│ │ каждые 4 │                │ │     │ │

│ │ недели │                │ └───────┬──┘ │

│ │      │                │    │  ▼

│ │      │                │    │ ┌──────────────┐

│ │      │                   │    │ │ Исследование │

│ │      │                │    │ │ антител в 28 │

│ │      │                │    │ │ недель │

│ │      │                │    │ └─┬───────────┬┘

│ │         │                │    │ │      │

│ └─────┬─────┘                │    │ │      │

│   │                      │    ▼ ▼      ▼

│   │                      │  ┌───────────┐ ┌─────────┐

│   ▼                      ▼  │ Антител │ │Антитела │

│ ┌────────────┐      ┌───────────────┐│ нет: │ │ есть │

│ │ После 32 │      │Контроль титра ││профилакти-│ │    │

│ │ недель │      │ антител в 36 ││ ка │ └────┬────┘

│ │ контроль │      │ недель для ││иммуногло- │  │

│ │ титра │      │ выбора сроков ││ булином │  │

│ │ каждые 2 │      │родоразрешения ││ анти-D │  │

│ │ недели │      │          │└───────────┘  │

│ │       │      │          │               │

│ │       │      └───────────────┘               │

│ │       │                                           │

│ └────────────┘                                           │

│                                                           │

│◄───────────────────────────────────────────────────────────────▼

 

 

Схема 2